Избыточная масса тела детей первого года. Причины. Питание

Паратрофия – это хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с с избыточной массой тела или превышающей долженствующую не более чем на 10% или с нормальной массой тела, но при наличии общеклинических признаков дистрофии (изменение тургора тканей, цвета кожных покровов, мышечного тонуса, отставание нервно-психического развития, нарушение эмоционального тонуса, толерантности к пище, снижение сопротивляемости ор-ма к инфекциям). К предрасполагающим факторам относятся особенности конституции, особенно лимфатико-гипопластический диатез, а причиной считается приём высококаллорийной пищи с избыточным содержанием в ней жиров и углеводов.

Клинически выделяют 2 ф-мы паратрофии: 1.Липоматозная: избыточный вес сопрвождается умеренной гиперлипидемией и холестеринемией..; 2.Липоматозно-пастозная: при общих признаках дистрофии на 2-3 году жизни ребенка развиваются симптомы диэнцефальных расстройств:синдром вегетативной дисфункции, жажда, субфебрилитет, нарушение сна, пргрессирование ожирения. Кроме гиперлипидемии и гиперхолестеринемии наблюдается выраженная анемия и диспротеинемия.

Наиболее важным в лечении пратрофии является организация правильного рационального питаний.

Основные задачи диетотерапии – разгрузка и снижение нарастания массы тела, но не потеря веса: 1.Этап – разгрузка, которая предусматривает отмену высококаллорийных продуктов и всех видов прикорма. Назначается грудное молоко или адаптированные смеси или кефир. Длительность этапа – 7-10 дней. Объём рассчитывается на фактическую массу, но не должен превышать 1 л в сутки (1/5 фактической массы тела независимо от возраста); 2.Этап – переходный – проводится в течение 3-4 недель. К основному питанию добавляется прикорм в виде овощного и фруктового пюре. Затем постепенно осуществляют переход к нормальному вскармливанию соответственно возрасту. Кроме диетотерапии назначают массаж, гимнастика, водные процедуры, рекомендуется достаточное пребывание на свежем воздухе.

Билет 9

1.Анатомия клечатки
Подкожно-жировой слой у детей раннего возраста развит хорошо (составляет 12% от массы тела, тогда как у взрослых в норме не более 8%), защищает от потери тепла, содержит запас питательных веществ. Жир ребенка включает много бурой жировой ткани( на боковых п оверхностях тела, на груди, под лопатками). Она участвует в теплообразовании за счет реакции эстерификации непредельных жирных кислот.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – двустороннее приобретенное полиэтиологичное заболевание почек, в основе которого лежит иммунное воспаление клубочков с возможным вовлечением тубулярной части нефрона.

ОГН – острое диффузное иммуно-воспалительное заб-е почек с преимущ поражением клубочков, при котором в клубочках наблюдаются изменения эксудативно-пролиферативного хар-ра.

Этиология: стрептококк (В-гемолитический гр. А), туберкулез, брюшной тиф, ОРВИ, вакцины. П-з: иммунокомплексный процесс – ЦИК оседают в клубочкеà присоединение комплементаà разрушение клубочка.

Классификация: клинические варианты – ОГН с нефритическим синдромом, ОГН с нефротическим синдромом, ОГН с нефротическим синдромом + цилиндрурия и гематурия, ОГН с изолированным мочевым синдромом. По активности процесса – период начальных проявлений, период обратного развития заболевания, переход в хронич форму. Состояние почечных функций: без нарушения почечных ф-ций, с нарушением, ОПН.

Клиника: нефритический синдром – о. начало, интоксикация, изменение цвета мочи, ↑ АД, тахикардия, приглушенность тонов, может быть оглушенность, заторможенность. При нефротическом синдроме клиника менее яркая, отеки по утрам.

Нефритический синдром: протеинурия >1 г/л кратковременная, гематурия (мясные помои), лейкоцитурия, цилиндрурия (зернистые, восковидные), небольшие отеки, пастозность, кратковременная гипертензия, анемия, эозинофилия, гипоальбуминемия.

Нефротический синдром: массивная протеинурия > 3 г/л, олигурия, высокая плотность мочи, скудный осадок, гематурии и лейкоцитурии нет, гиалиновые цилиндры, огромные отеки, нормальное АД, высокое содержание Эр и Нв (сгущение), СОЭ 60-80, выраженная гипоальбуминемия.

Диагностика: Опорные признаки: отёки различной степени выраженности, ↑ АД, гематологический синдром (анемия, эозинфилия, ↑ СОЭ), мочевой синдром ( протеинурия, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия), появление мочи цвета мясных помоев. + Клиника: - недомогание, слабость, тошнота, рвота, гол боль, ↑ tº тела, олигурия, дизурия, боли в животе и пояснице.

Лабор и инстр методы исслед: Основные: ОАК,ОАМ, ан по Зимницкому, Адиссу-Каковскому, суточная экскреция белка, биохим АК ( общий белок, белковые фракции, электролиты, мочевина, креатинин, СРБ), клиренс креатинина, коагулограмма, УЗИ почек. Дополнительные: иммунограмма, экскреторная урография, селективная протеинурия, исследование гормонального статуса, биопсия почек.

Осложнения: гнойно-септические, нарушения ЦНС, ОПН.

Прогноз: ОГН с нефритическим синдромом как правило благоприятн. Часто заб-е заканч выздоровлением в течен 1 года. Нефротический с-м и нефротический с-м с гематурией и гипертензией в большинстве случаев приобретает хронич течен (тогда прогноз весьма серьезен, т к формир ХПН).

Диф диагн быстропрогрессирующии гломерулонефрит и обострение хрон гломерул, интерстициальныи нефрит, пиелонефрит, почечнокаменная бол, туберкулез почек.

Лечение:в стационаре. Базисная и патогенетическая терапия.

Базисная- в дебюте любой формы заболевания:

1.Постельный режим – на время наличия у больного отеков, но проведение ЛФК необходимо начинать с первого дня.

2.Диета – стол № 7: ограничение соли, жидкости, белка, экстрактивных веществ.

3.Антибиотикотерапия. Предпочтение – полусинт пенициллины на 8-10 дней, далее – перерыв, далее – снова АБ на 8-10 дней. При наличии хронич очагов инфекции – использование циклического назначен АБ (3-4 цикла). Санация очагов инф – обязательно.

4.Симптоматич терапия. Мочегонные препараты – салуретики (при уменьшен отеков). Нужен контроль К+ (и прием к+ при необходимости) при изолированном их назначении. При ↑ АД – гипотензивные с-ва. Антигистаминные при аллергии. Если в течении 3 мес на базисной терапии нет положит эффекта – назнач патогенетическое лечение (сначала лучше сделать нефробиопсию). При нефротическом синдроме и нефротическом синдроме с гематурией в стационаре, помимо базисной, назначается патогенетическая терапия с-вами, воздействующими на липидную систему.

Патогенетическая терапия:

1.кортикостероиды;

2.Цитостатики (азатиоприн, лейкеран);

3.Антикоагулянты в начале прямого дейст – гепарин 250-400 ЕД/кг/сут, далее – непрямого (фенилин). Дезагреганты – курантил.

Кортикостероидная терапия: при лечении дебюта первоначальная макс доза составл 2мг/кг/сут (не ↑ 60-80 мг/сут). Назначают 4-6 недель в 3-4 приема на день. Преднизолон снижают при отсутствии протеинурии в 3-х последоват анализах суточной мочи. Дозы уменьшают на 2.5-5 мг каждую неделю.

ГКС-терапия проводится по непрерывной схеме ежедневно 3-4 раза/день или по прерывистой альтернирующей – через день или интермитирующей – 3 дня подряд с 4-хдневным перерывом. Первоначальный курс не менее 3 мес. При рецидиве – ежедневная терапия преднизолоном в макс дозе 2 мг/кг/сут, 2-6 недель, снижая дозу после исчезновения белка в 3-х последовательных анализах суточной мочи. Продолжительность терапии рецидива – 1.5-2 мес (до 6 мес)

Проф – ка: Раннее АБ лечение всех стрептококковых заболеваний, курс лечен – не менее 10 дней. Реабилитация: Постоянное наблюдение не менее 5 лет, после выписки из стационара. Лучшие рез-ты реабилитации – в специализированных нефрологических санаториях.

Билет 10

Питание детей после года

Частота кормлений – прежняя, пять раз в сутки (полезно соблюдать время кормления — это полезно для выработки условного пищевого рефлекса и лучшего усвоения съеденного).

Главные требования к питанию детей после года- разнообразие и сбалансированность по основным элементам питания. Полезно комбинировать виды блюд из овощей, плодов, крупяных и мучных изделий с творогом, тертым сыром, молоком, яйцами и мясом. Основу пищевого рациона малыша после года должны составлять продукты с большим содержанием животного белка: молоко и молочные продукты, мясо, рыба, птица, яйца. Овощи, фрукты, картофель, сахар, хлеб, мясо, молоко ребенок должен получать ежедневно. Сыр, творог, сметану, рыбу, яйца, крупы дают несколько раз в неделю из расчета их недельной нормы.

Суточный объем пищи для детей до 1,5 л = 1200 г(240—250 г за один прием), от 1,5 до 2 = 1300 г (около 300 г), 3 = около 1500 г (350—370 г.),

Детей надо приучать к простой, здоровой пище, без избытка пряностей.

Домашняя пневмония

Внебольничные («домашние») пневмонии

Дети первых 6 месяцев жизни: как правило не имеют контакта с респираторными больными, поэтому обычные возбудители (пневмококки, гемофильная палочка) – отсутствуют, а преобладают - золотистый или эпидермальный стафилококк, кишечная палочка и др. бактерии семейства кишечных. Хламидии – во время родов. Уреплазма – острые пневмонии. Начальные проявления муковисцедоза, иммунодефицит сост. Синдром привычной аспирации.

Факторы, предрасполагающие к микроаспирации:

▪ возраст до 6 мес, недоношенность;

▪ перинатальное поражение ЦНС;

▪ дисфагия (синдром рвоты и срыгивания, пищеводно-трахеальные свищи, гастро-эзофагиальный рефлюкс);

▪ синдром бронхиальной обструкции;

▪ механические нарушения защитных барьеров (назогастральный зонд, эндотрахеальная интубация, трахеостомия);

▪ проведение ИВЛ;

▪ врожденные пороки развития.

Дети от 6 месяцев до 5 лет:Ведущим возбудителем является пневмококк (макролиды, цефалоспорины).

На втором месте - грамотрицательные бактерии – капсульной формой Hemophylus influenzae типа “b” и Moraxella cataralis.

Респираторно-вирусные инфекции предшествуют бактериальным пневмониям.

Особенности пневмоний у детей дошкольного и школьного возраста:

- низкая заболеваемость,в сравнении с ранним возрастом

- реже, чем у младенцев до 3 лет, осложняется бронхообструктивным синдромом.

- Преобладает очаговая форма заболевания с преимущественно острым, циклическим течением процесса.

- Крупозная (пневмококковая) пневмония дошкольников и школьников встречается значительно чаще, чем у детей до 3-х лет.

- Одной из причин пневмоний у детей этого возраста может быть аспирация твердых и жидких тел.

- Возможность амбулаторного лечения пневмоний.

Пневмония- это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярного воспалительного экссудата.

Классификацияпо условиям инфицирования ребенка: внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) .

Патогенез:Путь проникновения – аэрогенный. Развитию способствует ОРВИ. Вирусы, поражают слизистую дых путей. Нарушают защитную барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс. Избыточная продукция слизи в верх.дых.путях защищает микроорг. от бактерицидного действия бронхиального секрета, способствуя их прокновению в терминальные респираторные бронхиолы. Воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы легкого.

Клиника:

- повышение t до 38,

- интоксикация (бледность, вялость, расстройства сна и аппетита).

- груднички - срыгивание и рвота.

- Легочная симптоматика: одышка, влажные / реже сухой кашель, цианоз носогубного треуг. и стонущее дыхание. Укорочение перкуторного звука, усиление бронхофонии, ослабленное дыхание и локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация.

- В анализе крови воспалительный хар-р. На рентгене - инфильтративные или интерстициальные изменения.

Диагностика:

1.оценка общих симптомов:

- Фебрильная лихорадка более 3 сут.

- Тахипноэ с втяжением межреберных промежутков

- Признаки интоксикации:

2.выявление локальной симптоматики в легких

- Укорочение перкуторнго звука над определенным участком легкого

- Изменение характера дыхания и усиление бронхофонии

- Наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или ерпитация

- Асимметрия физикальных изменений в легких.

- Ренгтен – инфильтративные воспалительные изменения.

Лечение при осложнениях пневмонии:симптоматическаое +АБ.

1.дн- восстановление бронхиальной проводимости ( бронхолитические, муколитические, и отхаркивающие средства). Уменьшить рестриктивные изменения. Необходима постоянная оксигено- или аэроионотерапия с помощью кислородной палатки.

2.при СС нарушениях- кардиотропные препараты (строфантин –к, коргликон, дигоксин) и ср-ва восстан микроциркуляцию.

3.токсический синдром- дозированная инфузионная терапия наряду с адекватным форсированным диурезом. В тяжелых случаях рапентеральное введение глюкокортикоидов в дозе 4-5 мг/кг/сут.

Билет 11
1) Особенности питания ребёнка с диатезом. Рацион питания 9 месячного ребёнка с диатезом.
Ограничение сахаpа. Молочнyю смесь выбиpать как можно менее сладкyю.Каши на воде, только темные, гpечневая или овсяная с небольшим количеством молока. Манную кашу нельзя.Кефиp - обязательно, особенно если малыш не пеpеносит молока.Из овощей безопасны каpтофель и капyста. Картошку вымачивать.Во время острого заболевания из питания нужно исключить мясные и молочные продукты, кроме грудного молока. Если ребенок на искусственном вскармливании, то оставляют те молочные смеси, к которым он адаптирован.Вне обострения детям полезно иметь не менее двух вегетарианских дней в неделю, а в остальные дни мясные блюда должны употребляться не чаще одного раза в день. Нельзя давать костные и жирные бульоны, сосиски, колбасу!Исключить продукты, нагружающие печень и почки, в первую очередь копченое, жареное, маринованное, слишком острое. Hе использовать субпродукты. Избегайть продуктов, содержащих красители, консерванты и прочие синтетические добавки. При подозрении на наpyшение кишечной флоpы (особенно после приёма антибиотиков) пpовеpиться на дисбактеpиоз.Активированный уголь. Суточная доза: 1 таблетка на 10 кг веса ребенка. Давать около месяца. Потом перерыв на несколько месяцев.Cкорлупу вареных яиц измельчить на кофемолке. Hебольшое количество ее (на кончике ножа) погасить свежим лимонным соком (1 - 2 капли) и подмешать в еду. Использовать длительное время 1-2 раза в день.Купать ребёнка с содой, мятой, ромашкой, валерианой (настои). Если при этом на непораженных участках кожа будет сильно пересыхать, можно чуть-чуть смазать растительным маслом.Очистительные клизмы при обострении 1 раз в 2-3 дня. Hа стакан (18-20 градусов) воды - 1-2 ст ложки соли. После естественной дефекации. Детям до 6 месяцев достаточно ввести 30-50 мл этого раствора, от шести месяцев до 1-1,5 лет - 70-100 мл, с 2-3 лет - один стакан, дошкольникам - 1,5-2 стакана. Детям 12-14 лет вводится 700-800 мл жидкости из расчета на один литр воды 1-2 столовые ложки поваренной соли (без верха).Чай маме лучше совсем исключить. Мяту, укропные семечки, корень солодки заваривать и пить вместо чая.При грудном вскармливании маме раз в неделю обязательно чистить кишечник.Максимум свежего воздуха для ребенка и мамы.6.00- Грудное молоко или же кефир + 1 печеньице (для детей на искусственном вскармливании)
10.00- Суп из овощей на мясном бульоне; овощное пюре; мясное пюре, грудное молоко и соки (но не красных или оранжевых плодов) либо аналогичный 10-часовому кормлению набор продуктов (если кормление искусственное)
18.00- Каша (гречка, рис, овсянка) и соки, если диатез вызван реакцией на молоко, то вместо каши – кефир
22.00- Грудное молоко или кефир
2) Гепатиты новорожденных.Особенности диагностики.Этиотропная терапия.
Гепатит фетальный— врождённое заболевание печени, возникающее у плода с начала 4-го месяцев внутриутробного развития. В происхождении различные факторы: вирусная инфекция (вирус сывороточного гепатита, вирус цитомегалии, вирус простого герпеса, вирус краснухи и другие), бактериальная инфекция (листереллез, стафилококкоз и стрептококкоз, врождённый сифилис), инвазия простейшими (токсоплазмоз), основной причиной фетального Гепатит считают трансплацентарную инфекцию вирусом сывороточного гепатита.

Морфологические варианты фетального Гепатит:острый Гепатит с массивным или субмассивным некрозом печени и подострый гигантоклеточный Гепатит с холестазом.

Клинические проявления:желтуха при рождении или с первых дней жизни, гепато- и спленомегалия, геморрагический синдром, анемия. Течение врождённого Гепатит чаще подострое или волнообразное.

Результаты лабораторных исследований:

–холестатический синдром (гиперхолестеринемия, повышенная активность щелочной фосфатазы, протромбинообразовательный эффект викасола); активность аминотрансфераз в крови повышена умеренно. Стул обесцвечен, реакция на стеркобилин положительная, моча тёмная, обнаруживается билирубин, иногда появляется уробилин.

Диагностика:Общий анализ крови: анемия, лейкопения и тромбоцитопения.Снижается уровень глюкозы в крови.Билирубин повышен, как и уровень аминотрансфераз.УЗИ печени выявляет воспалительные изменения в ней.Серологический анализ крови: обнаруживаются HBs-антиген и антитела к вирусу гепатита В.Подтвердить диагноз при отрицательных серологических реакциях помогает биопсия печени.

Лечение— преднизолон (из расчёта 1—2 миллиграмм на 1 килограмм веса ребёнка), капельные вливания неокомпенсана, перистона и других плазмозаменителей, 5—10% раствора глюкозы с раствором Рингера (в соотношении 2:1).

Прогноз неблагоприятный: около 40% заболевших новорожденных выздоравливают, у 35% из них развивается цирроз печени, 10-15% погибают сразу и около 20% умирают в течение 2 лет.

Как правило, у новорожденных, инфицированных вирусом гепатита B, развивается хроническое воспаление печени (хронический гепатит), которое протекает бессимптомно. Источником заражения вирусом гепатита B для новорожденного обычно является инфицированная мать. Ребенок инфицируется во время родов при прохождении через родовые пути или трансплацентарно во время беременности.

Детям с острым гепатитом назначаются:

гормональные препараты для уменьшения воспаления и предупреждения цирроза печени

курс антибиотиков

инфузионная терапия (витамины, глюкоза, электролиты) для коррекции обменных нарушений.

Всех беременных женщин проверяют на гепатит B. Ребенку, рожденному инфицированной матерью, в течение 24 часов после рождения делают инъекцию иммуноглобулинов против гепатита B. Одновременно вводят вакцину против гепатита B для создания длительной защиты.