Морфология и биология возбудителя Гонореи. Источники и пути заражения.

Гонореей называется венерическая болезнь, вызываемая гонококком Нейсера (Neiseriagonorrhoeae). Гонококк паразитирует преимущественно на слизистых оболочках, покрытых циллиндрическим эпителием.

Этиология. Возбудитель – гонококк (A.Neiser, 1879).Диплококк.Располагается внутри нейтральных лейкоцитов.Грамотрицательный.Поражает клетки цилиндрического эпителия (тропен к ним).Может образовывать L-формы на которые не действуют антибиотики – хронические формы.До 60% штаммов могут продуцировать β-лактамазу (пенициллиназу).

Гонорейный процесс большей частью ограничивается мочеполовыми органами, но нередко поражает прямую кишку, глотку, иногда конъюнктиву глаз. В отдельных случаях инфекция может проибретатьгенерализованный характер (гонококковый сепсис с бактериальными метастазами в суставы и др. органы). В последние годы описаны гонорейные поражения нервной системы (психозы, хорея, поражение зрительного, слухового и др. нервов). Наблюдается патология висцеральных органов (эндо-миоперикардиты, плеврит, пневмония, перигепатит), патология опорно-двитательного аппарата (артрит, остеомиелит, синовиит, бурсит, миозит). Встречаются и поражения глаз у новорожденных.

В настоящее время в клинической картине гонореи произошли значительные изменения (патоморфоз), которые выражаются: 1) в увеличении торпидно протекающих асимптомных форм гонореи (что представляет большую эпидемиологическую опасность, так как половая активность при этом не снижается); 2) в увеличении средней продолжительности инкубационного периода; 3) смягчении воспалительной реакции.

В последние годы наблюдаются случаи гонококковой септицемии с проявлениями в суставах, коже, внутренних орагнах. Выделяют доброкачественную гонококковую септицемию, когда общее состояние больных ухудшается незначительно и на первый план выступают суставные изменения, и тяжелые формы сепсиса, где доминируют симптомы общего тяжелого заболевания.

Пути передачи инфекции. Гонорея передается, в основном, половым путем, но может и неполовым. При половом пути заражение, как правило, происходит при непосредственном контакте здорового человека с больным. Мужчины практически всегда заражаются половым путем.

При неполовом пути заражение происходит через инфицированные губки, пеленки, ночные горшки, полотенце, что обычно бывает у маленьких девочек.

Входными воротами для гонококка у мужчин, как правило, является уретра, у женщин – уретра и шейка матки. Попав на слизистую оболочку уретры гонококки распространяются в организм следующими путями: 1) континуитатным (по протяжению), 2) антиперистальтическим; 3) лимфогенным; 4) гематогенным. Наиболее частым путем является континуитатный, при котором гонококки, не обладающие собственными движениями, медленно проникают и поражают все новые участки слизистой оболочки. Постепенно возбудитель попадает из передней уретры в заднюю и по многочисленным выводным протокам проникает в предстательную железу, вызывая ее воспаление.

Антиперистальтический путь. При нем гонококки из задней части уретры, не поражая семявыносящий проток, забрасываются в придаток яичка и вызывают его воспаление. У женщин из плости матки гонококки могут попадать в брюшную полость, благодаря антиперистальтике фаллопиевых труб. Данный путь передачи гонококковой инфекции осуществляется за счет антиперистальтических сокращений, которые свойственны трубчатым органам мочеполовой системы: семявыносящие протоки, мочеточники, матка, фаллопиевы трубы. Эти сокращения возникают только при определенных условиях: езда на велосипеде, половой акт, тяжелый физический труд и др.

Лимфогенный путь. Гонококковая инфекция может распространятся по лимфатическим путям. Доказательством этого являются случаи вовлечения простаты без поражения задней уретры или фаллопиевых труб, минуя эндометрий.

Гематогенный путь. Обильнаяваскуляризация уретры, шейки матки и др. половых органов способствует проникновению гонококков в кровяное русло и возникает гонококковый сепсис.

Классификация гонореи. Классификация гонореи (клиническая).

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают: 1.Свежая гонорея (до 2-х месяцев): острая, подострая, торпидная. 2.Хроническая гонорея (более 2-х месяцев и неустановленной давности) – сопровождается осложнениями. 3.Латентная гонорея (в анализе гонококки и незначительное увеличение лейкоцитов).