Клинико – морфологические формы некроза

- коагуляционный (necrosis coagulate),

- колликвационный (necrosis colliquate),

- инфаркт (necrosis angiogenosa),

- гангрена (gangraena),

- пролежень (decubitus),

- секвестр (sequestratus).

Коагуляционный, сухой некроз (necrosis sicca) характеризуется преобладанием в мертвых тканях процессов коагуляции, дегидротации. Развивается в органах и тканях богатых белками. Некротизированные ткани сухие, плотные, серые, серо-желтые.

- творожистый некроз (necrosis caseosa), сухой, белесовато серый, рыхлый, крошащийся

§при туберкулезе

§при сифилисе – разновидность сухого – necrosis gummosa

- восковидный некроз (necrosis mumificata), серо-желтый, блестящий.

§в скелетных мышцах, прямые и косые мышцы живота, приводящей мышце бедра,

§при брюшном тифе, сыпном тифе и травмах.

Жировой некроз (necrosis adiposa) – сухие, серые, серо-желтые, плотные массы.

- травматические (при повреждении жировой клетчатки)

- ферментативные (при остром панкреатите, лизис жира с образованием мылов (жировые кислоты + соли кальция).

Некроз при фибриноидном набухании как исход, повреждается внеклеточный матрикс, встречается при иммунных и аллергических реакциях.

Колликвационный, влажный некроз – necrosis colliquata, характеризуется расплавлением ткани, органа, их гидратацией. Встречается в органах и тканях с большим содержанием жидкости.

- некрозы мягких тканей при ожогах щелочами

- токсинами бактерий (Cl. hystolitica и т.д.)

§головной мозг (высокая гидротация вещества мозга) – серое размягчение вещества, в последствии образуется киста.

Инфаркт, necrosis angiogenosa, infarctum – некроз тканей, возникающий при нарушении кровообращения. Форма и вид инфаркта зависят от особенностей кровоснабжения органа и его структуры. Выделяют три вида инфаркта:

§белый (ишемический, анемический)

§белый с геморрагическим венчиком

§красный (геморрагический)

Белый инфаркт (infarctum albumata) - возникает в тканях и органах с недостаточным коллатеральным кровоснабжением. Часто встречается в головном мозге, селезенке.

Белый инфаркт с гемморрагическим венчиком (infarctum albumata et corona haemorrhagica) возникает, когда спазм сосудов по периферии некрозов сменяется паретическим их расширением с последующим развитием диапедезных кровоизлияний. Встречается в миокарде, почках.

Красный инфаркт (infarctum haemorrhagica) возникает обычно в условиях венозного застоя в органах с достаточно хорошо развитым коллатеральным кровоснабжением. Чаще всего возникает в легких при тромбозе ветвей легочной артерии на фоне венозного полнокровия. Либо при тромбоэмболии ветви легочной артерии в связи с переливанием крови донора (микротромбы). В условиях венозного полнокровия кровь бронхиальных артерий устремляется по анастомозам под давлением в зону омертвения ткани легкого через разрыв капилляров и пропитывает омертвевшие ткани эритроцитами.

Исходы сосудистых некрозов во многом зависят от структурной организации и функциональной нагрузки органа.

Инфаркт миокарда всегда заканчивается рубцеванием (при благоприятных условиях). При обширных инфарктах миокарда развивается острая сердечная недостаточность, которая может стать непосредственной причиной смерти.

Инфаркты в легких могут рубцеваться (редко) и инкапсулироваться (чаще) с последующей петрификацией некроза. При нагноении инфаркта развивается инфаркт-пневмония, которая заканчивается смертью больного.

Инфаркты головного мозга (если они не закончились смертью) могут рубцеваться (редко) или образуются кисты (часто).

Гангрена(gangraena) – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. Имеет черную или зелено-черную окраску как результат образования сернистого железа. Различают: сухую, влажную, газовую гангрены.

Сухая гангрена (gangraena sicca) сопровождается высыханием некротизированных тканей, их мумификацией (mumificatio). Встречается в органах насыщенных белками, дегидратированных. Погибшие ткани черного цвета, граница здоровой ткани (demarcatio) четкая.

Влажная гангрена (gangraena humida) развивается в тканях и органах насыщенных жидкостью, либо гидротированных патологически. Некротизированная ткань набухшая, отечная, пограничная зона не четкая.

(В былые времена хирурги, чтобы получить четкую границу некроза, помещали поврежденную конечность в шкаф с высокой температурой, из влажной гангрены выпаривали влагу, переводили в сухую гангрену, демаркационная линия становилась четкой. Конечность ампутировали выше линии демаркации).

Газовая гангрена (gangraena anaerobica) встречается при инфекции ран мягких тканей почвенными микроорганизмами рода клостридий (веретенообразной палочкой).

Некротизированная ткань грязно-зелено-черная, рыхлая, хрустит, зловонная, выделяется газ, быстро распространяется на здоровые ткани, граница со здоровой тканью не определяется.

Пролежень(decubitus) рассматривается в последнее время как разновидность гангрены. Роднит этот вид некроза только то, что, как и гангрена возникает в тканях, имеющих контакт с внешней средой. Трофоневротический механизм пролежня отличает его от гангрены. Развивается у ослабленных лежачих больных на участках тела, подвергающихся наибольшему давлению.

Секвестр(sequestratio) участок некроза не подвергшийся аутолизу, свободно лежит среди живой ткани. Часто встречается в костных тканях. Вокруг секвестра развивается гнойное воспаление, быстро приобретающее хроническое течение с формированием свища (fistula).

Исходы некрозов

Благоприятные:

- организация или рубцевание (contractio) – замена некроза соединительной тканью;

- инкапсуляция (incapsulatio) – ограничение участка некроза соединительнотканной капсулой;

- петрификация (petrificatio) – отложение солей кальция в некротизированные ткани;

- оссификация (ossificatio)- образование костной ткани в очагах некроза;

- формирование кисты (cysta, kysta) образование полости в исходе колликвационного некроза (головной мозг).

Неблагоприятные:

- гнойное расплавление (putreficatio) – некротические массы растворяются ферментами микробов и нейтрофильных лейкоцитов.

Значение некрозов оценивается в зависимости от причин их вызывающих, от локализации, величины. Перечисленные факторы создают не только многообразие вариантов некрозов, но и многообразие клинических проявлений.

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тестовый контроль

По каждому заданию выберите один правильный ответ из перечисленных ниже вопросов.

1. Определение некроза

а) гибель организма,

б) нарушение обмена в паренхиме,

в) смерть клеток и тканей в живом организме,

г) нарушение обмена в строме,

д) нарушение кровообращения,

2. Укажите стадию некроза

а) кариопикноз,

б) кариорексис,

в) кариолизис,

г) аутолиз,

д) плазморексис,

3. Микроскопические признаки некроза

а) парабиоз, паранекроз,

б) аутолиз, смерть клетки,

в) кариорексис, плазмолизис,

г) дистрофия,

д) анабиоз, паранекроз.

4. Форма прямого некроза

а) сосудистый,

б) пролежень,

в) гангрена,

г) токсический,

д) отморожение

5. Назовите вид гангрены

а) сосудистая,

б) нейрогенная,

в) токсическая,

г) септическая,

д) сухая

6. Клинико-морфологическая форма некроза

а) травматический,

б) коагуляционный,

в) токсический,

г) застойный,

д) аллергический,

7. Исход влажного некроза

а) петрификация,

б) организация,

в) инкапсуляция,

г) мумификация,

д) киста.

8. Определение инфаркта

а) прямой некроз,

б) аллергический некроз,

в) сосудистый некроз,

г) некроз органа, соприкасающийся с внешней средой,

д) нейротрофический.

9. Причина инфаркта

а) тромбоз сосуда,

б) разрыв сосуда,

в) разрыв сердца,

г) диапедез эритроцитов,

д) артериальная гиперемия.

10. Виды инфаркта

а) асептический, марантический,

б) смешанный,

в) белый, красный,

г) септический,

д) токсический.

Эталоны ответов: 1в, 2г, 3в, 4г, 5д, 6б, 7д, 8в, 9а, 10в.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Что такое некроз и апоптоз?

2. Какие различия существуют между некрозом и апоптозом?

3. Какие виды некрозов вы знаете? Перечислите.

4. Перечислите причины некроза.

5. Клинико-морфологические варианты некрозов.

6. Морфология некрозов (макро- и микроскопические признаки).

7. Причины и механизмы сухих и влажных некрозов.

8. Инфаркты, виды, причины, стадии, исходы и значение для организма.

9. Гангрены, определение, виды, причины, исходы, значение для организма.

10.Секвестр, определение, локализация, исход и значение для организма.

11. Пролежень, определение, локализация, значение для организма.