Роль витамина д и все что там с ним связано.
Витамин D (кальциферол). Поступает в организм с продуктами питания и синтезируется из стеринов (провитаминов) в коже под влиянием солнечных лучей.
Функции витамина D в организме:
1.Костная система: усвоение магния и кальция, которые требуются для формирования и развития зубов и костей. Стимулирует усвоение кальция в почках и кишечнике. Регулирует содержание фосфора и кальция в крови
2.Рост клеток: принимает участие в процессе роста и развития клеток.
3.Иммунная система: влияет на область костного мозга, ответственную за синтез иммунных клеток – моноцитов, т.е. повышает иммунитет.
4.Гормоны: координирует выработку инсулина поджелудочной железой, т.е. оказывает влияние на уровень глюкозы в крови.
5.Нервная система: содействует поддержанию оптимального уровня кальция в крови, который обеспечивает полноценную передачу нервных импульсов и процесс сокращения мышц, т.е. нормальную работу нервов и мускулов.
Содержится в продуктах животного происхождения: сливочное масло, сыр, молоко, печень, яичный желток, жирная рыба (сельдь, макрель, лосось, сардины в масле, тунец), рыбий жир.
Норма витамина D:Среднесуточная - 5 мкг или 300-600МЕ, максимально допустимое количество – 15 мкг. Доза витамина D для детей – 400 – 500 МЕ.
Недостаток витамина D
У взрослых дефицит проявляется повышенной утомляемостью, плохим самочувствием, затрудненным заживлением переломов. Развивается остеомаляция (рахит), наблюдается деминерализация костей, переломы.
У детей развивается рахит. Возникает и развивается вторичный гиперпаратиреоз, способствующий вымыванию кальция из костей и выведению фосфата с мочой.
Проявления рахита у детей:
1. замедленный процесс прорезывания зубов, закрытие родничка.
2.размягчаются плоские кости черепа с уплощением затылка; в области теменных и лобных бугров формируются наслоения ("квадратная голова", "лоб Сократа").
3.деформируется лицевой череп (седловидный нос, высокое готическое небо).
4.искривляются нижние конечности, может деформироваться таз ("плоский таз").
5.изменяется форма грудной клетки ("куриная грудь").
6.наблюдаются нарушения сна, потливость, раздражительность.
Избыток витамина D
Причина повышения содержания кальция в крови, кальций переносится из костной ткани в др.органы и ткани, нарушая их функции. Наблюдаются отложения его в артериях, сердце, печени, почках и легких – это не что иное, как процесс окостенения, обызвествления. Нарушается обмен, увеличивается хрупкость скелета.
У маленьких детей возможно развитие синдрома "провала процветания": плохое развитие, слабый рост, маленькое повышение массы тела, сниженный аппетит и раздражительность.
Длительная передозировка витамина D приводит к гиперкальциемии - высокому содержанию кальция в сыворотке. Признаки гиперкальциемии обусловлены степенью процесса: от раздражительности до мышечных спазмов, сильной судорожной активности и кальцификации тканей (отложения кальция).
2.Острая ревматическая лихорадка,лечение,диагностика и т.д.
ОРЛ (ревматизм) -системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией поражений в сердечно-сосудистой системе (кардит, клапанные пороки сердца), развитием суставного (артрит), кожного (ревматические узелки, аннулярная эритема) и неврологического (хорея) синдромов.
Этиология:β-гемолитический стрептококк группы А
Патогенез:перекрестные антигены атакуют свои ткани, сердце
Клинико-диагностические критерии ОРЛ:
I. Большие (ревматическая клиническая пентада):
1) ревмокардит (преимущественно эндомиокардит);
2) полиартрит (преимущественно крупных суставов, мигрирующий характер, без остаточных деформаций, рентгенологически негативный);
3) малая хорея (гипотонико-гиперкинетический синдром вследствие поражения полосатого тела подкорки головного мозга);
4) ревматические узелки (периартикулярные подкожные узловатые уплотнения);
5) анулярная эритема (кольцевидные покраснения кожи туловища и проксимальных отделов конечностей).
II. Малые:
1) клинические: лихорадка, артралгии;
2) лабораторно-инструментальные: а) лабораторные (СРБ, СК, ДФА, СМ, АСЛО, АСГН); б) инструментальные (увеличение интервала PQ на ЭКГ)
Терапия:пенициллины и НПВС; экстенциллин 2,4 млн. ЕД 1 раз в 3 недели.
Билет 25
1.Нервно-артритический диатез
Нервно-артритический диатез — аномалия конституции, характеризующаяся предрасположенностью к ожирению, сахарному диабету, подагре и обменным артритам, что обусловлено нарушениями обмена мочевой кислоты и накоплением пуринов в организме, в меньшей степени нарушениями липидного и углеводного обменов. Клиника: капризность, повышенная возбудимость, анорексия, тикообразные гиперкинезы, логоневрозы, ночные страхи, аффективные судороги, похудание, быстро сменяющееся ожирением, запоры, увеличение печени, периодические приступы ацетонемической рвот, приступы болей в животе, головных болей. Психическое развитие детей с нервно-артритическим диатезом обычно опережает психическое развитие сверстников.На фоне уратурии нередко возникают пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Провоцирующими факторами могут быть интенсивные психоэмоциональные нагрузки, употребление в больших количествах мясо, печень, сельдь, паштет, сардины, шоколад, какао, бобовые. Дифференциальный диагноз проводят с неврозами, энцефалопатиями,. Важное значение имеют режим дня, питание. Обязательны занятия физкультурой, закаливание. Полезны щелочные минеральные воды, периодический прием препаратов, влияющих на обмен пуринов, — пантотената кальция, цитратной смеси, этамида, аллопуринола. Вопрос о сроках проведения плановых профилактических прививок решается индивидуально..
2.Пограничные состояния новорожденных
Неотложная помощь при спазмофилии - рахитогенной тетании
(гипокальциемический судорожный синдром)
1. Необходимо использовать внешние раздражители: распеленать ребенка, дать доступ свежего воздуха, дуть в нос, уколоть, похлопать или облить лицо холодной водой, "встряхнуть" ребенка, изменить положение тела,затем ИВЛ.
2. При судорогах седуксен внутимышечно из расчета 0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела Ребенка необходимо госпитализировать. Магния сульфат можно вводить через 8-12 часов, если судороги будут продолжаться.
3. При всех формах тетании показано применение солей кальция. Можно использовать препараты кальция с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат, 2:1, 10% раствор по 5-10 г 3-5 раз в сутки внутрь).
4. Спустя 3-4 дня после судорог больным явной спазмофилией следует назначать витамин D2 по 2000-4000 МЕ 2 раза в день
Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока необходимо продолжать до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Острая сердечная недостаточность может проявляться в виде острой лево- (ОЛН), правожелудочковой (ОПН) или тотально сердечной недостаточностью.
Неотложная помощь при ОЛН на догоспитальном этапе:
придать больному полусидячее положение; провести туалет верхних дыхательных путей ,Жгуты или манжетки на конечности, сдавливая только вену , ввести в/м 0,15-0,2 мл 0,06% раствор корглюкона на новокаине,12% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл, 2,5% раствор пипольфена 1-2 мл/кг, лазикс 1-2 мг/кг, седативные средства - седуксен 0,3 мг/кг; усиление сократительной способности сердца назначением сердечных гликозидов (корглюкон, строфантин, дигоксин) методом быстрого насыщения (в течение 1-2 суток) в дозе 0,01-0,007мг/кг строфантина
Неотложная помощь при ОПН на догоспитальном этапе:придать больному полусидячее положение
обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород из подушки
ввести диуретики - лазикс 1-2 мг/кг
ввести в/м 0,15- 0,2 мл 0,06% раствора корглюкона на новокаине
В стационаре:
*введение сердечных гликозидов под контролем клинических и ЭКГ показателей
*в/в, капельное введение 10% раствора глюкозы 5-10мл/кг с инсулином (1ед. на 5 г глюкозы) хлористый калий в количестве, необходимом для получения 0,6% концентрации его, или панангин
*введение кокарбоксилазы, оротата калия 10-20 мг/кг, рибоксина 0,15-0,25 мг/кг введение мощных и быстродействующих диуретиков: лазикса, урегида.
Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности
Неотложная помощь при симпатикотоническом коллапсе ( бледность кожных покровов, похолодание конечностей на фоне гипертермии, громкие напряженные тоны сердца, повышение А/Д, уменьшение диуреза, возбуждение, судорожная готовность):
*обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород;
*ввести папаверин или но-шпу 1,5 -2 мг/кг, пипольфен или димедрол 1мг/кг, при возбуждении, судорожной готовности - аминазин 1,5-2 мг/кг;
*в/ в инфузия гемокорректоров: полиглюкина 5- 10 мл/кг, 5-10% раствора альбумина 5-7 мл/кг;
*в комплексном лечении всех видов сосудистой недостаточности применяются глюкокортикоиды (преднизолон 1-2мг/кг в/в на 20% растворе глюкозы
Категорически запрещено применять адреналин, мезатон, норадреналин, кордиамин, коразол, т.к. они усиливают имеющийся при этом виде коллапса спазм сосудов!
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОДЫШЕЧНО - ЦИАНОТИЧЕСКИХ ПРИСТУПАХ
ПРИ ТЕТРАДЕ ФАЛЛО
При легком приступе (без потери сознания):ингаляция кислорода седативные препараты (седуксен, в/м промедол 1мг/кг, кордиамин 0,3-1мл.
При тяжелом приступе, капельно, внутривенно: декстран 50-100 мл
5% раствор гидрокарбоната натрия 20-100 мл,плазма 10мл/кг ,эуфиллин 2,3% 1-4 мл ,витамин С 500 мкг
5% раствор витамина В1 0,5 мл ,витамин В12 10 мкг,20% раствор глюкозы 20-40 мл ,интубация и перевод на управляемое дыхание ,жаропонижающие,экстренная операция
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
обеспечить проходимость дыхательных путей, удалив из полости рта слизь, мокроту, рвотные массы обеспечить приток свежего воздуха или дать увлажненный кислород
снять с ребенка тесную одежду
положить под плечи пострадавшего валик, выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед, тем самым корень языка поднимается и освобождает вход в трахею
провести ИВЛ методом "рот в рот или рот в нос", Частота активных вдохов составляет 40-50 у новорожденных, у детей от 1 мес. до 1 года 35-40, от 1 до 3 лет - 25-30, от 3 до 14 лет- 20-18 в минуту.
В стационаре продолжается оксигенотерапия увлажненным кислородом: Оптимальным методом оксигенотерапии является спонтанная вентиляция обогащенной кислородом газовой смеси с положительным давлением в конце выдоха (СПППД)
Уменьшение отека слизистой, спазма бронхов, легочной гипертензии достигается введением антигистаминных препаратов 2-3 мг/кг, преднизолона 3-5 мг/кг, дроперидола 0,5-0,8 мг/кг
Коррекция метаболических расстройств достигается в/в введением поляризующей смеси, кокарбоксилазы 50-100мг в сутки.
Остановка кровотечения при острых желудочно-кишечных кровотечениях
Выделяются следующие этапы: Промывание "ледяными" растворами: изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор аминокапроновой кислоты
Этап гемостаза: эндоскопический - орошение источника кровотечения охлажденным раствором аминокапроновой кислоты, норадреналином, 10% раствором кальция хлорида
Терапевтический - в/в блокатор Н2 - рецепторов гистамина (зантак), в/м викасол, этамзилат, в/в- кальция хлорид, аминокапроновая кислота;
Инфузионно-трансфузионная заместительная терапия: переливание крови и ее компонентов, белковых препаратов, кровозаменителей
При отсутствии эффекта - операция.
Билет 26
Билет 27
Билет 28
Билет 29
История развития педиатрии
1 период – возникновение и развитие педиатрической науки в рамках других специальностей (акушерство, терапия) – конец XVIII века – cередина XIX века. Первыми педиатрами были акушеры.
Н.М.Максимович-Амбодик-«Искусство повивания, или Наука о бабьичьем деле». Уход за ребенком; Вопросы вскармливания
Проф. С. Ф. Хотовицкий-Проф. кафедры акушерства Военно-медицинской академии С. Ф. Хотовицкий начал читать курс детских болезней и издал первый учебник детских болезней по детским болезням «Педиятрика».
2 период - организация специальных курсов детских болезней и открытие детских клиник.(середина XIX – начало ХХ века)
Педиатрические школы
Московская:
Московский университет – курс лекций читал профессор Николай Алексеевич Тольский. Основатель первой детской клиники (11 коек). Первая в Москве и вторая в России детская больница открылась 6 декабря 1842 года. Был глав.врачом детской больницы и впервые ввел преподавание педиатрии на базе этой больницы. Является основателем кафедры и первой в России клиники детских болезней Московского университета, ныне Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова. Основоположником Московской школы детских врачей. Основал первую школу педиатров.
Филатов Нил Федорович - Больница на Бронной, открытая 6 декабря 1842г., помещалась в старом доме и имела три отделения на 103 койки: инфекционное, для грудных детей, для остальных детей с «неприлипчивыми» болезнями, а также амбулаторию.
впервые описал: скарлатинозную краснуху, железистую лихорадку (инфекционный мононуклеоз), маскированную малярию грудных детей, ветряную оспу как самостоятельное заболевание. Изучал эпидемиологию дифтерии, применил сывороточное лечение при дифтерии. Описал новый, ранний симптом кори (пятна Филатова). Разработал схему подробного анамнеза в отношении больного ребенка.
Петербургская
1834 г. – открытие в Санкт-Петербурге первой детской больницы в России (Николаевская, далее имени Н.Ф. Филатова) на 110 коек
1869 г. – открытие в Санкт-Петербурге детской больницы принца Ольденбургского на 262 койки, которую в течение 37 лет возглавлял К.А. Раухфус – патриарх русской педиатрии.
Николай Петрович Гундобин -труд «Особенности детского возраста», Основал петербургскую школу педиатров, Приоритет клинического мышления в соответствии с конституциональными и другими индивидуальными особенностями больного и здорового ребенка при решении любых проблем диагностики и лечения ребенка. Возрастные анатомо-физиологические и биохимические особенности здорового и больного ребенка. Рациональное питание.