Общая характеристика мочеполового трихомониаза(этиология, пути заражения,клиника диагностика лечение)

Трихомониаз – это поражение мочеполовых органов, обусловленное урогенитальной трихомонадой. Самая распространенная инфекция. По данным ВОЗ регистрируется 200 миллионов случаев трихомониаза в год. Это сексуально-трансмиссивная инфекция. Возбудитель – Trichomonasvaginalis (Donne, 1836). Поражает с одинаковой частотой и мужчин и женщин.

Этиология.Источник инфекции только больной человек. Заражение происходит при половом контакте здорового человека с больным. Неполовое заражение происходит контактным путем (у девочек).

Пути распространения трихомонад по организму.1Континуитатный (по протяжению) – трихомонады имеют жгутики и инфекция приобретает многоочаговый характер.2Антиперистальтический. 3Лимфагенный.

Классификация.

Различают свежий трихомониаз (при давности заболевания до 2-х месяцев) с острым, подострым и торпидным течением, хронический трихомониаз ( при давности заболевания свыше 2-х месяцев) и асимптомный трихомониаз. Инкубационный период составляет в среднем 5 – 10 дней. Основные очаги инвазии у мужчин – уретра, у женщин – влагалище, цервикальный канал, уретра.

Трихомониаз протекает по типу многоочагового заболевания.

Трихомониаз у мужчин. Уретрит самая частая клиническая форма трихомониаза у мужчин. Другие органы мочеполовой системы обычно инфицируются вторично из уретры.

Свежий трихомонадный уретрит. Для острой формы характерны гнойные выделения из уретры и дизурические явления. Трихомонадный уретрит часто принимают за острую гонорею.

При подостром трихомонадном уретрите субъективные симптомы незначительные, выделения из уретры в небольшом количестве серого цвета, моча в 1 порции мутная с умеренным количеством хлопьев. Выделения при острой и подострой формах уретрита за 1 – 2 недели самопроизвольно уменьшаются и заболевание становится малосимптомным.

Для торпидной формы характерна скудность объективных и субъективных симптомов или полное их отсутствие. Иногда торпидный уретрит вообще не привлекает внимание больного до возникновения обострения или каких либо осложнений.

При хронических формахтрихомонадная инфекция распространяется в заднюю уретру, в результате чего возникает тотальный уретрит, симптомы которого аналогичны симптомам тотального гонорейного уретрита (учащенные, с повелительными позывами мочеиспускания, рези и жжение в конце мочеиспускания, тотальная пиурия, терминальная гематурия).

Клиническая картина трихомониаза у женщин в основном характеризуется симптомами кольпита, к которому могут присоединиться вестибулит, уретрит, эндоцервицит, эндометрит и др.

При острой форме заболевания женщины жалуются на: 1) обильные, раздражающие кожу, выделения, 2) значительный зуд наружных половых органов, 3) жжение и болезненность при мочеиспускании. При осмотре больной видна резкая гиперемия кожи и слизистых оболочек наружных половых органов. Слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки резко гиперемирована, легко кровоточит при дотрагивании. Выделения жидкие, гнойные, в большом количестве скапливаются в заднем своде влагалища и стекают наружу. Присоединяются явления эндоцервицита.

При торпидной форме трихомониаза субъективныеощещения могут полностью отсутствовать.

Принципы диагностики трихомониаза.

1.Микроскопия нативного мазка – «золотой стандарт» диагностики. Мазок берут пристеночно (вдоль слизистой). Помещают на стекле в теплый физиологический раствор 370С на стекле, прижимают покровным стеклом – метод раздавливания капли. В поле зрения обнаруживают подвижные трихомонады. 2.Микроскопия мазка окрашенного по Грамму. Трихомонад необходимо отличать от клеток цилиндрического эпителия. 3.Бактериологический метод (культивирование на специальных питательных средах). 4.Реакция иммунофлюоресценции (РПИФ, РНИФ). 5.ДНК-диагностика (ПЦР).

Первые три метода являются основными в диагностике, остальные два – вспомогательными. При трихомониазе имеет место гиподиагностика. При уретритах, вагинитах всегда назначают противотрихомонадные препараты.

Принципы лечения трихомониаза.

Этиотропная терапия: Метронидазол (в стандартных дозировках чувствительны лишь 30% трихомонад), Тинидазол, Орнидазол (Тиберал), Секнидазол.

Патогенетическая терапия: Пирогенал и другие иммунотропные средства (Солкотриховак). Местная терапия: клион Д. Необходимо лечить обоих партнеров.