Эндоскопические методы исследования: гастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия. Диагностическое значение методов.
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Эндоскопы устроены на основе оптических волокон (гастрофиброскопов), позволило значительно расширить применение эндоскопического метода для диагностики заболеваний различных отделов ЖКТ. Позволяет : осмотр, биопсию изменённых тканей для микроскопического исследования, удаление патологических образований. Лапароскопическое исследование - введение в брюшную полость специального эндоскопа, позволяющего не только осмотреть брюшную полость, но и провести прицельную биопсию печени, селезёнки, лимфатических узлов.
• Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки называют фиброэзофагогастродуоденоскопией (ФЭГДС).
• Исследование толстой кишки (включая слепую кишку) называют колоноскопией; для неё также используют фиброскоп. Для проведения этого исследования необходимо предварительное очищение кишечника с помощью клизм.
• Исследование прямой и сигмовидной ободочной кишок (ректороманоскопия) проводят с помощью жёсткого эндоскопа, введённого через задний проход.
ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ- осмотр слизистой оболочки желудка и ДПК с помощью гастроскопа.
Бывает: Плановая, Экстренная, диагностическая и лечебная (удаляют полипы) ГДС.
Методы остановки желудочно-кишечных кровотечений: местное применение гемостатических средств и введение сосудосуживающих препаратов, криотерапия, электрокоагуляция, аппликация пленкообразующих средств и специального клея.
Абсолютными противопоказаниями являются выраженное сужение пищевода, химические ожоги пищевода и желудка в остром периоде (8—10 дней), аневризма аорты больших размеров, острая стадия инфаркта миокарда, терминальные и коматозные состояния.
Плановая гастродуоденоскопия проводится обычно утром натощак, экстренная — в любое время суток. За 30— 40 мин до исследования подкожно вводят 0,5—1,0 мл 0,1 %раствора атропина сульфата. Непосредственно перед введением гастроскопа проводят анестезию слизистой оболочки глотки 1—2%раствором дикаина или тримекаина.
Исследование выполняют обычно при положении больного лежа на левом боку на специальном стуле. При ГДС обращают внимание на количество содержимого в желудке и его характер (слизь, желчь, кровь и др.), оценивают состояние слизистой оболочки желудка и дпк (наличие ее отека, гиперемии, эрозий, кровоизлияний в слизистую оболочку, атрофии, гипертрофии и др.). Подробно отмечают все характеристики язвенного дефекта (локализацию, форму, размеры, состояние краев, дна и окружающей слизистой оболочки), опухолевых изменений (размеры, характер роста и др.). Уточняют наличие или отсутствие деформации желудка и дпк, выраженность перистальтики, наличие двигательных нарушений (гастроэзофагеальный рефлюкс, дуодено-гастральный рефлюкс, нарушение эвакуации).
Колоноскопи́я — это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда. Колоноскопия дает возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образование язвы, полипы и др., а также провести биопсию и удалить эти поражения. Колоноскопия позволяет удалять полипы размером в 1 мм и меньше. Сразу после удаления полип можно исследовать и определить, является ли он предраковым или нет. Колоноскопия во многом схожа с ректороманоскопией, но не является ей, разница заключается в обследуемых частях кишечника: колоноскопия позволяет обследовать весь толстый кишечник (120—152 см от общей длины), а ректороманоскопия — его дистальную часть (последние 60 см). Виртуальная колоноскопия — разновидность колоноскопии в 2D/3D формате, реконструируемая из результатов компьютерной томограммы (КТ) или ядерно-магнитной резонансной томографии (ЯМРТ) и относящаяся к полностью не инвазивным диагностическим методикам. Колоноскопия не рекомендуется для пациентов с активной стадией язвенного колита или болезни Крона, чтобы избежать перфорации толстой кишки.
Ректороманоскопия — метод медицинской диагностики при котором производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях дистальных отделов сигмовидной кишки. Исследование осуществляется с помощью специального прибора,ректороманоскопа. Он представляет собой трубку, которая содержит в себе осветительный прибор и устройство подачи воздуха. Воздухом раздувается полость прямой кишки, затем система подачи воздуха отсоединяется и устанавливается окуляр.
Данная процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки, помимо визуального наблюдения зачастую имеется возможность взятия биопсии подозрительного участка стенки прямой кишки.
Подготовка к ректороманоскопии
Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак.
Для подготовки кишки к исследованию ее очищают при помощи клизм (1,5-2 литра простой воды температуры тела). Первую клизму желательно сделать накануне исследования вечером, примерно за 3-4 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом 45 минут.
Синдром диспепсии.
Диспепсия - групповое понятие для обозначения синдрома, связанного с нарушением пищеварения любой этиологии. Диспепсия может быть желудочной (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, тяжесть и боли в эпигастральной области) и кишечной.
ПРИЧИНЫ
Выделяют органические и функциональные причины диспепсии.
Органические причины диспепсии: рефлюкс-эзофагит; язвенная болезнь; гастрит; хронический панкреатит; желчнокаменная болезнь; рак желудка.
К диспепсии также могут приводить многие другие патологические состояния. Инфекционные заболевания. Интоксикации. Приём различных ЛС . Заболевания нервной системы (менингит и пр.). Заболевания сердца (при сердечной недостаточности как проявление выраженных застойных явлений, в том числе и в ЖКТ с развитием отёка слизистых оболочек; при инфаркте миокарда - его абдоминальном варианте - в результате иррадиации болевых импульсов через солнечное сплетение). Некоторые патологические состояния со стороны гинекологической сферы (например, опухоль яичника больших размеров) и т.п.
Функциональная диспепсия- состояние, отвечающее следующим критериям.
• Наличие постоянной или рецидивирующей диспепсии (боль или дискомфорт в эпигастрии).
• Отсутствие органического заболевания (в том числе и при использовании ФЭГДС), которое можно было бы посчитать причиной возникшей диспепсии.
• Выраженность проявлений диспепсии не уменьшается после дефекации и не зависит от частоты стула или консистенции кала (исключение синдрома раздражённой кишки).
• Диспепсия продолжается у больного в течение многих недель за текущий год (не обязательно последовательных).
Функциональная диспепсия может протекать в виде трёх вариантов: язвенноподобного, дискинетического, неспецифического.
• Язвенноподобная диспепсия характеризуется болевым синдромом с преимущественной локализацией в эпигастральной области.
• Диспепсия по дискинетическому варианту характеризуется сочетанием следующих признаков: ощущение быстрого наполнения желудка, чувство дискомфорта в эпигастральной области, не сопровождающееся болевым синдромом, тошнота.
• При неспецифической диспепсии имеющим жалобы трудно однозначно отнести в первую или вторую группы.
-Кишечная диспепсия характеризуется неполным расщеплением пищи, в результате чего происходит образование большого количества токсичных веществ, активно размножается патогенная микрофлора, а затем наступает дисбактериоз. Кишечная диспепсия развивается тогда, когда человек неправильно питается (алиментарная диспепсия), а также при нарушении выделения необходимых для пищеварения ферментов (ферментативная диспепсия),гнилостная диспепсия.
Синдром «острого» живота.
Острый живот – собирательное понятие, объединяющее ряд разнородных острых заболеваний, локализующихся в брюшной полости, обладающих той общей особенностью, что при них имеются или в ближайшее время могут возникнуть жизненные показания к срочному хирургическому вмешательству. Сюда входят: острый аппендицит, печеночная или почечная колика, острый панкреатит, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др. При всех перечисленных заболеваниях имеются общие симптомы: боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и наличие положительного симптома Щеткина — Блюмберга.
Причины возникновения синдрома острого живота:
- обострение воспалительных процессов пищеварительных внутренних органов. Чаще всего отмечаются воспаления желчного пузыря или поджелудочной;
- прободение полого внутреннего органа, которое может возникнуть при всевозможных заболеваниях либо травмированиях внутренних органов брюшной полости;
- внутреннее кровотечение брюшной полости, которое открывается внезапно. Это может быть разрыв трубы матки в связи с внематочной беременностью. Может также случиться травма печени, разрыв селезенки из-за повреждения;
- кишечная непроходимость, развивающаяся по причине кишечного заворота, образования кишечных узлов, кишечного защемления, защемления кишечника спайками;
- сильные расстройства венозного и артериального кровообращения, которые ведут к кишечному инфаркту;
- воспаления острого характера или расстройства процесса кровообращения внутренних гениталий, например, при остром аднексите, опухоли в половых органах, кистах яичника, матки либо новообразований яичников.
ПРОЯВЛЕНИЯ: сильная боль, располагающаяся либо растекающаяся по всему животу. Как правило, эта боль становится сильнее, если больной двигается. в отдельных случаях может развиваться шоковое состояние. Очень часто при синдроме острого живота наблюдается отторжение рвотных масс. Рвота может открываться в самом начале болезни. В более редких случаях больной начинает мучиться сильной непреходящей икотой, возникающей из-за постоянного раздражения нерва диафрагмы. Задержка испражнения и скопление в кишечнике газов относятся к непроходимости кишечника механического или динамического характера. Не так часто наблюдаются жидкие каловые массы. Крайне важным симптомом синдрома острого живота считаются качественные изменения каловых масс. Например, кал с примесями крови говорит о том, что у больного наблюдается процесс втягивания кишечника и сильные расстройства венозного и артериального кровообращения.
Гиперсекреторный синдром.
Гиперсекреция желудка, или гиперсекреция желудочная функциональная также называется синдромом раздраженного желудка, или гиперацидным состоянием желудка.
Гиперсекреция желудка проявляется повышенной кислотностью желудка и желудочного сокоотделения. При употреблении в пищу острых блюд, приправ, провоцирующих сокоотеление, алкоголя, злоупотреблении белково-углеводным питанием у больных с гиперсекрецией желудка наблюдается временное повышение желудочной секреции.
Также синдром раздраженного желудка может временно обостряться при психических расстройствах. Начальная стадия гиперсекреции желудка может проявиться при длительном приеме стероидных препаратов. Синдром раздраженного желудка наблюдается у пациентов с язвенной болезнью ЖКТ, при гастрите и наличии в желудке хеликобактерий. Гиперсекреция желудка имеет место при дуодените и предшествуют обострению многих заболеваний ЖКТ.
Основными симптомами гиперсекреции желудка являются язвено-подобные боли в эпигастрии, жалуются на частые изжоги и рвоты с большим количеством желудочного сока. Наблюдаются и такие симптомы гиперсекреции желудка, как заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Хотя нельзя не отметить, что в большинстве случаев синдром раздраженного желудка протекает бессимптомно.
Диагностировать синдром раздраженного желудка можно при помощи рентгенологического исследования. Если диагностику проводят при помощи фракционного желудочного зондирования, то в желудке также обнаруживается повышенная кислотность и большое количество желудочного сока. диагностика проводится натощак.
Основой лечения гиперсекреции желудка является, в первую очередь, нормализация питания, а также отдыха и труда. В некоторых случаях пациентам с синдромом раздраженного желудка назначают успокоительные средства, дабы нормализовать деятельности центральной нервной системы. Если гиперсекреция желудка наблюдается вследствие язвенной болезни, или других заболеваний ЖКТ (гемохроматоз или СПРУ тропическая), то пациентам назначают лечение всех симптомов.
Гипосекреторный синдром.
Гипосекреция желудочного сока обычно характеризуется снижением кислотности сока и количества пепсиногена в нём (то есть гипохилией), вплоть до полного его отсутствия — ахилии (achilia, от греч. а- отсутствие, chylos — сок). Это приводит к уменьшению или полному исчезновению переваривающей способности сока. Причины гипосекреции желудочного сока возможны следующие.
• Хронические как органические, так и функциональные изменения центральных и периферических звеньев автономной нервной системы (сопровождающиеся активизацией адренергических и торможением холинергических и гистаминергических структур слизистой оболочки желудка), а также гуморальных регуляторных систем (повышение образования и активности гастрона, энтерогастрона, ГИП, секретина и снижение синтеза и активности бомбезина, мотилина, энтерогастрина, мотилина и др.).
• Угнетение сложно-рефлекторной, желудочной и кишечной фаз секреции желудочного сока, обусловленное торможением деятельности различных отделов пищевого центра, большинства анализаторов (прежде всего, вкусового и обонятельного) и, особенно, механорецепторов и хеморецепторов слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, а также недостаточностью аденогипофиза, коры надпочечников, щитовидной железы.
• Снижение аппетита, хронические инфекционно-токсические процессы, хронический атрофический гастрит, доброкачественные и злокачественные опухоли желудка, дефицит витаминов (С, Е, группы В), электролитов и, особенно, полноценных белков и воды.
Клинически гипосекреция проявляется разнообразными видами диспепсий (dyspepsia, от греч. clys — расстройство, pepsis — пищеварение), снижением перистальтики и переваривающей способности желудка, усилением в нём процессов брожения и гниения, дисбактериозом, повышением содержания в желудочном соке органических кислот (молочной и др.), длительным открытием пилорического сфинктера, обеспечивающим возможность ускорения эвакуации химуса в кишечник, развитием диареи.