Тема занятия: «Синдромы двигательных нарушений (центральный и периферический параличи)».

Литература по теме

«Синдромы двигательных нарушений (центральный и периферический параличи)»:

1. Триумфов А.В. "Топическая диагностика заболеваний нервной системы". Ленинград, 1974.

2. Скоромец "Топическая диагностика заболеваний нервной системы", М., 1997.

3. Н.Н.Яхно, Штульман "Руководство по заболеваниям нервной системы", М., 1997.

ЗАНЯТИЕ №2

Литература по теме

«Чувствительность и ее нарушения»:

1. В.М.Триумфов "Топическая диагностика заболеваний нервной системы",М.,1997.

3. Н.Н.Яхно "Руководство по нервным болезням",1997.

4. А.А.Скоромец "Топическая диагностика заболеваний нервной системы". Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1989 - 320 с.

ЗАНЯТИЕ №3

ЗАНЯТИЕ №4

ЗАНЯТИЕ № 5

Литература по теме

«Исследование и диагностика экстрапирамидных нарушений»:

1. В.М.Триумфов "Топическая диагностика заболеваний нервной системы" ,М., 1997.

2. А.А.Скоромец "Топическая диагностика заболеваний нервной системы". Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1989 - 320 с.

3. Г.И.Косицкий. Норм.физиология. М., 1995г.

4. М.Г.Привес Анатомия человека. М., 1985г.

ЗАНЯТИЕ №7

Тема: «Методы исследования в диагностике болезней нервной системы»

Цель занятия:

1. Изучить неинвазивные и инвазивные методы исследования в неврологии и нейрохирургии.
2. Научиться принципам диагностики субарахноидального кровоизлияния, опухолей головного и спинного мозга.
3. Обучиться умению формулировать показания к применению тех или иных дополнительных методов в диагностике болезней нервной системы.
4. Обучиться навыкам интерпретации объективных методов диагностики в неврологии и нейрохирургии.

Темы письменных домашних заданий:

1. Подготовка реферативных сообщений: «Значение комплексных методов исследования в клинике нервных болезней и нейрохирургии», «Неинвазивные методы исследования», «Инвазивные методы исследования», «Показания и противопоказания к дополнительным методам диагностики»;

2. Подготовка материала для представления данных дополнительных методов исследования на практическом занятии.

Тесты

1)	Относятся ли ЭхоЭГ и ЭЭГ к инвазивным методам исследования?
2)	Проводятся ли ликвородинамические пробы при вентрикулографии?
3)	Относятся ли люмбальная и вентрикулярная пункции к инвазивным методам исследования?
4)	Показана ли люмбальная пункция при изменениях ЭхоЭГ и застойных изменениях на глазном дне?
5)	Подчеркните, какие из перечисленных методов исследования относятся к инвазивным: МР-томография миелография спондилография веноспондилография
6)	Подчеркните, какие из перечисленных методов исследования входят в компетенцию отоневролога: исследование слухового анализатора исследование глазного дна исследование полей зрения исследование вестибулярного анализатора исследование функции мозжечка исследование черепных нервов
7)	Подчеркните, какие из перечисленных методов исследования относятся к неинвазивным: краниография ангиография компьютерная томография пневмоэнцефалография
8)	Подчеркните, функцию каких черепных нервов исследует ото-невролог: I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, ХП,XIII
9)	Подчеркните, что входит в компетенцию при нейропсихологическом исследовании: исследование мозжечковых функций исследование высших корковых функций исследование черепных нервов
10)	Показана ли люмбальная пункция при наличии объемного процесса в области задней черепной ямки?
11)	Подчеркните, какой метод диагностики более применим у больного с объемным процессом спинного мозга: компьютерная томография магнитно-резонансная томография

Тема занятия: «Синдромы двигательных нарушений (центральный и периферический параличи)».

Цель занятия:

– Изучить семиотику центрального и периферического паралича.

- Научиться методам клинического исследования двигательной сферы.

-Обучиться умению ставить синдромологический и топический диагноз поражения корково-мышечного пути.

-Овладеть навыками исследования больного с расстройствами движения:

а) приемами исследования объема активных и пассивных движений;

б) приемами исследования и оценки силы мышц;

в) методами исследования и оценки тонуса мышц;

г) методами вызывания сухожильных, периостальных, кожных рефлексов, рефлексов со слизистых.

д) методами вызывания и оценки интерпретации результатов электродиагностики.

Темы письменных домашних заданий:

1. Составить таблицы «Дифференциальная диагностика двигательных расстройств», «Основные синдромы расстройств движения при поражении центральной и периферической нервной системы».

2. Составить схему корково-мускулярного пути с возможными уровнями поражения.

3. Рефераты: «Центральный паралич», «Периферический паралич».

Вопросы при подготовке к занятию:

1) Клиническая анатомия и физиология двигательного анализатора (необходимо обратить внимание на особенности хода пирамидного пути в головном и спинном мозге, виды мотонейронов и их функции).

2) Уровни замыкания дуг основных безусловных рефлексов.

3) Безусловные рефлексы и их изменение (сухожильные, периостальные, кожные рефлексы и их оценка).

4) Тонус мышц и его изменения (обратить внимание на характерное изменение мышечного тонуса при поражении пирамидного пути).

5) Активные целенаправленные движения и их изменения (обратить внимание на пяти балльную оценку выраженности пареза).

6) Трофика мышц и ее изменение.

7) Изменения походки (обратить внимание на изменение походки при различных видах пареза).

8) Патологические рефлексы (обратить внимание на механизм возникновения патологических рефлексов и наиболее постоянные кистевые и стопные патологические рефлексы).

9) Клинические варианты синкинезий.

10) Защитные рефлексы

11) Клинические признаки периферического паралича (обратить внимание на состояние рефлексов, тонуса, трофики мышц).

12) Клинические признаки центрального паралича (обратить внимание на особенности изменения рефлексов, тонуса мышц, наличие патологических рефлексов, защитных рефлексов и синкинезий).

13) Дифференциальная диагностика различных видов пареза (центральный, периферический, смешанный, рефлекторный, функциональный).

14) Симптомокомплексы при поражении корково-мышечного пути на различных уровнях (разобрать уровни: корковый, подкорковый, стволовой, спинальный на верхне-небном уровне, на уровне шейного утолщения, на грудном уровне, на уровне поясничного утолщения, корешков конского хвоста, невральный).

Тесты

Выбрать один правильный ответ:

1. Мышечный тонус при поражении периферического двигательного нейрона:

1.Снижается

2. Повышается.

3. Не изменяется.

2. Мышечный тонус при поражении центрального двигательного нейрона:

1.Снижается

2. Повышается.

3. Не изменяется.

3. Патологические пирамидные знаки симптомы на верхней конечности – рефлексы:

1. Бабинского

2. Оппенгейма

3. Россолимо

4. Шеффера

4. Гипотрофия мышц характерна для поражения:

1.Центрального двигательного нейрона

2.Периферического двигательного нейрона

3.Мозжечка

5. Патологические рефлексы характерны для поражения:

1. Периферического двигательного нейрона

2. Центрального двигательного нейрона

3. Мозжечка

6. Глубокие рефлексы при поражении центрального двигательного нейрона:

1.Повышаются

2.Не изменяются

3.Понижаются

7. Глубокие рефлексы при поражении периферического двигательного нейрона:

1.Повышаются

2.Снижаются

3.Не изменяются

8. При поражении периферического двигательного нейрона трофика мышц:

1.Снижена

2. Повышена

3. Не изменена

9. При поражении центрального двигательного нейрона патологические синкинезии:

1.Могут наблюдаться

2.Наблюдаются всегда

3.Не наблюдаются

10. Признак поражения внутренней капсулы:

1. Гемипарез

2. Парапарез

3. Моноплегия

Выбрать все правильные ответы:

11. Признаки поражения центрального двигательного нейрона:

1. Фибрилляция

2. Гипорефлексия

3. Атония мышц

4. Патологические рефлексы

5. Защитные рефлексы

6. Синкинезии

7. Клонусы

8. Отсутствие кожных рефлексов

9. Отсутствие сухожильных рефлексов

12. Признаки поражения периферического двигательного нейрона:

1.Спастический тонус

2.Гипотония мышц

3.Снижение сухожильных рефлексов

4.Гипотрофия мышц

5.Реакция перерождения мышц при исследовании электровозбудимости

13. Признаки поражения периферического нерва:

1.Гипотрофия мышц

2.Патологические рефлексы

3.Защитные рефлексы

4.Арефлексия

14. Признаки поражения пирамидного пути:

1.Гемипарез

2.Повышение мышечного тонуса в паретичных мышцах

3.Повышение сухожильных рефлексов

4.Снижение мышечного тонуса

5.Снижение кожных рефлексов

6.Защитные рефлексы

15. Признаки поражения передних рогов спинного мозга:

1.Гипотония мышц

2.Фибриллярные подергивания

3.Отсутствие сухожильных рефлексов

4.Гипотрофия мышц

5.Патологические рефлексы

Установить соответствие:

16. Локализация поражения: Симптомы:

1.Двухстороннее поражение пирамидных А.Спастический

тонус

путей в грудном отделе спинного Б.Клонус стоп

мозга (Th5-Th7). В.Гипотония мышц

2.Периферические нервы нижних

конечностей Г.Отсутствие

коленных и

ахилловых

рефлексов

Д.Парез нижних

конечностей

Е. Парез верхних

конечностей

17. Локализация поражения: Симптомы:

1.Внутренняя капсула А.Гемиплегия

2.С4-С8 сегменты спинного мозга Б.Поза Вернике-Манна

В.Периферический парез

руки

Г.Фибриллярные

подергивания

18. Локализация поражения: Симптомы:

1.Двухстороннее поражение пирамидных путей

А.Тетрапарез

в верхнешейном

отделе спинного мозга Б.Спастический тонус

В.Патологические

рефлексы

2.Плечевое сплетение Г.Гипотрофия

Д.Периферический парез

руки

Е.Отсутствие глубоких

рефлексов

19. Локализация поражения: Симптомы:

1.Внутренняя капсула А.Гипотония мышц

2.Передний корешок спинного мозга: Б.Повышение глубоких

рефлексов

В.Патологические

рефлексы

Г.Нарушение

чувствительности

по корешковому типу

20. Локализация поражения: Симптомы:

1.Пирамидные пути в шейном отделе А.Тетрапарез

спинного мозга Б.Повышение мышечного

тонуса

2.Передний корешок S1 сегмента В.Парез разгибателей стопы

Г.Отсутствие ахиллова

рефлекса

Д.Гиперрефлексия

Е.Отсутствие коленного

рефлекса

Допишите:

21. Центральный нижний парапарез - синдром _____________________ поражения спинного мозга на уровне _____________ сегментов.

22. Синдром поражения половины поперечника спинного мозга называется синдромом ________________________.

23. Спастический тонус, гиперрефлексия, патологические рефлексы, клонусы - признаки поражения _________________________ нейрона.

24. Атрофия мышц, атония мышц, арефлексия - признаки поражения ____________________________ нейрона.

25. Периферический парез верхних конечностей - синдром поражения ____________________ спинного мозга на уровне ________ сегментов.

Для закрепления материала решите задачи

Задача 1.

У больного 56 лет, страдающего гипертонической болезнью, внезапно появилась слабость в левой руке и ноге.

Объективно: тонус мышц в левых конечностях повышен (феномен "складного ножа"), гиперрефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, патологические стопные знаки Бабинского, Оппенгейма, Россолимо. Кроме того, имеется сглаженность левой носогубной складки. Язык при высовывании отклоняется влево.

Вопросы:

- Поставьте синдромологический диагноз.

- Укажите топику поражения.

Задача 2.

Больной А., 20 лет. Месяц назад получил травму (нырнул, ударился головой о дно).

Объективно: полное отсутствие движений в руках и ногах. Гипотония и гипорефлексия мышц рук. В мышцах ног рефлексы высокие, тонус здесь резко повышен, имеется феномен "складного ножа", двухсторонний симптом Бабинского. Кроме того, у больного имеется нарушение функций тазовых органов, моча отделяется непроизвольно периодически, задержка стула.

Вопросы:

- Определите синдромологический диагноз

- Укажите топику поражения

- Укажите наиболее вероятный клинический диагноз.

Задача 3.

Больной 36 лет, получил осколочное ранение в область шейных позвонков. Возник паралич рук и ног, появились запоры и задержка мочеиспускания, которая затем сменилась недержанием мочи. На рентгенограмме позвоночника оказался крупный оскольчатый перелом дужек и суставных поверхностей 4 и 5 шейных позвонков со смещением по направлению к позвоночному каналу. В неврологическом статусе черепно-мозговые нервы в норме. Синдром Клод Бернара-Горнера.

Движение головы ограничено в сторону. Атрофия мышц предплечья обеих рук, ладонных межкостных мышц правой и левой кисти. Тонус сгибателей и разгибателей понижен, мышечная сила уменьшена. Объем активного движения ног резко ограничен. Тонус разгибателей ног повышен, мышечная сила резко ослаблена. Периостальные рефлексы на руках отсутствуют. Коленные, ахилловы рефлексы высокие. Клонус стоп и коленных чашек. Вызываются рефлексы Бабинского, Россолимо с обеих сторон.

Вопросы:

1. Где локализируется патологический процесс?

2. Укажите уровень расположения и его протяженность.

3. Какой характер паралича рук и ног? В результате чего они возникли?

Задача 4.

У больного определяется триада Горнера (симпатический птоз, миоз и энофтальм) с обеих сторон. Активные движения рук и ног отсутствуют. Наблюдаются атония и атрофия мышц плечевого пояса и рук. Тонус мышц ног повышен. Отсутствуют биципитальные, триципитальные и карпорадиальные рефлексы. Коленные и ахилловы рефлексы высокие, клонусы надколенников и стоп. Кожные брюшные рефлексы угнетены. Вызываются патологические рефлексы группы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности с области надплечий книзу (по проводниковому типу). Задержка мочи и стула.

Вопросы

Определите, где находится поражение.

Обоснуйте топический диагноз.

На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга биципитального рефлекса?

Задача 5.

У больного резко снижена сила ног, отмечаются атония и атрофия мышц ягодичной области, задней поверхности бедер, голеней и стоп. Анальный рефлекс вызывается, коленные рефлексы снижены, ахилловы и подошвенные - отсутствуют. Выявляется "седловидная" анестезия по задней поверхности бедер, голеней и пяток. Нарушены функции тазовых органов в виде задержки мочи и стула.

Вопросы

Определите, где находится поражение.

Обоснуйте топический диагноз.

На уровне каких сегментов спинного мозга замыкаются дуги подошвенного и ахиллова рефлексов?

При каких заболеваниях могут встречаться описанные симптомы?

Литература по теме

«Синдромы двигательных нарушений (центральный и периферический параличи)»:

1. Триумфов А.В. "Топическая диагностика заболеваний нервной системы". Ленинград, 1974.

2. Скоромец "Топическая диагностика заболеваний нервной системы", М., 1997.

3. Н.Н.Яхно, Штульман "Руководство по заболеваниям нервной системы", М., 1997.

ЗАНЯТИЕ №2