Общая характеристика специфических ЛС. ,принимаемые в лечении больных сифилисом.Противопоказания.НЭ.

БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНА НАТРИЕВАЯ СОЛЬ (Benzylpenicillin)

Бактерицидное действие. Нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки и вызывает лизис микроорганизмов Кислотоустойчив, разрушается соответствующей бета-лактамазой (пенициллиназой).

Препарат короткого действия. Вводится:

- в/м по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов);

При сифилисе ни беременность, ни лактация не являются противопоказаниями для назначения бензилпенициллина.

Побочные эффекты и осложнения. Тошнота, рвота, аллергические реакции: анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, интерстициальный нефрит, бронхоспазм, кожные высыпания, кандидоз, нарушение насосной функции миокарда, аритмии, остановка сердца.

БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНА ПРОКАИН (Penicillin G procain)

Бензилпенициллина новокаиновая соль.

Бактерицидный эффект. Нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки и вызывает лизис микроорганизмов.

Особенностью препарата являются медленное всасывание и пролонгированное действие. Препарат среднейдюрантности. Вводится:

в/м - по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки для новокаиновой соли пенициллина.

Ограничений в применении прокаин-пенициллина при беременности, лактации, а также возрастных ограничений нет.

Побочные эффекты и осложнения. Тошнота, рвота, аллергические реакции: анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, интерстициальный, нефрит, бронхоспазм, кандидоз, кожные высыпания. При попадании суспензии в кровеносный сосуд могут развиться симптомы микроэмболии сосудов мозга и легких. Симптоматика микроэмболии напоминает анафилактический шок, но без падения АД. Возможен летальный исход.

БЕНЗАТИНА БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН (Benzathinebenzylpenicillin)

Основные синонимы Бициллин-1, Экстенциллин, Ретарпен.

Обладает пролонгированным антибактериальным (бактерицидным) действием широкого спектра. При внутримышечном введении создает депо, медленно гидролизуется с образованием бензилпенициллина, который постепенно всасывается и поддерживает терапевтическую концентрацию в крови длительное время.

Данные о фармакокинетике аналогов бензатин-бензилпенициллинанеоднородны: по одним, бициллин-1 обеспечивает терапевтическую концентрацию пенициллина в организме в течение 18-21 дня, как и его зарубежные аналоги (экстенциллин, ретарпен). По другим источникам, бициллин-1 создает надежный терапевтический уровень длительностью только в 8 дней, в то время как экстенциллин и ретарпен - в течение 2-3 недель. Это объясняют более высокой технологичностью зарубежных препаратов. С этим связаны и различные схемы применения препаратов на практике.

В/м - по 2.4 млн. ЕД 1 раз в 7 дней.

Для лечения беременных и кормящих не рекомендуется. При лечении детей, начиная с рождения и до 2 лет, показаны экстенциллин и ретарпен (бициллин-1 противопоказан в связи с технологическим несовершенством препарата)

БИЦИЛЛИН-3 (Bicillinum-III)

Обладает пролонгированным антибактериальным (бактерицидным) действием широкого спектра.

В/м - по 1.8 млн. ЕД 2 раза в неделю.

Для лечения беременных и кормящих, у детей не рекомендуется.

ЦЕФТРИАКСОН (Ceftriaxone)

Оказывает антибактериальное (бактерицидное) действие. Не гидролизуется R-плазмидными бета-лактамазами и большинством хромосомноопосредованныхпенициллиназ, и цефалоспориназ,

Не применяется при печеночной и почечной недостаточности.

Вводится в/м по 0,25 - 2,0 г 1 раз в день.

Побочные эффекты и осложнения. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боли в животе; редко - стоматит, глоссит, псевдомембранозный колит. Со стороны органов кроветворения: эозинофилия, лейкопения, гранулоцитопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения. Со стороны мочеполовой системы: кандидоз, вагинит. Со стороны нервной системы: головные боли, головокружения, парестезии. Аллергические реакции: сыпь, крапивница, лихорадка, зуд, бронхоспазм, сывороточная болезнь, редко - анафилактический шок и синдром Стивенсона-Джонса.Местные реакции - болезненность в месте инъекции (в/м введение без лидо- каина). Другие: олигоурия, гематурия, лихорадка, озноб, нарушение свертываемости крови, повышение креатинина сыворотки крови.

дких случаях анафилактический шок).

ОКСАЦИЛЛИН (Oxacillin)

Действует бактерицидно. Устойчив к действию пенициллиназы.

Вводится:

- в/м по 1,0 г, каждые 6 часов

Оксациллин может применяться у лиц разного возраста, включая новорожденных детей. При беременности его применение показано, если установлена аллергия на бензилпенициллин. Аллергия на оксациллин в этих случаях является редкостью.

Побочные эффекты и осложнения. Со стороны пищеварительной системы тошнота, рвота, диарея, дисбактериоз, нарушение функции печени, аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, реже ангионевротиче-ский отек, бронхоспазм, анафилактический шок, эозинофилия. Со стороны мочевыделительной системы: гематурия, протеинурия, интерстициальный нефрит. Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием: кандидоз полости рта, псевдомембранозный колит, вагинальный канди- доз.

ДОКСИЦИКЛИН. (Doxycycline)

Антибактериальное, бактериостатическое действие. Проникает через плаценту и обнаруживается в организме плода.

Внутрь по 0,1 г 2 раза в день.

Применение доксициклина не рекомендуется при беременности, особенно во второй ее половине, противопоказано при кормлении рудью и у детей до 9-летнего возраста.

Побочные эффекты и осложнения. Головокружение, потливость, сосудистый коллапс, доброкачественная интракраниальная гипертензия, тошнота, рвота, анорексия, боли в животе, диарея, запор, дисфагия, глоссит, эзофагит, дисбактериоз, грибковые инфекции, эозинофилия, пейгропения, фотосенсибилизация, устойчивое изменение цвета зубной эмали, аллергические реакции (сыпь, кожный зуд, отек Квинке).

24.Критерии излеченности:

По окончании клинико-серологического наблюдения проводится полное серологическое: РСК (МРП), РИТ, РИФ (РИГА, ИФА) - и, по показаниям, клиническое обследование пациентов специалистами (терапевт, невропатолог, окулист, оториноларинголог).

Ликворологическое обследование при снятии с учета показано пациентам, лечившимся по поводу нейросифилиса.

При снятии с учета детей, получивших лечение по поводу врожденного сифилиса, рекомендуется консультация педиатра, невропатолога, окулиста, отоларинголога и постановка РСК (МРП), РИТ, РИФ (РНГА, ИФА). Дети, имевшие патологию в ликворе, должны пройти ликворологическое обследование.

В качестве критериев излеченности можно учитывать:полноценность проведенного лечения и его соответствие действующим инструкциям;данные клинического обследования (осмотр кожных покровов и слизистых, при показаниях - состояние внутренних органов и нервной системы);результаты лабораторного (серологического, при показаниях - ликворологического) исследования.

К работе в детских учреждениях, предприятиях общественного питания больные сифилисом, получившие стационарное лечение, допускаются после выписки из стационара, а получающие амбулаторное лечение ? после регресса клинических симптомов заболевания.

Дети, получающие амбулаторное лечение по поводу приобретенного сифилиса, могут посещать детские учреждения после исчезновения клинических проявлений.

лица, получившие превентивное лечение подлежа! клинико- серологическому контролю 3 месяца;

- больные первичным серонегативным сифилисом подлежат диспансеризации в течение 6 месяцев;

- с первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом - ! -2 года;

- со вторичным рецидивным, скрытым сифилисом, висцеросифилисом, нейросифилисом и третичным сифилисом - 3 года;

- лица с серорезистентностью подлежат клинико-серологическом) наблюдению в течение 5 лет.