Расспрос больного: значение, особенности, схема расспроса.

Выяснение жалоб и их детализация.

Подробный опрос относительно той системы, состояние которых судя по жалобам, нарушено.

Краткий расспрос о состоянии отдельных органов и систем (даже тогда, когда нет оснований предполагать их патологию).

Расспрос о динамике заболевания.

Анамнез жизни больного.

Схема расспроса

1. Паспортные сведения.

2. Жалобы больного: основные и дополнительные.

3. История настоящего заболевания.

4. История жизни больного:

- краткие биографические данные;

- семейно-половой анамнез;

- трудовой и бытовой анамнез; питание больного;

- вредные привычки;

- перенесенные заболевания.

5. Аллергологический анамнез.

6. Наследственность, семейный анамнез, семейная родословная и генетический анамнез.

Общие правила беседы с больным

• Профессиональная культура врача не допускает критического обсуждения коллег.

• Необходимо представляться пациенту.

• Важна благоприятная окружающая обстановка: отдельное помещение, соблюдение тишины при осмотре.

• Внешний вид и одежда врача должны быть подчеркнуто аккуратными.

• Общение с пациентом должно происходить на понятном ему языке, а вопросы «приноровлены к интеллектуальности данного больного» (В. Ф. Симонович).

• Не следует показывать больному, что врач спешит.

6. Общий осмотр: план проведения, последовательность, значение каждого этапа осмотра для диагностики заболеваний внутренних органов.

Общий осмотр (inspectio) больного - первый объективный метод обследования пациента. Эффективность осмотра зависит от многих факторов, среди которых важнейшими считают наблюдательность, педантичность и, конечно, личный опыт врача.

Правила осмотра. Для того чтобы полностью использовать все возможности осмотра, необходимо соблюдать определенные правила, касающиеся освещения, при котором он осуществляется, техники и плана его проведения.

Освещение. Осмотр лучше всего производить при дневном освещении либо при лампах дневного света, так как при обычном электрическом освещении невозможно обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер. Помимо прямого освещения, выявляющего весь контур тела и составные его части, следует применять и боковое освещение, которое позволяет обнаружить различные пульсации на поверхности тела (верхушечный толчок сердца), дыхательные движения грудной клетки, перистальтику желудка и кишечника.

Техника осмотра. Последовательно обнажая тело больного, производят осмотр его при прямом и боковом освещении. Осмотр туловища и грудной клетки лучше проводить в вертикальном положении обследуемого; живот следует осматривать в вертикальном и горизонтальном положении. Осмотр должен быть систематичным. При несоблюдении плана осмотра можно пропустить важнейшие признаки, дающие ключ к диагностике, — «печеночные ладони», сосудистые «звездочки» при циррозе печени и др.

Вначале производят общий осмотр, позволяющий выявить симптомы общего значения, а затем участков тела по областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, кости, суставы, слизистые оболочки, волосяной покров. Общее состояние больного, как указывалось выше, характеризуют следующие признаки: состояние сознания и психический облик больного, его положение и телосложение.

Общий осмотр больного включает оценку следующих элементов.

1. Состояние сознания.

2. Положение больного.

3. Телосложение (конституция).

4.Выражение лица.

5.Типологическая оценка высшей нервной деятельности.

6.Температура тела.

7.Антропометрические данные.

Под нарушением сознания понимают расстройство отражения окружающей среды, предметов, явлений и их связей, проявляющееся полной невозможностью или неотчётливостью восприятия окружающего, дезориентировкой во времени, месте, окружающих лицах, собственной личности, бессвязностью мышления.

Нарушения сознания условно разделяют на две группы - угнетение и изменение сознания.

• Угнетение сознания - непродуктивные формы, характеризующиеся дефицитом психической активности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности. К ним относят оглушение, сопор и кому

• Изменения сознания развиваются на фоне бодрствования и характеризуются расстройством психических функций, извращённым восприятием окружающей среды и собственной личности. Изменения сознания изучаются в курсе психиатрических болезней.

Различают следующие виды угнетения сознания.

• Ступор - оцепенение;

• Оглушение - форма помрачения сознания, характеризующаяся повышением порога всех внешних раздражителей, замедлением и затруднением течения психических процессов, скудностью представлений, неполнотой или отсутствием ориентировки в окружающей обстановке.

• Сопор - глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевые раздражители.

• Кома - состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО

Различают активное, пассивное и вынужденное положение больного.

• Активное положение не зависит от особенностей заболевания.

• Пассивное положение больного характеризуется неподвижностью, голова и конечности свешиваются под действием силы тяжести. Пассивное положение наблюдают при бессознательном состоянии или при крайней слабости и истощении.

• Вынужденное положение связано прежде всего с тем, что больной принимает его для облегчения своих страданий, например уменьшения болей, одышки. Обычно вынужденное положение больной занимает в момент усиления проявлений болезни

ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ

Телосложение (одно из проявлений конституции) - совокупность особенностей строения, формы, величины и соотношения отдельных частей тела, определяемых в основном наследственностью, но формирующихся также под влиянием образа жизни, среды и социальных факторов.

АСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП

Астенический тип - преобладание продольных размеров тела над поперечными. Конечности у астеников удлинённые, тонкие, мышцы развиты сравнительно слабо. Череп удлинён в высоту и переднезаднем направлении, шея длинная и тонкая, плечи узкие, лопатки отстоят от грудной клетки. Грудная клетка также удлинённая, узкая и плоская, рёбра сзади и сверху круто спускаются кпереди и вниз, надчревный угол острый. Астеники часто худы, имеют тенденцию к развитию артериальной гипотензии. Обмен веществ протекает ускоренно.

ГИПЕРСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП

Гиперстенический тип - преобладание поперечных размеров тела над продольными. Голова округлой формы, лицо широкое, шея толстая и короткая, грудная клетка широкая, рёбра расположены почти горизонтально, надчревный угол тупой.

НОРМОСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП

Нормостеники характеризуются пропорциональностью основных размеров и правильным их соотношением в строении тела. Надчревный угол прямой (90°).

Выделяют следующие типы температурных кривых.

1.Постоянная лихорадка (febris continua; рис. 3-1). Колебания температуры тела в течение суток не превышают 1 °С, обычно в пределах 38-39 °С. Такой тип лихорадки характерен для острых инфекционных болезней [воспаление лёгких, острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ)].

2.Послабляющая, или ремиттирующая, лихорадка (febris remittens; рис. 3-2). Температура тела увеличивается до различных значений с суточными колебаниями 1-2 °С; характерна для гнойных заболеваний.

3.Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка (febris intermittens; рис. 3-3). Температура тела внезапно повышается до 39-40 °С и через некоторое время (часы) быстро снижается до нормальных и даже субнормальных значений. Через 1-3 дня такой подъём температуры повторяется и т.п. Данный тип лихорадки характерен для малярии.

4.Возвратная лихорадка (febris recurrens; рис. 3-4). В отличие от интермиттирующей лихорадки, температура тела повышается сразу до высоких значений и сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, затем она временно спадает до нормы с последующим новым периодом повышения (от 2 до 5 приступов). Возвратная лихорадка типична для некоторых спирохетозов (возвратный тиф).

5.Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica; рис. 3-5). Колебания температуры тела в течение суток составляют 3-5 °С. Подобный тип температурной кривой особенно характерен для сепсиса.

6.Волнообразная лихорадка (febris undulans; рис. 3-6). Температура тела некоторое время нарастает изо дня в день, достигая всё более и более высоких значений, а затем постепенно, с каждым днём, становится всё ниже и ниже. Достигнув субфебрильных или нормальных значений, она снова даёт довольно правильную волну подъёма и т.п. Отличительная черта волнообразной лихорадки по сравнению с возвратной - постепенное нарастание температуры тела и такой же постепенный её спад. Такую лихорадку в наиболее типичной форме наблюдают при бруцеллёзе.

7.Неправильная лихорадка (febris irregularis; рис. 3-7). Для неё характерны незакономерные повышения температуры тела до различных значений. Наиболее часто наблюдают при ревматизме, гриппе, дизентерии.

8.Извращённая лихорадка (febris inversa; рис. 3-8). Утренняя температура тела выше вечерней. Такой тип температурной кривой наблюдают иногда при туберкулёзе, затяжном сепсисе.