Эталоны ответов: 1 -а; 2 - д; 3 - б; 4 - а,б,в,г; 5 - а, д; 6 - а,б,в; 7 - г; 8 - б,в; 9 - б; 10 – в; 11 – а, б, в; 12 – б, г; 13 – в, г, д; 14 – в, г, д; 15 - в, д;16 – а, б

В; 17 – а, б; 18 – д;19 – а, г; 20 – а; 21 – д; 22 – д; 23 - в, д; 24 - а, в, д; 25 - в; 26 - а; 27 - д; 28 - б.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ГОНОРЕЯ И НЕГОНОКОККОВЫЕ УРЕТРИТЫ У МУЖЧИН

Задача № 1.

Больной К., 16 лет, учащийся колледжа, имеет постоянное место жительства, посту­пил в венерологическое отделение с жалобами на гнойные выделения из уретры и рези при мочеиспускании. Болен 10 дней. Имел половой контакт со случайной партнершей, че­рез 6 дней после чего появились гнойные выделения из уретры и рези при мочеиспуска­нии. С этими явлениями обратился в кожно-венерологический диспансер, где при иссле­довании в мазках из уретры был обнаружен гонококк.

При поступлении состояние удовлетворительное, губки наружного отверстия уретры гиперемированы, отечны, уретра пальпируется в виде мягко-эластического тяжа, выделе­ния из нее обильные, гнойные. Наружные половые органы без особенностей, предстатель­ная железа при пальпации не изменена. Мочеиспускание свободное, частое, умеренно бо­лезненное. Макроскопическое исследование мочи: обе порции диффузно мутные. Микро­скопическое исследование мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения. Микроскопическое исследование мазков отделяемого слизистой оболоч­ки уретры: лейкоцитоз и гонококки. Общий анализ крови: Нb 142 г/л, лейкоциты - 5,4 х 10 /л, СОЭ 6 мм в час. Комплекс серологических реакций на сифилис отрицателен.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение больному.

3. В чем заключается метод комбинированной провокации?

4. Надо ли проводить этому больному превентивное лечение от сифилиса?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. У больного свежая неосложненная гонорея, острый тотальный уретрит.

2. Для лечения этого больного можно рекомендовать бензил-пенициллин в курсовой дозе 3,4 млн ЕД: первая инъекция 600 000 ЕД, последующие 400 000 ЕД с интервалом 3 ч без ночного перерыва, или спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно.

3. Комбинированная провокация - это чаще всего сочетание биологической (500 млн микробных тел гоновакцины внутримышечно), химической (инстилляция в уретру 0,5 % раствора нитрата серебра) и алиментарной (острая, соленая пища) провокаций.

4. Больному гонореей с невыявленным источником заражения, но имеющим постоянное место жительства, превентивное лечение не проводится, клинико-серологический кон­троль осуществляется в течение 3-х месяцев.

Задача № 2.

Через неделю после полового акта с незнакомой женщиной больной Г., 28 лет, почувствовал боль и жжение при мочеиспускании, гнойные выделения из уретры.

При осмотре: губки уретры гиперемированы, отечны. Из мочеиспускательного канала стекают обильные гнойные выделения. При проведении двухстаканной пробы Томпсона помутнение мочи первой порции. В мазках, окрашенных по Грамму обнаружены гонококки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Меры профилактики.

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Свежая неосложненная гонорея, острый передний уретрит.

2. Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется за 20-30 минут до введения антибиотика назначить антигистаминные препараты (тавегил, фенкарол и др.). Далее назначить антибиотик: цефтриаксон 250 мг однократно внутримышечно.

3. Меры профилактики:

- исключение случайных половых контактов

- использование средств индивидуальной профилактики

- соблюдение правил личной и трудовой гигиены

-обследование и лечение половых партнеров

Задача № 3.

Больной Б, 39 лет, холост, обратился в РКВД с жалобами на скудные выделения из уретры в виде "утренней капли" и непостоян­ные боли в области промежности и крестца. Болен около года, когда после случайной половой связи появились выделения из уретры. Лечился амбулаторно по поводу свежего гонорейного уретрита препаратами пенициллина, после чего наблюдались явления постгонорейного уретрита, получал тетрациклин, трихопол в больших дозах длительными курсами. Наблюдалось некоторое улучшение. Направлен в РКВД в связи с безуспешностью терапии.

Объективно: Кожные покровы свободны от высыпаний, половые ор­ганы развиты правильно по мужскому типу. При осмотре отмечается небольшая отечность губок наружного отверстия уретры и скудные слизистые выделения. Моча в первой порции и во второй порции прозрачная и содержит единичные слизисто-гнойные нити. При ис­следовании простаты через прямую кишку изменений не определяется.

Вопросы:

1. Можно ли поставить диагноз?

2.Какие дополнительные исследования следует сделать?

3. Окончательный диагноз?

4. Назначьте лечение больному (методом ПИФ с моноклональными антителами обнаружены в соскобе из уретры хламидии).

5. Каковы критерии излеченности при хламидиозе?