Синдром дыхательной недостаточности

Сущность: состояние, обусловленное нарушением газообмена между организмом и окружающей средой, вследствие чего не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови. По патогенезу выделяют вентиляционный и диффузионный типы дыхательной недостаточности (ДН).

По происхождению вентиляционная ДН может быть центрогенной, нервно-мышечной и торакодиафрагмальной, а так же бронхолегочной, то есть связанной с патологическим процессом в бронхах, легких или сосудах малого круга кровообращения.

При обструктивном типе ДН страдают скоростные характеристики потока воздуха. Обструктивный тип дыхательной недостаточности возникает при обструктивном синдроме (как обратимом, так и не обратимом).

При рестриктивном типе дыхательной недостаточности снижены объемные характеристики функции внешнего дыхания: ЖЕЛ и МВЛ. Рестриктивный тип ДН возникает при ателектазе, эмфиземе, очаговом и массивном уплотнении легочной ткани, синдроме скопления жидкости и воздуха в плевральной полости.

Синдром острой дыхательной недостаточности развивается быстро и требует неотложных лечебных мероприятий. Гипоксия и гиперкапния ведут к нарушению ЦНС и развитию коматозного состояния.

Хроническая дыхательная недостаточность осложняет течение хронических бронхолегочных заболеваний. При хронической дыхательной недостаточности постепенное развитие гиперкапнии и гипоксии сопровождается включением компенсаторных механизмов - полицитемии и увеличении гемоглобина.

В анамнезе у больных с дыхательной недостаточностью, как правило, имеются указания на хроническое бронхо-легочное заболевание.

Симптомы:

- жалобы на одышку (экспираторную, инспираторную либо смешанную);

- при осмотре: увеличение частоты дыхания больше 20 в мин., изменение глубины дыхания, смешанный тип дыхания, теплый цианоз;

- в объективном статусе всегда присутствуют симптомы тех или иных легочных синдромов.

Из дополнительных (параклинических) методов для подтверждения наличия дыхательной недостаточности используются данные оценки ФВД, диффузионной способности легких и исследование КОС и газов крови.

· Исследование ФВД позволяет выявить нарушение вентиляции по обструктивному, рестриктивному и смешанному типам см. Приложение «Исследование функции внешнего дыхания).

· Исследования диффузии газов через альвеолярно-капилярную мембрану выявляет диффузионный тип дыхательной недостаточности.

· Исследование КОС и газов крови позволяет обнаружить нарушения кислотно-основного состояния крови и определить степень ДН

СИНДРОМ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА

Легочное сердце - патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка сердца, развивающееся в результате легочной артериальной гипертензии, возникающей при первичных бронхо-легочных заболеваниях, за исключением тех случаев, когда легочная гипертензия развивается при поражении левых отделов сердца или врожденных пороках сердца.

Синдром легочного сердца, за исключением крайне редких случаев первичной легочной гипертензии, развивается на фоне предшествующих заболеваний легких, бронхов и дыхательной недостаточности. Поэтому важно выделить те симптомы, которые указывают на наличие гипертрофии и дилятации правого желудочка сердца и повышения давления в малом круге.

Симптомы:

- жалобы на боли в области сердца некоронарогенного характера (кардиалгия), отеки на нижних конечностях, боли в области печени, одышку;

- при осмотре обращают на себя внимание признаки вторичного эритроцитоза и повышения содержания гемоглобина (плеторы) - багровый или "чугунный" цианоз, инъекция склер, признаки застоя в большом круге кровообращения: полнокровие вен шеи, одутловатое багровое лицо, отеки нижних конечностей, асцит, сердечный толчок (вследствие гипертрофии правого желудочка сердца (ПЖ), видимая пульсация легочного ствола (редко);

- пальпаторно определяется сердечный толчок, пульсация в проекции легочного ствола (редко);

- перкуторно - расширение правой границы относительной сердечной тупости;

- аускультативно: ослабление I тона на основании мечевидного отростка, акцент II тона сердца над легочным стволом. Систолический шум в точке
выслушивания трехстворчатого клапана и диастолический шум Грехема Стилла над легочным стволом. Происхождение этих шумов связано с
дилятацией полости правого желудочка и развитием относительной недостаточности трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии.

Острое легочное сердце развивается при тромбоэмболии легочных артерий и часто сопровождается развитием шока.

Хроническое легочное сердце осложняет течение хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, эмфиземы, фиброзирующих альвеолитов и легочных фиброзов другого происхождения, васкулитов
малого круга, диссеминированных форм туберкулеза.

Примечание: внелегочиыми причинами развития легочного сердца могут быть ожирение, плевральные шварты (фиброторакс,"панцирное" легкое), поражение позвоночника и грудной клетки с ее выраженной деформацией.