Эхокардиография: показания к назначению, диагностическое значение.

Эхокардиография (ультразвуковая кардиография) - исследование сердца методом ультразвуковой эхографии, применяемое для изучения структуры самого сердца и окружающих его тканей, выявления жидкости в перикардиальной полости и внутриполостных тромбов, а также для исследования функционального состояния сердца. Этот метод позволяет визуализировать структуры сердца, оценить его морфологию и сократительную функцию. Благодаря возможности использовать компьютер, а также регистрировать изображение не только на бумаге, но и на видеоплёнке диагностическая ценность ЭхоКГ значительно увеличилась. Возможности этого неинвазивного метода исследования приближены в настоящее время к возможностям инвазивной рентгеновской ангиокардиографии (см. далее).

ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

Используемый в ЭхоКГ ультразвук обладает значительно большей по сравнению с доступной слуху частотой (1-10 млн колебаний в секунду, или 1-10 мГц). Ультразвуковые колебания имеют малую длину волны и могут быть получены в виде узких пучков (аналогично световым лучам). При достижении границы сред с различной плотностью одна часть ультразвуковой волны отражается, а другая продолжает свой путь через следующую среду; при этом коэффициенты отражения на границе разных сред, например "мягкая ткань - воздух" или "мягкая ткань - жидкость", будут различны. Кроме того, степень отражения зависит от угла падения ультразвуковой волны на поверхность раздела сред.

Для генерирования и регистрации ультразвуковых колебаний используют датчик, содержащий пьезокристалл, на гранях которого закреплены электроды. Врач прикладывает датчик к поверхности грудной клетки в области проекции сердца и направляет узкий пучок ультразвука на изучаемые структуры. Ультразвуковые волны, отражаясь от поверхностей структурных образований (в данном случае структурные образования сердца), различающихся по своей плотности, возвращаются к датчику, где происходит их регистрация.

ДОППЛЕРОВСКАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

Эффект Допплера состоит в том, что частота ультразвукового сигнала, издаваемого движущимся объектом, изменяется при восприятии этого сигнала неподвижным объектом. Допплеровская ЭхоКГ позволяет оценить ток крови и возникающие при нём турбулентные завихрения.

Эффект Допплера был впервые описан Кристианом Допплером в 1842 г. в виде изменения цвета света звёзд, обусловленного их быстрым перемещением в сторону Земли или от неё. Также было доказано, что эффект имеет место при движении любого источника волн (свет, звук). В кардиологии применение эффекта Допплера основано на том, что частота ультразвукового сигнала при отражении от движущегося объекта (форменные элементы крови, створки клапанов, стенки сердца) изменяется пропорционально скорости движения исследуемого объекта. При движении объекта в сторону датчика, генерирующего ультразвуковые импульсы, частота отражённого сигнала увеличивается, а при отражении от удаляющегося объекта - уменьшается.

), или двухмерным (рис. 6-51). Допплеровская ЭхоКГ даёт информацию о следующих параметрах:

• скорости кровотока (в результате изменения частоты колебаний при минимальном угле между направлением ультразвуковой волны и кровотоком);

• направлении кровотока по отношению к источнику ультразвуковых колебаний;

• характере кровотока (ламинарный или турбулентный).

Важный аспект использования допплерэхокардиографии - оценка диастолической функции левого желудочка по допплеровским изображениям скорости кровотока в области митрального отверстия в период начала диастолы левого желудочка и систолы левого предсердия. При этом видны волны Е (связана с кровотоком в начале диастолы и обычно доминирует) и А (связана с систолой левого предсердия и в норме меньше, чем волна Е). По соотношению величин этих волн можно оценить характер кровотока в начале и конце диастолы левого желудочка, связанный с диастолической функцией миокарда.

Типы нарушения диастолической функции:

Для оценки диастолической функции левого желудочка используются следующие показатели: максимальная скорость раннего пика Е, максимальная скорость предсердной систолы А, соотношение Е/А, время замедления кровотока раннего диастолического наполнения левого желудочка, время изоволюметрического расслабления миокарда левого желудочка. Для получения скоростного спектра трансмитрального потока контрольный объём импульсивно-волнового допплеровского режима следует размещать над местом смыкания створок митрального клапана (рис. 6-52).

В зависимости от тяжести диастолических нарушений выделяют следующие типы трансмитрального потока:

• тип с нарушением расслабления левого желудочка;

• "псевдонормальный" тип;

• рестриктивный тип.

В настоящее время врачи имеют возможность использовать допплеровские системы, позволяющие регистрировать в реальном времени и цветовом изображении допплерэхокардиограммы синхронно с двухмерной эхокардиограммой - цветное допплеровское сканирование. При этом виде исследования направление и скорость кровотока отображаются разными цветами, что облегчает восприятие и трактовку диагностических данных.

Тканевая миокардиальная допплеровская ЭхоКГ - новый метод, позволяющий количественно оценить амплитуду и скорость движения различных сегментов миокарда и сердечных структур, основанный на эффекте Допплера (рис. 6-53).