Модуль «болезни органов мочевыделения»

1. Больного И.,50 лет, скорая помощь доставила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую острую боль в поясничной области, иррадиирующую вниз живота и мошонку. Боли усиливаются при малейшем движении и длятся 2-3 часа. Мочеиспускание во время приступа учащено, затруднено, болезненно. Подобные приступы за последний год были дважды. В конце приступа появляется красная моча. Объективно: бледность кожных покровов, вынужденное положение. Резко положительный с-м Пастернацкого справа. В моче много эритроцитов, соли.

А. О каком процессе следует подумать врачу в первую очередь?

Б. Какие дополнительные методы исследования подтвердят его мысль?

В. Как называется наличие эритроцитов в моче и для каких заболеваний это характерно?

Г. Что может провоцировать возникновение подобной клинической ситуации?

2. Больной М.,45 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженные отеки по всему телу. К утру отеки увеличиваются. За 3 года до развития заболевания в течение 6 лет был свищ в области левой голени. Объективно: кожные покровы бледные, видны отпечатки складок белья, отеки особенно выражены на лице, конечностях и меньше на туловище, мягкие, подвижные. АД не повышено. В крови - 45 г/л белка, холестерин 6,5 ммоль/л. В моче: уд.вес - 1035, белок – 10 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров, 5-6 клеток почечного эпителия в поле зрения. Количество мочевины и остаточный азот в сыворотке крови в пределах нормы. Функциональная проба по Зимницкому не изменена.

А. О каком заболевании можно думать?

Б. Какие причины приводят к данной патологии?

В. Что такое нефротический синдром и имеет ли он место в данной ситуации?

Г. Укажите основной механизм развития отеков при данной патологии?

3. Больной М., 45 лет, вызвал участкового врача на дом и предъявил следующие жалобы: в течение последнего месяца его беспокоят сильные головные боли и кожный зуд, боли в области желудка, тошнота рвота и жидкий стул. Из анамнеза известно, что много лет страдает каким-то заболеванием почек. Объективно: на коже рук, грудной клетки видна петехиальная сыпь и признаки расчесов, кожа сухая, у корней волос беловатая пыль, запах аммиака в выдыхаемом воздухе, шумное дыхание Куссмауля. В области сердца выслушивается шум трения перикарда. Живот болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника и в эпигастральной области.

А. Чем обусловлена данная клиническая картина?

Б. Какие заболевания наиболее часто приводят к данному клиническому состоянию?

В. Назовите наиболее вероятные цифры суточного диуреза у данного больного?

Г. Что такое гипоизостенурия?

4. Больной И., 30 лет, пожаловался участковому врачу на усилившуюся слабость, головные боли, одышку, ноющие боли в поясничной области, утренние отеки на лице. Болен 10 лет. Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловатое. Сердце: увеличено влево, тахикардия, акцент II тона на аорте. Легкие и живот без патологических изменений. Моча: уд. вес 1011, белок – 5,5 г/л, эритроциты - 5-10 выщелоченных в поле зрения, цилиндры - единичные зернистые и гиалиновые, клетки почечного эпителия - единичные. Пробa по Зимницкому: уд вес - 1011,1012, 1011,1010, 1012, 1011, 1012, 1012; количество – 50 мл, 60 мл, 50 мл, 70 мл, 60 мл, 50 мл, 40 мл, 30 мл.

А.О какой патологии следует думать на основании описанных признаков?

Б. Выделите основные синдромы?

В. Какие изменения имеют место в анализе по Зимницкому?

Г. Какое количество белка в моче характерно для нефротического синдрома?

5. Больная П., 19 лет, жалуется на отеки всего тела, но преимущественно на лице, головную боль, постоянную ноющую боль в поясничной области и мочу цвета "мясных помоев". Заболевание началось остро, 5 дней назад. При обследовании обнаружена бледность кожных покровов, общие отеки с преимущественной локализацией на лице, вокруг глаз. Напряженный редкий пульс, повышенное АД. Приглушение сердечных тонов и слабый систолический шум на верхушке сердца. В моче: уд вес - 1023, белок 3,3 г/л, в осадке лейкоциты, выщелоченные эритроциты, зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия.

А. Какое заболевание у больной?

Б. Выделите основные синдромы данного заболевания?

В. Что является наиболее частой причиной данной патологии?

Г. Каков механизм повышения АД в данном случае?

6. Больной Х.,48 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на боли при мочеиспускании, боль в поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 38 гр. Объективно: лихорадка, положительный симптом Пастернацкого слева. Моча мутная, с хлопьями, удельный вес мочи умеренно повышен, реакция щелочная, лейкоциты покрывают все поля зрения, единичные эритроциты. АД нормальное. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

А. О какой патологии следует подумать врачу?

Б. Как называется болезненное мочеиспускание?

В. Что из дополнительных методов исследования поможет подтвердить диагноз?

Г. Какова особенность болевого синдрома при данном заболевании?

7. У больной, 21 года, срочные роды. При поступлении в родильный дом жалуется на выраженную головную боль, тошноту, массивные отеки ног, промежности, лица. При осмотре заторможена. Через час на вопросы не отвечает, появились тонические судорожные, подергивания мышц голеней, рвота. АД 230/120 мм рт. ст.

А. О какой патологии Вы думаете?

Б. Сочетание каких симптомов приводит к данному осложнению?

В. Какова причина отечного синдрома?

Г. Какой почечный синдром наблюдается при данной патологии?

8. Больной, 39 лет, находится на стационарном лечении по поводу рожистого воспаления на левой голени. В течение недели стал отмечать лихорадку, увеличение массы тела (ежедневно на 1,5-2 кг), отеки ног, увеличение живота в объеме, головную боль в затылочной области, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, мочу цвета "мясных помоев".

А. О какой патологии идет речь?

Б. Почему данная патология развилась на фоне рожистого воспаления?

В. Каков патогенетический механизм отечного синдрома при данном заболевании?

Г. Назовите составляющие мочевого синдрома при данном заболевании?

9. Больной Д.,50 лет, в анамнезе частые ангины, цвет мочи «мясные помои», отеки на лице. За медицинской помощью не обращался. Последние 3-4 года стал отмечать кожный зуд, сухость во рту, жажду.

А. О какой патологии можно думать?

Б. Какие обследования необходимо провести?

В. Что предполагаете увидеть в общем анализе мочи?

Г. Чем объяснить наличие кожного зуда при данной патологии?

10. Больная Т., 25 лет, неоднократно лечилась по поводу цистита. После перенесенного ОРВИ почувствовала боли в поясничной области, больше справа, учащенное болезненное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 38 гр. В анализе мочи - большое количество лейкоцитов, уд. вес 1012.

А. О каком заболевании можно думать?

Б. Как называется учащенное, болезненное мочеиспускание?

В. Назовите особенность болевого синдрома в поясничной области при данной патологии?

Г. Какие изменения Вы обнаружите при проведении пробы Томпсона?