Общая клиническая характеристика гонорейного процесса у женщин.

. в подавляющем большинстве не вызывает заметных болевых ощущений,протекает вяло, незаметно, без выраженных объективных расстройств, является многоочаговым заболеванием, часто гонорея протекает как смешанная инфекция (ее диагностируют у 70-80 % женщин, больных гонореей) ,возможно появление неспецифических симптомов: повышение температуры тела, боли в горле. у 10-20% женщин могут отмечаться выделения из влагалища (нерегулярные кровянистые, слизистые, гнойные), зуд, жжение в области половых органов, болезненность при мочеиспускании, дискомфорт или боль внизу живота, может распространиться на верхние отделы половых путей и вызвать воспалительные заболевания органов малого таза.В среднем 80-90% женщин больных гонореей не замечают проблем со здоровьем.

Неосложненные формы. Эндоцервицит – воспаление цервикального канала. Проявляется небольшими гнойными выделениями, дискомфортом внизу живота.Уретрит – выделение из уретры, учащенное мочеиспускание, резь при мочеиспускании.

Осложненные формы.Бартолинит. Проктит (при контакте perrectum). Эндометрит.Метроэндометрит.Сальпингит.Оофорит.Пельвиоперитонит. Слизистая влагалища не поражается, т.к. она покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, и имеет рН<7.

У девочек гонорея проявляется в виде: является многоочаговым заболеванием характерна более выраженная клиническая картина вследствие анатомо-физиологических особенностей поражается влагалище и преддверие, несколько реже уретра и прямая кишка.вульвовагенита (раздражение слизистой промежности обильными выделениями), уретрита, проктита.

Экстрагенитальные формы : Гонококковый стоматит, гингивит ,тонзиллит ,глоссит ,проктит, инфекция глаз (резкая болезненность ,слезотечение ,значительный отек обоих век ,светобоязнь ,обильное гнойное отделяемое)

Методы лабораторной диагностики гонореи. Принципы лечения. Профилактика.

Диагностика. Микроскопический метод (окраска по Граму). В качестве материала для исследования берут отделяемое (гной). В поле зрения обнаруживают грамотрицательные внутриклеточные диплококки.

Бактериологический метод (для культивирования используют среды обогащенные белком – асцитическая жидкость). Колонии представляют собой полупрозрачные шарики.Реакцияиммунофлюоресценции (РПИФ, РНИФ).ДНК-диагностика (ПЦР).Серологический метод (реакция Борде-Жангу). Определяют наличие антител к гонококкам. Обнаруживаются редко, например, при поражении суставов или внутренних органов.Первые два метода являются основными в диагностике, все остальные – вспомогательными.

Принципы лечения гонореи.

Если процесс свежий (острый, подострый) и неосложненный, достаточно проведения только этиотропной терапии. Если процесс протекает торпидно или носит хронический характер, то добавляют общее (иммунотерапия) и местное лечение.

Этиотропная терапия.

Спектиномицин (Тробицин) – эффект хороший (достаточно одной инъекции). Недостаток: действует только на гонококки, а зачастую гонорея может быть вызвана смешанной флорой.Цефалоспорины активные в отношении β-лактамазных штаммов.Фторхинолоны.Макролиды.Тетрациклины.Аминогликозиды.Пенициллины.Сульфаниламиды (при непереносимости антибиотиков). Иммунотерапия (должна предшествовать этиотропной терапии, на фоне усиления выделений назначают этиотропную терапию).Специфическая.Неспецифическая.

Критерии излеченности гонореи (через 7-10 дней после окончания лечения).1.клиническое исследование.2. бактериологическое исследование.3. бактериоскопическое исследование.4.соскоб со слизистой уретры. 5.проведение провокации – приемы, позволяющие выявить недопеченную инфекцию.

Виды провокации.Алиментарная (0,5 л пива + соленная острая пища).Механическая (бужирование и массаж уретры).Термическая (горячие ванны, индуктотермия на область промежности – в проекции предстательной железы, у женщин на низ живота – в проекции придатков).Физиологическая (на фоне стихающего менструального кровотечения). Профилактика гонореи: первичная заключается в изменении сексуального поведения пациентов, своевременном выявлении гонореи у половых партнеров и лечении их вне зависимости от наличия или отсутствия у них клинических проявлений заболевания; недопустимости половой жизни без презерватива вплоть до снятия с диспансерного учета обоих супругов; качественном проведении профилактических осмотров лиц из групп риска, а также бесплодных пар и беременных.

Вторичная профилактика гонореи заключается в просвещении дин, относящихся к группам риска для предупреждения заражения гонореей; выявлении бессимптомно инфицированных лиц или тех, кто имеет симптомы ИППП, но скорее всего не будет обращаться в лечебные учреждения за медицинской помощью; эффективной диагностике и лечении инфицированных лиц; обследовании, лечении половых партнеров заболевших.Профилактика гонореи глаз у новорожденных осуществляется двукратным закапыванием в них 30% раствора сульфацила натрия, девочкам одновременно таким же раствором обрабатывают половые органы.