Методика дуоденального зондирования. Современные модификации метода.

Дуоденальное зондирование проводится, во-первых, с целью выяснения диагноза при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Во-вторых, эта процедура применяется с лечебной целью для промывания, дренирования желчных путей с помощью зонда при сниженной моторной функции желчного пузыря, различного рода дискинезиях, что позволяет уменьшить застойные процессы в желчных путях и, следовательно, предупредить прогрессирование воспаления и образования камней.

Дуоденальное зондирование начинается с введения через рот в двенадцатиперстную кишку специального дуоденального зонда, мягкой резиновой трубки с наружным диаметром 4-5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями для забора содержимого двенадцатиперстной кишки.

Зондирование проводится обычно утром, натощак. Больному, сидящему на кушетке, вводят дуоденальный зонд при помощи его активных глотательных движений.; Когда зонд введен, больного укладывают на правый бок, подложив под этот бок валик или свернутое одеяло.

Рядом с кушеткой, на скамеечке, устанавливают; штатив с пробирками, в одну из которых опускают наружный конец зонда. При наполнении пробирки содержимым двенадцатиперстной кишки конец зонда переносят в другую пробирку, и так до окончания процедуры.

В процессе зондирования обычно получают три порции дуоденального содержимого. Первая порция (порция А) представляет собой смесь желчи, кишечного сока и сока поджелудочной железы. В норме это прозрачная жидкость золотисто-желтого цвета в количестве 15-20 мл.

После получения порции А через зонд вводят стимулятор желчного пузыря, чаще всего используют 40-50 мл 33%-ного раствора сульфата магния (магнезии), подогретого до 40 °С. Под действием магнезии происходит раскрытие сфинктера желчного пузыря (сфинктер Люткенса) и сфинктера общего желчного протока (сфинктер Одди) и сокращение желчного пузыря, что способствует выбросу пузырной желчи (порция В) в двенадцатиперстную кишку. Чтобы добиться сокращения желчного пузыря, больным, которые плохо переносят магнезию, дают концентрированные растворы сахара или глюкозы, сорбита, ксилита или оливкового масла.

Пузырная желчь коричневого или оливкового цвета, а при застое желчи - темно-зеленая. Количество пузырной желчи, выделяемой за 20-30 мин, составляет 30-50 мл. При некоторых заболеваниях, например обту-рации (закупорке камнем желчного протока), получить порцию В не удается.

После опорожнения желчного пузыря начинает выделяться печеночная желчь (порция С). Через зонд в пробирки поступает уже более светлая золотисто-желтая желчь из желчных протоков.

Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются анализу. Макроскопическое, микроскопи- ческое, бактериологическое и биохимическое исследования желчи позволяют выявить признаки воспаления в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различные бактерии и простейших паразитов (например, лямблий), установить нарушения коллоидного состояния желчи (большое количество кристаллов холестерина), выявить микрофлору и определить ее чувствительность к антибиотикам и т.д.

Общие представления об инструментальных методах исследования печени и желчевыводящих путей: пункционная биопсия печени, лапароскопия, радиоизотопный методы исследования, рентгенологческое исследование желчного пузыря. Диагностическое значение методов.

Синдром желтухи: паренхиматозная, механическая, гемолитическая.

 Желтуха - это синдром, связанный с гипербилирубинемией, проявляющийся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых

 Нормальное содержание билирубина в сыворотке крови от 8,5 до 20,5мкммоль/л.

 Видимая глазом желтуха появляется при повышении билирубина до 35-40мкммоль/л.

 Надпеченочная форма

Или гемолитическая желтуха

 Причины: повышенный гемолиз эритроцитов вне- или внутрисосудистый.

 Возраст: любой.

 Боли: отсутствуют.

 Лихорадка: нет.

 Печень: нормальные или немного увеличенные размеры.

 Цвет кожи: бледно-желтый, не резко выраженная желтуха.

 Лабораторные признаки гемолитической желтухи

 Билирубин в сыворотке крови повышен (непрямой, свободный).

 Билирубин в моче отсутствует.

 Уробилин в моче(+), реакция положительная, цвет обычный или чуть темнее.

 Стеркобилин(+), плейохромия кала.

 Печеночная форма или паренхиматозная желтуха

 Причины: острые и хронические гепатиты, циррозы печени.

 Возраст: любой

 Боли: тяжесть в правом подреберье, редко интенсивные боли, часто отсутствуют.

 Лихорадка: часто имеет место во время продрома или связана с осложнениями.

 Печень: немного увеличенные размеры, часто болезненная, иногда не пальпируется(зависит от заболевания и его стадии).

 Цвет кожи: оранжевая, интенсивно желтая.

 Печеночная форма или паренхиматозная желтуха

 Причины: острые и хронические гепатиты, циррозы печени.

 Возраст: любой

 Боли: тяжесть в правом подреберье, редко интенсивные боли, часто отсутствуют.

 Лихорадка: часто имеет место во время продрома или связана с осложнениями.

 Печень: немного увеличенные размеры, часто болезненная, иногда не пальпируется(зависит от заболевания и его стадии).

 Цвет кожи: оранжевая, интенсивно желтая.

 Подпеченочная форма или механическая желтуха

 Причины: камень в общем желчном протоке (ЖКБ), рак головки поджелудочной железы, сдавление общего желчного протока лимфатическими узлами, рубцами.

 Возраст: средний или пожилой.

 Боли: часто, но не всегда «печеночная колика», иногда неопределенные или отсутствуют.

 Лихорадка: признак осложнений.

 Печень: может быть увеличена.

 Цвет кожи: желто-серый, зеленоватый при большой длительности.

 Лабораторные признаки механической желтухи

 Билирубин в сыворотке крови повышен (прямой, связанный),реакция мгновенная.

 Билирубин в моче(+++) или (++++), моча цвета пива, реакция положительная.

 Уробилин в моче (-).

Стеркобилин (-), ахолия, (+) стеаторея