Возможности метода и показания
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Влияние инфузионной терапии на организм и возможности этого метода достаточно широкие, что позволяет решать многочисленные задачи в комплексном лечении больных.
Проводимая ИнфТ вызывает различные эффекты [60]:
· Волемический эффект. Увеличение ОЦК обеспечивается за счёт циркуляции самого инфузируемого раствора и привлечения жидкости из тканей при использовании гиперонкотических и гиперосмолярных растворов. Продолжительность эффекта зависит от времени циркуляции раствора в сосудистом русле и ряда других факторов.
· Реологический эффект.Реология крови обеспечивается несколькими механизмами: гемодилюцией, изменением вязкости крови и способностью форменных элементов крови к агрегации.
· Гемодилюционный эффект. Улучшается периферическое кровообращение, повышается эффективность транспорта кислорода, улучшаются обменные процессы. При гемодилюции с уменьшением Ht до 30% (или снижении Htна 1/3 от нормы) транспорт кислорода не только не ухудшается, но и улучшается.
· Влияние на гемостаз. Гемодилюция даже до ½ от нормального уровня обычно не сопровождается гипокоагуляцией.Однако некоторые коллоиды (декстраны, производные гидроксиэтилкрахмала) в дозах свыше 20 мл/кг могут негативно влиять на свёртывающую систему крови (ССК) и усугублять течение ДВС-синдрома. Необходим контроль времени свёртывания крови (ВСК), длительности кровотечения, протромбинового индекса, и при необходимости других факторов свёртывания.
· Симпато-адреналовый эффект. У взрослых пациентов при медленном вливании изотонических растворов со скоростью до 60 мл/час стимуляция рецепторного аппарата сосудов (прессо- и хеморецепторов) не достигает пороговой величины и не происходит изменения сосудистого тонуса. Ускорение инфузии и увеличение объёма до + 3-5% ОЦК вызывает симпатоадреналовую стимуляцию, повышение сосудистого тонуса, ОПСС, АД.
· Влияние на систему дыхания. Недыхательные функции лёгких (фильтрационная и фибринолитическая) обеспечивают задержку и метаболизм микропримесей содержащихся в растворах (клеточные агрегаты, микротромбы и др.). Продолжительные инфузии могут сопровождаться повреждением лёгочных капилляров, нарушением вентиляционно-перфузионного отношения и клинически проявляться острой дыхательной недостаточностью (ДН) и гипоксемией (за счёт внутрилёгочного шунтирования). Для профилактики лёгочных осложнений необходим контроль ЧД, минутного объема вентиляции (МОВ), рО2, рСО2, рентгенография.
Условно можно определить две группы показаний к назначению инфузионной терапии в комплексном лечении больных.
Первая группа предполагает использование всего метода и полного комплекса средств инфузионной терапии, вторая - допускает его ограниченное применение в виде использования отдельных растворов.
Основная группа показаний
Комплексное применение метода инфузионной терапии показано, если у больного имеются:
· Гиповолемия.Гемодинамические нарушения, вызванные снижением преднагрузки. Сюда относятся все случаи снижением объема циркулирующей крови и артериальной гипотензии, сопровождающиеся тканевой гипоперфузией: гиповолемический, распределительный и смешанные шоки, сепсис, инфекционные токсикозы и др.
ИнфТ назначается с целью восполнения ОЦК, увеличения преднагрузки, поддержания адекватного сердечного выброса и улучшения тканевой перфузии.
· Дегидратация.Все случаи тяжелой дегидратации. Легкая и среднетяжелая степени при неэффективности оральной регидратации или при сочетании их с интоксикацией.
ИнфТ назначается с целью восстановления водно-электролитного баланса.
· Токсико-септические состоянияпри различных заболеваниях.
ИнфТ назначается с целью проведения детоксикации организма через усиление его элиминации через почки и снижение концентрации токсина в крови.
· Недополучение физиологической потребностив воде, минеральных солях и энергии посредством энтерального питания.
ИнфТ назначается с целью поддержания водно-электролитного баланса, энергообеспечения и парентерального питания.