Тема: «Исследование и диагностика экстрапирамидных нарушений».

Цель занятия:

1) Изучить клиническую картину поражения стриопаллидарной системы и мозжечка.

2) Овладеть навыками обследования неврологического статуса больного с экстрапирамидными нарушениями.

3) Уметь дифференцировать отдельные формы гиперкинезов.

4) Научиться ставить топический диагноз в зависимости от формы гиперкинеза.

5) Научиться решать практические задачи по патологии экстрапирамидной системы.

Темы письменных домашних заданий:

А) Рефераты: «Болезнь Паркинсона», «Синдром Жилль де ла Туретта», «Хорея Гентингтона», «Болезнь Бриссо», «Малая хорея».

Б) Составить таблицы «Дифференциальная диагностика гиперкинезов», «Дифференциальная диагностика паллидарного и неостриарного синдрома».

ТЕСТЫ

1) Имеет ли стриопаллидарная система связь с корой?

2)Является ли стриопаллидарная система высшим чувствительным центром?

3) Сопровождается ли поражение экстрапирамидной системы чувствительными нарушениями?

4) Относится ли красное ядро к стриопаллидарной системе?

5. Сопровождается ли поражение экстрапирамидной системы
двигательными нарушениями?

6. Имеет ли мозжечок связи со спинным мозгом?

7. Является ли мозжечок центром координации движений?

8. Сопровождается ли поражение мозжечка нарушением функции черепно-мозговых ядер?

9. Замедляется ли темп активных движений при поражении паллидо-нигральной системы?

10. Наблюдаются ли гиперкинезы при поражении экстрапирамидной системы?

11. Является ли спастическая гипертония мышц характерным симптомом поражения экстрапирамидной системы?

12. Могут ли наблюдаться пропульсии при поражении экстрапирамидной системы?

13. Наблюдается ли скандированная речь при поражении паллидо-нигральной системы?

14. Сопровождается ли поражение стриарной системы понижением мышечного тонуса?

15. Возникает ли мышечная гипертензия при поражении паллидо-нигральной системы?

16. Наблюдаются ли гиперкинезы при поражении хвостатого ядра?

17. Возникают ли гиперкинезы при поражении красного ядра?

18. Характерна ли для поражения паллидо-нигральной системы гиперрефлексия?

19. Наблюдается ли гипомимия для поражения паллидо-нигральной системы?

20. Характерен ли интенционный тремор для поражения паллидо-нигральной системы?

21. Изменяется ли мышечный тонус при поражении мозжечка?

22. Возникает ли нистагм при поражении мозжечка?

23. Может ли наблюдаться мышечная гипертензия при поражении мозжечка?

24. Может ли быть пластическая-гипертензия мышц при поражении мозжечка?

Студент при подготовке к занятию должен найти ответы на следующие вопросы:

1. Какие структуры головного мозга относятся к экстрапирамидной системе?

2. Как изменяется мышечный тонус при поражении бледного шара и черной субстанции?

3. Какими клиническими признаками характеризуется амиостатический симптомокомплекс?

4. Опишите клинические особенности гиперкинезов при паркинсонизме?

5. При поражении каких образований в мозге возникает хореиформный гиперкинез?

6. Опишите клинически особенности хореиформного гиперкинеза?

7. Поражение каких структур в мозге проявится атетозом?

8. Каковы клинические особенности атетотидного гиперкинеза?

9. Как клинически проявляется торСионная дистония?

10. Как клинически проявляется тик?

11. Как клинически проявляется гемибаллизм?

12. При каких условиях физическое тело сохраняет устойчивое положение на земле?

13. При каком положении в позе Ромберга затрудняется сохранение вертикального равновесия?

14. Каким образом сохраняется равновесие при откидывании туловища назад в положении стоя?

15. Чем проявляется асинергия Бабинского в положении лежа?

16. Какими клиническими признаками выявляются мозжечковые нарушения.

Для закрепления материала решите задачи

Задача 1.

У девочки 13 лет в покое наблюдается мелкое стериотипное дрожание по типу "скатывания пилюль".

Вопросы:

Какие структуры мозга поражены?

Задача 2.

У больного 30 лет наблюдается постоянно штопорообразные движения туловища, возникающие при ходьбе, которая затруднена.

Вопросы:

Назовите синдром и поставьте топический диагноз?

Задача 3.

У девочки 10 лет родители стали отмечать непроизвольные движения в ручках, ногах. Появилось гримасничанье. Изменился почерк, походка.

Вопросы:

Поставьте синдром и топический диагноз?

Задача 4.

Больной, 42 лет. Поступил с жалобами на нарушение походки в течение последних 6 месяцев.

Объективно: обнаруживается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в стороны. Походка шаткая ("пьяная"), больно ходит, широко расставляя ноги, шатание усиливается при поворотах, особенно вправо. При проведении пробы Ромберга падает в правую сторону. Отмечается промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой и указательной пробах справа, не может выполнить пяточно-коленную пробу правой ногой, изменение почерка (мегалография). Снижен тонус мышц правой руки и ноги. Суставно-мышечное чувство сохранено. Парезов конечностей нет.

Вопросы:

Определите и обоснуйте топический диагноз.

При каких заболеваниях могут проявляться описанные симптомы.

Задача 5.

У больного 20 лет наблюдаются быстрые, аритмичные непроизвольные движения конечностей и туловища. Он гримасничает, причмокивает, часто высовывает язык. Тонус мышц конечностей снижен.

Вопросы:

Определите топический диагноз.

Как называется приведенный синдром? При каких заболеваниях он отмечается?

Задача 6.

Девушка, 18 лет, упала с качелей, ударилась затылком. После травмы через 6 дней появилось скандированная речь, нарушение походки.

В неврологическом статусе: у больной скандированная речь. Выявляются горизонтальный нистагм, шаткая ("пьяная") походка, неустойчивость при пробе Ромберга. Отмечаются промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой, указательной и пяточно-коленной проб, адиадохокинез с обеих сторон, мегалография. Отсутствуют содружественные движения (асинергия). Гипотония мышц конечностей. Снижены сухожильные и надкостничные рефлексы. Парезов рук и ног нет. Чувствительность сохранена.

Вопросы:

Поставьте и обоснуйте топический диагноз.

При каких заболеваниях могут наблюдаться описанные симптомы?

Как исследуется проба Ромберга?

Литература по теме

«Исследование и диагностика экстрапирамидных нарушений»:

1. В.М.Триумфов "Топическая диагностика заболеваний нервной системы" ,М., 1997.

2. А.А.Скоромец "Топическая диагностика заболеваний нервной системы". Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1989 - 320 с.

3. Г.И.Косицкий. Норм.физиология. М., 1995г.

4. М.Г.Привес Анатомия человека. М., 1985г.

ЗАНЯТИЕ №7