Характеристики используемых препаратов

Волекам– отечественный 6% раствор амилопектинового крахмала (170.000/0,6) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,6, СММ 170.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 5,0-7,0, содержание электролитов: Na⁺ 154 ммоль/л, Cl^- 154 ммоль/л.

ВК 1,0; длительность ВЭ 3-4 часа, КОД 41-54 мм рт. ст.

Максимальная суточная доза у взрослых составляет 1,5 л.

Волювен –6% гидроксиэтиловый крахмал (130.000/0,4) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,4, СММ 130.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 4,0-5,5, содержание электролитов: Na⁺ 154 ммоль/л, Cl^- 154 ммоль/л.

ВК 1,0; длительность ВЭ 4-6 часов, КОД 36 мм рт. ст.

Максимальная суточная доза 33 мл/кг.

Гемохес 6% и 10% -гидроксиэтиловый крахмал (200.000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,5, СММ 200.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 4,0-7,0, содержание электролитов: Na⁺ 154 ммоль/л, Cl^- 154 ммоль/л.

Для 6% раствора ВК 1,0, длительность ВЭ 3-4 часа, КОД 25-30 мм рт.ст.

Для 10% раствора ВК 1,45 при длительности ВЭ 1 час, затем ВК 1,0 при длительности ВЭ 2-3 часа, КОД 60-80 мм рт.ст.

Противопоказан детям до 12 лет. Не рекомендуется повторное назначение. Максимальная суточная доза 33 мл/кг.

Инфукол 6% и 10% - 6%, 10% изотонический раствор синтетического коллоида гидроксиэтилкрахмала (200.000/0,45-0,55), получаемого из картофельного крахмала. Степень замещения 0,45-0,55, СММ 200.000 Д, осмолярность 310 мосм/л, рН 5,0-7,0. Содержание электролитов: Na⁺ 154 ммоль/л, Cl^- 154 ммоль/л.

Для 6% раствора ВК 0,85-1,0, длительность ВЭ 4-6 часов, КОД 30 мм рт.ст. Под действием амилазы сыворотки расщепляется до низкомолекулярных фрагментов (менее 70.000 Д), которые удаляются почками. Время полувыведения 4,94 часа.

Снижает агрегацию тромбоцитов, препятствует агрегации эритроцитов. Депонируется в клетках СМФ без проявлений токсического действия на печень, лёгкие, селезёнку и лимфоузлы. Препарат хорошо переносится и редко дает побочные реакции.

Достоинствапрепарата инфукол:

· Достаточно высокая СММ (200.000 Д) практически предотвращает проникновение препарата в интерстиций из сосудистого русла и позволяет использовать его при выраженных нарушениях транскапиллярного обмена.

· Минимальное негативное влияние на ССК.

· Оказывает минимальное влияние на СМФ.

Недостатки препарата инфукол:

· Относительно высокая стоимость.

Показанияк применению инфукола:

· Общие показания к назначению коллоидов (при любой стадии шока, в любом возрасте).

Противопоказания к применению инфукола:

· Нежелательная волюмэкспансия.

· Выраженные нарушения коагуляции (тромбоцитопения, недостаток фибриногена).

· Аллергия на крахмал.

Согласно инструкциям фирмы-изготовителя максимальные суточные дозировки у взрослых и детей старшего возраста (старше 12 лет) для 6% раствора не должны превышать 33 мл/кг, а для 10% растворов 20 мл/кг. Среднесуточная доза для детей в возрасте от 3-12 лет для 6% растворов 15-20 мл/кг, для 10% растворов 10-15 мл/кг. У новорождённых и детей раннего возраста (до 3-х лет) соответственно 10-15 мл/кг для 6% раствора и 10 мл/кг для 10% раствора.

Таким образом, универсальной разовой дозой препарата инфукол у детей можно считать дозу 10 мл/кг, у взрослых соответственно 400-800 мл (с возможностью последующего повторения в течение суток до величины максимальной суточной дозы).

Рефортан 6% и Рефортан-плюс 10%- 6% и 10% гидроксиэтиловый крахмал (200.000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,5, СММ 200.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 5,0-7,0, содержание электролитов: Na⁺ 154 ммоль/л, Cl^- 154 ммоль/л.

Для 6% раствора ВК 1,0; длительность ВЭ 3-4 часа, КОД 28 мм рт.ст. Для 10% раствора ВК 1,45 при длительности ВЭ 1 час, затем ВК 1,0 при длительности ВЭ 2-3 часа, КОД 65 мм рт.ст.

Анафилактоидные реакции: лёгкие – 0,085%, тяжёлые – 0,006%.

Не исключена возможность возникновения кровотечения, обусловленного гемодилюционной коагулопатией и специфическим действием препарата на первичный и вторичный гемостаз.

Для 6% раствора максимальная суточная доза 33 мл/кг.

Для 10% раствора максимальная суточная доза 20 мл/кг.

Стабизол -6% гидроксиэтиловый крахмал (450.000/0,7) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,7; СММ 450.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 4,0-7,0. Содержание электролитов: Na⁺ 154 ммоль/л, Cl^- 154 ммоль/л.

Высокая СММ делает препарат перспективным для использования при нарушенной проницаемости капиляров. В отличие от других ГЭК повышает способность эритроцитов к агрегации.

Для 6% раствора ВК 1,0, длительность ВЭ 6-8 часов, КОД 18 мм рт.ст. При использовании стабизола следует обеспечивать достаточное количество вводимой жидкости. Необходим регулярный контроль ионограммы и суточного баланса жидкости [15].

Максимальная суточная доза 20 мл/кг.

ХАЕС-стерил 6% и 10%- 6 % и 10% гидроксиэтиловый крахмал (200.000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,5, СММ 200.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 3,5-6,0, содержание электролитов: Na⁺ 154 ммоль/л, Cl^- 154 ммоль/л.

Для 6% раствора ВК 1,0, длительность ВЭ 3-4 часа, КОД 36 мм рт.ст. Максимальная суточная доза 33 мл/кг.

Для 10% раствора ВК 1,45 при длительности ВЭ 1 час, затем ВК 1,0 при длительности ВЭ 2-3 часа, КОД 68 мм рт.ст.

Максимальная суточная доза 20 мл/кг.

Не рекомендуется повторное применение.

Сравнительная характеристика растворов гидроксиэтилкрахмала представлена в таблице .

Таблица.

Основные показатели препаратов ГЭК [15, 115, 161]

Препараты ГЭК	СММ (Дальтон) /СЗ	КОД (мм рт.ст.)	ВК	ВЭ (час)	Осмол. (мосм/л)	рН
Волювен	130.000/0,4		1,0	4-6		4,0-5,5
Волекам	170.000/0,6	41-54	1,0	3-4		5,0-7,0
Гемохес 6%	200.000/0,5	25-30	1,0	3-4		4,0-7,0
Гемохес 10%	200.000/0,5	60-80	1,45 1,0	2-3		4,0-7,0
Инфукол 6%	200.000/0.5		0,85-1,0	4-6		5.0-7.0
Инфукол 10%	200.000/0.5
Рефортан 6%	200.000/0,5		1,0	3-4		4,0-7,0
Рефортан- плюс 10%	200.000/0,5		1,45 1,0	2-3		4,0-7,0
Стабизол 6%	450.000/0,7		1,0	6-8		4,0-7,0
ХАЕС –стерил 6%	200.000/0,5		1,0	3-4 ч		3,5-6,0
ХАЕС –стерил 10%	200.000/0,5		1,45 1,0	2-3		3,5-6,0