Лабораторные и инструментальные методы исследования и их клиническая оценка

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

При заболеваниях легких в общем анализе крови могут быть различные изменения:

· для острого бронхита характерны умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ;

· при обструктивном бронхите при отсутствии бактериальных обострений изменений в анализе крови обычно не наблюдается;

· для эмфиземы воспалительные изменения в общем анализе крови не характерны. При буллезной эмфиземе снижение a₁-глобулинов при электрофорезе белков сыворотки и снижение a₁-антитрипсина в сыворотке;

· для бронхоэктазов характерны лейкоцитоз, ускорение СОЭ, иногда анемия;

· при прогрессирующей ДН на фоне гипоксемии возникает полицитемия, характеризующаяся увеличением эритроцитов и гемоглобина, повышением вязкости крови;

· для бронхиальной астмы типична эозинофилия крови, лейкоцитоз может быть при наличии активного инфекционно-воспалительного процесса;

· для пневмонии характерным является нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ может быть умеренно или значительно увеличена. При крупозной пневмонии характерно появление токсической зернистости лейкоцитов, сдвиг влево до метамиелоцитов и миелоцитов.

3.1.2. БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

При воспалительных заболеваниях бронхо-легочного аппарата: СРБ – положительный, повышено содержания сиаловых кислот, a₂-, g-глобулиновых фракций; при ХОБЛ снижение a₁-антитрипсина в сыворотке, отсутствие a_1- глобулинового пика при электрофорезе белков сыворотки.

3.1.3. ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ

Клиническое исследование мокроты включает в себя макроскопическое, микроскопическое и микробиологическое исследование.

При макроскопическом исследовании мокроты определяется ее цвет, консистенция, характер, запах, наличие патологических примесей.

Цвет мокроты определяется ее составом: серозная мокрота бесцветна, желтый или желтовато-зеленый цвет указывает на примесь гноя, красный цвет обусловлен наличием крови в мокроте.

Консистенция мокроты определяется как жидкая, полувязкая, вязкая, очень вязкая (стекловидная).

Характер мокроты определяется соотношением ее составных частей – слизи, серозной жидкости, гноя, крови. Выделяют четыре основных вида мокроты:

● слизистая мокрота - прозрачная, белесоватая с синеватым оттенком. Вязкость колеблется в широких пределах. При острых и хронических необструктивных бронхитах – сравнительно жидкая, либо тягучая. При обструктивных бронхитах – вязкость резко повышается вплоть до формирования каучукоподобных слепков бронхов. При бронхиальной астме мокрота носит стекловидный характер;

● гнойная мокрота - желтого или желто-зеленого цвета, часто с зловонным запахом. Встречается при бронхоэктазах, полости в легком, дренирующейся бронхом, в частности – при хроническом абсцессе легкого;

● серозная мокрота – бесцветная, жидкая, пенистая. Характерна для отека легких, встречается так же при секретирующей аденоме бронха;

● кровавая мокрота – красного цвета, жидкая. Встречается в самых разнообразных вариантах и требует серьезной дифференциальной диагностики.

Часто имеет место комбинация основных видов мокроты, а именно – слизисто-гнойная – при гнойно-обструктивных бронхитах, бронхоэктазах, серозно-геморрагическая – остром отеке легких, опухоли легких и т.д.

Запах у свежевыделенной негнойной мокроты отсутствует. Зловонный запах свежевыделенной мокроты обусловлен образованием меркаптопурина при разложении белков легочной ткани или мокроты и характерен для бронхоэктазов, для прорыва в бронх гнойного распада легочной ткани или эмпиемы плевры.

К патологическим примесям относятся:

- сгустки фибрина или слизи в виде белесовато-серых комочков и ветвящихся слепков бронхиального дерева – характерны для крупозной (фибринозной) пневмонии или могут выделятся при откашливании после приступа удушья у больных бронхиальной астмой;

- пробки Дитриха – белесовато-желтоватые комочки, издающие при раздавливании зловонный запах, - типичны для хронического гнойного процесса в бронхах.

Расслаивание мокроты на 2 или 3 слоя происходит из-за разницы в удельном весе ее составных частей. Нижний слой всегда представлен гнойным осадком.

Микроскопическое исследование мокроты предполагает активный поиск элементов, которые несут диагностическую информацию:

● лейкоциты – их большое количество указывает на наличие воспалительного процесса (без четкого указания на локализацию воспаления);

● эритроциты – их присутствие в препарате подтверждает наличие кровохарканья;

● эозинофилы – их наличие указывает на аллергическое воспаление. Характерно для бронхиальной астмы;

● эпителиальные клетки: плоские – происходят из полости рта и носоглотки. Для диагностики заболеваний бронхо-легочной системы значения не имеют; цилиндрические – происходят из бронхов и их количество увеличивается при бронхитах, бронхиальной астме и бронхоэктазах; круглые – представляют собой альвеолярный эпителий. Наличие в препарате большого их количества указывает на патологический процесс в альвеолярной ткани;

● эластические волокна встречаются при патологических процессах, сопровождающихся распадом легочной ткани (например, при абсцессах легких, при бронхоэктазах);

● спирали Куршмана (штопорообразные закрученные тяжи слизи) и кристаллы Шарко-Лейдена (продукт кристаллизации белка, освобождающегося при распаде эозинофилов) характерны для бронхиальной астмы и связаны с аллергическими воспалением бронхов;

● наличие внутриклеточных зерен гемосидерина характерно для «клеток сердечных пороков», а так же встречается в мокроте больных абсцессом легкого;

Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет оценить тип патогенной микрофлоры. Бактериологическое исследование мокроты дает возможность идентифицировать возбудителя и оценить его чувствительность к антибиотикам.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ включает определение цвета, прозрачности, запаха и характера (серозный, гнойный, фибринозный, геморрагический), а также его происхождения – невосполительный (транссудат) или воспалительный (экссудат). В таблице 6 представлены отличия транссудата от экссудата.

Таблица 5
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАНССУДАТА И ЭКССУДАТА

Показатель	Транссудат	Экссудат
Удельный вес	1005-1015	выше 1015
Белок, г/л	5-25	выше 25
Альбумины/глобулины	2,5-4,0	0,5-2,0
Проба Ривальта	отрицательная	положительная
Лейкоциты	до 15	выше 15

3.1.4. ОЦЕНКА ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ

Наличие гипоксии и ее характер оценивается, прежде всего, по данным исследования газового состава крови (артериальной и венозной), газового состава альвеолярного воздуха и рН крови.

В норме у здорового человека: рН крови = 7,38-7,44;

РаО2 = 75-100 мм Hg;

РаСО2 = 35-45 мм Hg;

РвО2 (среднее) = 40 мм Hg.

Газовый состав артериальной крови (РаО2 и РаСО2) характеризует эффективность легочного газообмена. Газовый состав венозной крови (РвО2) отражает уровень тканевого метаболизма.