Опухоли из меланинобразующей ткани

Источником опухолей этой группы являются меланоциты – клетки нейроэктдермального происхождения, которые располагаются в базальном слое эпидермиса, волосяных фолликулах, большинстве слизистых оболочек, покрытых многослойным плоским эпителием, мозговых оболочек, сетчатке и радужной оболочке глаза.

Веснушки – очаговые гиперпигментации кожи под воздействием инсоляций.

Лентиго – пигментные пятна величиной с чечевицу, связанные с гиперплазией меланоцитов в эпидермисе.

Меланоцитарный невус – врожденное или приобретенное пигментное образование, которое занимает промежуточное положение между пороками развития и доброкачественной опухолью.

Меланома – злокачественная опухоль их меланинобразующих клеток, составляет 4% опухолей кожи, 1,2% от всех злокачественных опухолей. Локализуется чаще на коже, реже в оболочках глаза и еще реже в мягких мозговых оболочках. Чаще возникает у женщин от 30-50 лет. Большинство меланом возникает вне связи с невусом. Существуют пигментные образования с высокой вероятностью развития меланомы. К ним относятся: 1) пятно Гатчинсона ( Lentigo maligna) – пигментное пятно на коже лица у пожилых людей. Некоторые исследователи считают, что пятно Гатчинсона является злокачественным образованием – меланомой in situ.

2) диспластические невусы встречающиеся при синдроме Кларка (синдром диспластических невусов) - многочисленные невусы диаметром больше 1 см., в закрытых частях тела.

Фазы роста меланомы:

- 1 фаза радиального (горизонтального) роста – растет внутри эпителиального пласта.

- 2 фаза вертикального роста (поздняя стадия) – растет за пределы эпителиального пласта в окружающую ткань, дает лимфогенные и гематогенные метастазы.

Клинико – морфологические варианты меланомы.

1. Злокачественное лентиго – на коже, связь с инсоляцией, длительная фаза радиального роста, иногда возникает из lentigo maligna.

2. Меланома с поверхностным распространением – частый вариант, на конечностях и туловище, пятно без четких границ темно-бурого или розово-бурого цвета. Преобладает радиальная фаза роста, которая может длиться до 10 лет.

3. Нодулярная меланома – начинается с вертикальной фазы роста; на коже любой локализации, плохой прогноз, встречается в раннем возрасте.

4. Акральная лентигинозная меланома – на коже ладоней и подошвы, слизисто-эпидермальные зоны полости рта; чаще возникает у негров.

Ювенильная меланома (доброкачественная меланома, ювенильный невус, веретеноклеточный невус). Доброкачественный вариант меланомы был описан у детей. Во всех случаях прогноз был благоприятным. Встречается у взрослых. Ювенильная меланома на коже часто встречается в виде розовых пятен. Как и пигментные невусы ювенильные меланомы могут быть пролиферирующими и фиброзирующими.

В своем развитии проходят две стадии:

1. эпидермальная – с мультицентрическим ростом,

2. интрадермальная.

В первую стадию клетки опухоли полиморфные локализуются в эпидермисе, отделены друг от друга, имеются митозы.

Во вторую стадию опухолевые клетки проникают в дерму; клеточные пролифераты в дерме; при веретеноклеточном варианте обнаруживается очень высокая митотическая активность, меланогенез не выражен.

Дифференцировать необходимо с невоклеточным невусом и злокачественной меланомой.

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тестовый контроль

По каждому заданию выберите один правильный ответ из предложенных ниже вопросов.

1. Доброкачественная опухоль головного мозга

а) астробластома,

б) глиобластома,

в) астроцитома,

г) хорионкарцинома,

д) рак.

2. Злокачественные опухоли нервной ткани

а) раки,

б) саркомы,

в) бластомы,

г) аденомы,

д) эпителиомы

3. Опухоль детского возраста

а) медуллобластома,

б) астроцитома,

в) шваннома,

г) фиброма,

д) олигодендроглиома.

4. Опухоль периферических нервов

а) глиома,

б) астробластома,

в) менингиома,

г) неврилеммома,

д) ганглионеврома.

5. Болезнь Реклингаузена

а) фиброматоз кожи,

б) фибромиомы,

в) менингиомы,

г) глиобластомы,

д) системный нейрофиброматоз.

6. Опухоль с тельцами Верокайя

а) астроцитома,

б) арахноэндотелиома,

в) невринома,

г) глиома,

д) глиобластома

7. Пути метастазирования опухолей головного мозга

а) гематогенный,

б) лимфогенный,

в) ликворный,

г) контактный,

д) перидуктальный.

8. Доброкачественная опухоль

а) меланома,

б) ювенильная меланома,

в) меланосаркома,

г) невус,

д) фибросаркома.

9. Метастазирование меланомы

а) каналикулярный,

б) контактный,

в) гематогенный,

г) лимфогенный,

д) верно В и Г

10. Нейроэктодермальная опухоль

а) нейрофиброма,

б) фиброаденома,

в) симпатогониома,

г) тератома,

д) глиобластома.

Эталоны ответов: 1в, 2в, 3а, 4г, 5д, 6в, 7в, 8б, 9д, 10д.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Особенности опухолей центральной нервной системы.

2. Классификация опухолей нервной ткани.

3. Астроцитома как частая нейроэктодермальная опухоль.

4. Медуллобластома – опухоль детского возраста.

5. Метастазирование злокачественных опухолей центральной нервной системы.

6. Опухолеподобные образования меланинобразующих тканей.

7. Меланома, виды, морфология, пути метастазирования.

При разработке данного руководства использована следующая литература:

1. Атаманов Ю.А., Ивойлов В.М., Кульпина Т.Г., Подолужная Н.В. Оформление учебно-методических рекомендаций (методические указания). – Кемерово, 2000. – 11 с.

2. Бахтияров В.А., Пронина Г.П. Методические разработки для студентов медицинского института. – Кемерово, 1971.- 32 с.

3. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник.- Т 1, 2 (ч. 1, 2).- М.: Медицина, 2001.

4. Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие/Под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. – М.: Медицина, 1998,- 640 с.

5. Серов В.В., Дрозд Т.Н., Варшавский В.А., Татевосянц Г.О. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1987- 288 с.

6. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. 3-е изд., перераб. И доп. – М.: Медицина, 1993. – 688 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение ………………………………………………………………… 3

Тема занятия. Нарушение кровообращения: венозное полнокровие,

стаз, кровотечение, кровоизлияние ……………………………………. 4

Тема занятия. Тромбоз, эмболия ………………………………………. 11

Тема занятия. Некроз, апоптоз, инфаркты ……………………………. 19

Тема занятия. Дистрофии как общепатологические процессы.

Белковые дистрофии (диспротеинозы) ……………………………….. 28

Тема занятия. Смешанные дистрофии. Нарушение обмена хромопро-

протеидов – пигментозы ……………………………………………….. 35

Тема занятия. Нарушение жирового и минерального обменов …….. 43