Клинические проявления острой гипотонической дегидратации
| Системы | Клинические проявления |
| ЦНС | Апатия, Утомляемость Слабость, вялость Нарушения сознания различной степени Заторможенность, сонливость, ступор Раздражительность, Нервозность, головные боли Отек-набухание головного мозга Рвота центральная Кома Вклинение головного мозга Нейрональная смерть |
| Сердечно-сосудистая | Тахикардия Периферический пульс слабого наполнения Артериальная гипотония Коллапс Недостаточное наполнение вен Шок |
| Дыхание | Дыхательная недостаточность |
| ЖКТ | Анорексия |
| Мышцы | Слабость Адинамия Судороги |
| Другие | Холодная, мраморная кожа Эластичность и тургор резко снижены Цианоз различной степени выраженности Жажда отсутствует |
Из-за отсутствия чувства жажды больной пьёт неохотно, отдает предпочтение солевым растворам.
Неврологические расстройства обычно появляются при снижении Na в плазме ниже 120 ммоль/л. Гемодинамические нарушения отмечаются раньше, степень их выраженности определяется тяжестью водно-электролитных потерь.
При одинаковой потере веса гипотоническая дегидратация отличается от гипертонической и изотонической более ранними и выраженными клиническими симптомами. Для определения степени дегидратации пользуются эмпирическим правилом: потеря 3, 6 и 9% веса соответствует легкой, умеренной и тяжелой дегидратации. Обычно наблюдается сонливость,более рано развивается шок.
Степени тяжести гипотонической дегидратации у подростков сходны с таковыми у взрослых (табл. 4.8.)..
Таблица 4.8.
Степени тяжести при гипотонической дегидратации различной у подростков и взрослых(с изменениями [80]).
| Степени дегидратации | Потери МТ в % | Потери Na+ ммоль/кг | Клинические проявления |
| I степень | до 9 | Слабость, головокружение, АД в положении лежа N | |
| II степень | до 12 | Рвота, снижение уровня сознания, ¯ АД в положении лежа | |
| III степень | до 21 | Шок, потеря сознания, АДс < 80-90 мм. рт.ст. |
У грудных детей клинические проявления возникают вскоре после начала заболевания. Генерализованныеэпилептиформные судорогиразвиваются редко даже при значительной гипонатриемии.
Лабораторные данные:натрий в сыворотке менее 130 ммоль/л, отмечается повышение Ht и Hb, остаточного азота, натрий в моче 10-30 ммоль/24 ч (исключение - почечные потери солей).
Лечение:
· использование изотонических солевых растворов с добавлением ГР в соответствии с имеющимся дефицитом натрия.
Гипертоническая дегидратация(устаревшие названия: вододефицитная, эксикоз, клеточная дегидратация)
Уровень Nа+ более 150 мэкв/л.Характерно снижение объема внутриклеточной жидкости в большей степени, чем ВКЖ. Объем внутрисосудистой жидкости относительно стабилен, поэтому нарушения гемодинамики развиваются не всегда и в более поздние сроки (см. рис ).
В прошлом этот вид патологии встречался до 20-25% всех случаев дегидратации, а летальность была в 4 выше по сравнению с другими видами дегидратационных нарушений [215]. В настоящее же время частота гипертонической дегидратации у детей отмечается значительно реже и оставляет 5-10%.
Гипертоническая ДГ развивается в тех случаях, когда потери свободной воды относительно преобладают над потерями солей.Она также возникает при возмещении дефицита воды инфузионными растворами со слишком высокой концентрацией осмотически активных веществ, а также при значительных потерях воды, обусловленных нарушением концентрационной способности почек.
Причиныгипертонической ДГ при инфекционных заболеваниях:
1) Большие потери воды при диарее, гипертермии, потоотделении, использовании осмотических диуретиков, гипервентиляции, полиурической фазе ОПН, несахарном и декомпенсированном сахарном диабете.
2) Недостаточный объем и некорректный состав ИнфТ (малый объем свободной воды).
3) Ограниченное поступление воды для восполнения потерь при пероральной дегидратации.
4) Недостаточное введение жидкости при зондовом питании, кормлении концентрированными смесями.
В клинике инфекционных болезней чаще всего встречается гипернатриемическая дегидратация, реже — дегидратация обусловленная повышением уровня глюкозы, мочевины или маннитола.
Во всех случаях гипертонической дегидратации имеет место внутри- и внеклеточный дефицит воды с повышением осмолярности плазмы.
Клинические проявлениягипертонической ДГобычно слабо выражены. Гемодинамические расстройства не характерны, проявляются поздно. Нарушения со стороны ЦНС, обусловленные внутриклеточной дегидратацией нервных клеток и внутричерепными кровоизлияниями, отмечаются лишь при тяжелой дегидратации. Клинические проявления и степени тяжести гипертонической дегидратации представлены в таблицах 4.9. и 4.10
Таблица 4.9.