Мониторинг проводимой инфузионной терапии

Контроль состояния больных, получающих инфузионную терапию должен сочетать клинические, аппаратные, инструментальные и лабораторные методы наблюдения. Монторинг проводимой ИнфТ в первую очередь включает в себя мониторинг гемодинамики, ВЭБ, вентиляции и газообмена и мониторинг ментального статуса.

Минимальный или оптимальный мониторинг необходимо осуществлять во всех случаях проведения массивной инфузионной терапии [140, 169, 219]. В первую очередь он направлен на выявление избыточной или недостаточной нагрузки жидкостью с целью проведение соответствующей коррекции.

МОНИТОРИНГ ГЕМОДИНАМИКИ

Клинический мониторингвключает визуальное наблюдение за цветом слизистых оболочек, ногтевых лож и кожи, тактильные ощущения температуры стоп и кистей, время наполнения капилляров, пальпацию пульса (напряжение и наполнение, ритмичность, частоту), прослушивание тонов сердца (звучность, ритмичность), почасовой диурез.

Время заполнения капилляров является показателем состояния микроциркуляции, проверяется в области ногтевых фаланг пальцев руки или тыльной поверхности кисти следующим образом: необходимо поместить конечность на уровень сердца и надавливать на кожу или ногтевое ложе в течение 5 сек. После этого следует отметить время возвращения цвета кожи к исходному («симптом бледного пятна»). При адекватном периферическом кровотоке это время составляет не более 2 сек. При нарушении тканевой перфузии время заполнения капилляров становится более 3-5 сек.

Инструментальный мониторинг: контроль ЧСС, АД, ЭКГ, проведение пульсоксиметрии, термометрии.

Нормальная частота сердечных сокращений у детей в различных возрастных группах имеет относительно широкий диапазон колебаний и зависит от состояния в котором находится ребёнок (спокойное бодрствование, возбуждение или сон). Следует помнить, что для получения более объективных данных не рекомендуется оценивать сердечно-сосудистые показатели во время плача или ятрогенного возбуждения .

Брадикардией считается понижение частоты сердечных сокращений более чем на 20% от возрастной нормы, что является угрозой развития СМСВ [196, R.Wetzel 1995].

Причины брадикардии (дополнить):

1) миокардит,

2) ВЧГ,

3) Синусовая брадикардия (гипоксия, ацидоз, гипотермия, ВЧГ),

4) АV-блокада

Лечениебрадикардии (дополнить):

1. Лечение основного заболевания

2. Ингаляция кислорода (Fi 100%)

3. Аторпин 50-100 мкг/кг

4. Допамин 5-10 мкг/кг/мин

5. Изадрин 1-2 мкг/кг/мин

6. ЭКГ-контроль, измерение ЦВД, при нарастании вопрос о водителе ритма.

Тахикардией считается повышение частоты сердечных сокращений более чем на 20% от возрастной нормы

Причины симптоматической тахикардии (дополнить):

1) гиповолемия,

2) гипертермия,

3) боль,

4) гиперкапния,

5) ацидоз,

6) дисэлектролитемия ( гипо- и гиперкалиемия, гипо- и гиперкальциемия, гипо- и гипермагниемия)

Лечениесимптоматической тахикардии (дополнить):

1. Лечение основного заболевания.

Причины и лечение патологической тахикардии (дополнить, см. с.110)

Ориентировочные показатели ЧСС в норме и патологии представлены в нижеприводимой таблице .

Таблица .

Варианты ЧСС в норме и патологии в различных возрастных группах

(по данным 149, 196, 118, 3доп)

Возраст	Брадикардия	ЧСС норм.	Тахикардия
< 1 мес	< 95	120-160	> 180
1 мес - 1 год	< 100	140-120	> 170
1-5 лет	< 80	120-100	> 150
5-10 лет	< 60	100-90	> 130
> 10 лет	< 60	90-80	> 120
Взрослые	< 60	80-60	> 90

Мониторинг АД может осуществляться неинвазивно дискретно или инвазивно через катетер в артерии пациента. Для неинвазивного измерения АД используется пальпация, аускультация, осцилометрические методы и УЗИ-эхокардиография (ЭхоКГ) с доплерографией.

Автоматизированный осцилометрический метод заключается в том, что с помощью автоматического насоса через заданные промежутки времени раздувается манжетка, затем через клапан выпускают воздух, регистрируется АД, далее полученные данные обрабатываются микропроцессором. Для точного измерения манжетка должна обязательно соответствовать размерам плеча (по высоте не более 1/2-2/3 плеча и полностью охватывать окружность). Более широкая манжетка занижает, а узкая завышает результаты измерений АД.

Метод осциллометрического контроля АД имеет ряд недостатков:

1) потеря точности измерений при АДсист < 60 мм рт. ст.,

2) занижение высокого АД;

3) невозможность определения АД во время эпизодов аритмии;

4) неспособность улавливать резкие скачки АД [77].

Доплер-ЭхоКГ дает возможность точного измерения при низком АД.

Формулы для расчёта нормального АДу детей,приводимые различными авторами имеют некоторые отличия:

Минимальное АД_сист = 70 + 2 n [196]

АД_сист = 80 + 2n у детей ³ 2 лет [215]

АД_сист = 90 + 2 n [77]

АД_диаст = 60 + 2 n [77]

Минимальное АД_диаст. обычно составляет 2/3 АД_сист. [2доп]