Показатели тахипноэ у детей разного возраста при SIRS
| Возраст | ЧД дыханий в мин |
| до 1 мес | > 50 |
| от 1 мес до 1 года | > 40 |
| 1-5 лет | > 30 |
| 5-10 лет | >25 |
.
4. Лейкоцитоз более 12 х 109/л или лейкопения менее 4 х 109/л у взрослых или более 10% незрелых нейтрофилов и СОЭ > 20 мм/час. У детей лекоцитоз более 15 х 109/л или лейкопения < 4 х 109/л.
Проявления SIRS при наличии клиники инфекционного заболевания является показателем его тяжести.
Синонимами токсико-септического состояния условно можно считать интоксикацию, интоксикационный и общеинфекционный синдромы, которые развиваются при среднетяжёлых и тяжёлых формах различных инфекционных заболеваний. Данная терминология широко используется инфекционистами и врачами других специальностей до сих пор, но в отличие от SIRS не имеет четкой клинической характеристики, и поэтому не достаточно объективно отражает тяжесть состояния больного.
Кроме того некоторые инфекционные заболевания имеют токсические или септические формы течения, что делает актуальным рассмотрение данной терминологии.
Сепсис – системный воспалительный ответ организма на инфекцию, проявляющийся двумя или более из вышеприведённых признаков, при наличии бактериологически подтверждённого инфекционного очага.
Тяжёлый сепсис– сепсис с выраженной органной дисфункцией (нарушения со стороны хотя бы одной из систем: кровообращения, дыхательной, нервной, дисфункции печени, почек, системы крови), гипоперфузией или гипотензией.
Критерии полиорганной недостаточности представлены в таблице 4.3.
Таблица 4.3.
Критерии органной дисфункции (по L.Doughty,1996)
| Системы | Признаки дисфункции |
| Дыхательная система | РО2/FiО2 < 300 Необходимость в вентиляторной поддержке |
| Система кровообращения | АД ср. < 5 возрастного перцентиля |
| ЦНС | По шкале Глазго < 12 баллов |
| Печёночная | Билирубин > 1,0 мг/дл Трансаминазы > 100 ед/л |
| Почечная | Олигурия < 1 мл/кг/ч более 8 часов (при МТ<30 кг), < 0,5 мл/кг/ч ( при МТ > 30 кг) |
| Кровь | Тромбоциты < 100 тыс. Протромбиновое время > нормы в 1,5 раза |
Показаниями к проведению ИнфТ при токсико-септических состояниях являются:
7) Коррекция гемодинамических и реологических нарушений.
8) Коррекция нарушений ВЭБ, КОС, КОД и восполнение текущих патологических потерь, устранения дегидратации.
9) Необходимость создания терапевтической гемодилюции для уменьшения концентрации токсинов, улучшения перфузии внутренних органов
10) Невозможность полного энтерального получения физиологической потребности в воде и электролитах.
11) Недостаточный эффект энтеральной детоксикации.
12) Отсутствие показаний или возможности проведения экстракорпоральной детоксикации.
ЗадачиИнфТпри токсико-септических состояниях состоят в следующем:
1. Детоксикация за счёт а) гемодилюции в результате снижения концентрации токсина; б) повышения элиминации токсинов через почки; в) непосредственного связывания токсинов инфузионными растворами (альбумин, гемодез).
2. Поддержание ВЭБ, КОС, КОД.
3. Поддержание преднагрузки, эффективного ОЦК.
4. Улучшение реологии крови и микроциркуляции.
5. Коррекция биохимических нарушений.
6. Энергообеспечение (при токсико-септическом состоянии энергозатраты увеличиваются на 30-50% [60]).
СТАРТОВЫЙ РАСТВОР
В качестве стартовых растворов при лечении токсико-септических состояний могут применяться:
1. Изотонические солевые растворы (0,9% NаСl, раствор Рингера).
2. Естественные или искусственные коллоиды при необходимости коррекции гемодинамических, реологических нарушений, создания терапевтической гемодилюции, поддержание КОД.
3. Глюкозо-электролитная смесь для коррекции водно-электролитных нарушений.
ОБЪЁМ ИНФУЗИИ
Общий объём инфузии складывается из исходного объёма дефицита жидкости (ОД) и части ФП в случае недополучения ее энтерально.
Объем дефицита(ОД) при интоксикации обусловлен внешними и внутренними потерями в результате выраженного потоотделения, рвоты, усиленной перспирации и перемещения жидкости в интерстициальное пространство в результате нарушения транскапиллярной проницаемости.
Чаще всего при рассматриваемой патологии ОД не превышает 5% от МТ. В младшем возрасте для восполнения ОД обычно бывает достаточно введение в/в 30-50 мл/кг/сут, в старшем возрасте в зависимости от выраженности интоксикации - 10-20 мл/кг/сут.