Понятие о геронтологии и гериатрии.

Старение населения, т.е. увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста, наблюдается во всех развитых странах. Европейский регион прочно занял место старейшего на планете. И процесс этот будет продолжаться. В России за период 1959-1997гг. доля лиц 60 лет и старше в населении увеличилась с 9,0 до17,2%. Существенные различия отмечаются в показателях старения городского и сельского населения. Если в городах доля пожилых людей составляет 16%, то в сельской местности она превышает 20%. Прогрессирующее постарение населения развитых стран и связанные с ним проблемы явились стимулом к развитию геронтологии.

Геронтология – наука, изучающая старение человека. Она включает следующие разделы: биологию старения, гериатрию и социальную геронтологию.

Основной задачей геронтологии является сохранение физического и психического здоровья пожилых и старых людей.

Геронтопсихология – это отрасль возрастной психологии, изучающая особенности психики и поведения лиц пожилого и старческого возраста.

Задачей геронтопсихологии является изыскание средств продления активной и полноценной жизни человека.

Положения в гериатрии, которые необходимо знать медицинской сестре.

· Старение не является болезнью, это неизбежный и физиологический этап развития организма;

· Множественность хронически протекающих заболеваний взаимно отягощают друг друга, ухудшают прогноз.

· Заболевания протекают атипично, бессимптомно и скрыто.

· Диагностика заболеваний у гератричеких пациентов является более сложной и трудоемкой.

У людей старше 60 лет 3 заболевания, а в возрасте старше 65 лет у мужчин – 4, а у женщин – 5 заболеваний.

· Принципом рациональной гериатрической фармакотерапии является индивидуальный подход к подбору лекарственных средств. Дозы некоторых лекарственных средств уменьшаются в 1,5-2 раза.

· Важной проблемой в гериатрии является проблема ятрогении – отрицательного воздействия неправильно понятых больным слов медицинского работника.

· Другой важный аспект в гериатрии – деонтологический. Такт и сочувствие, внимание и милосердие, настойчивость и убежденность, строгость и доброта должны быть присущи медицинской сестре, работающей с гериатрическими пациентами.

· Профилактическое направление в медицине имеет огромное значение и в геронтологии.

· Чисто медицинские проблемы у пожилых людей занимают лишь 16%, а остальные проблемы - это социальные.

-В соответствии с решениями специальных симпозиумов в г. Ленинграде и г. Киеве от 1962 г. следует считать людей в возрасте 45-59 лет – среднего возраста, 60-74 года – пожилыми, старше 75-90 лет – старыми, старше 90 лет – долгожителями.

2. Организация помощи населению. Большинство пожилых людей, тем более одиноких, нуждается в постоянном медицинском наблюдении и уходе, в психологической поддержке и психиатрической помощи. Медико-социальная помощь направлена на лечение заболеваний и уход, поддержание активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворить свои жизненные потребности.

С целью повышения объемов и качества оказания медицинской и медико-социальной помощи лицам пожилого и престарелого возраста, профилактики преждевременного старения 28.07.99 г. был издан приказ № 297 Минздрава Российской Федерации «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации».

Рекомендовано организовать гериатрические центры, принять меры к созданию сети гериатрических больниц и отделений, учреждений медико-санитарной помощи (хосписов, домов и отделений сестринского ухода). Провести подготовку кадров для работы в гериатрических отделениях.

Организуются стационары дневного пребывания пожилых пациентов, отделения медико-социальной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Наиболее старой и традиционной формой коллективной социальной помощи одиноким престарелым является дом-интернат.

Дома-интернаты бывают разного типа: общего типа – для престарелых граждан, сохранивших способность к самообслуживанию. Дома-интернаты для лиц с хроническими заболеваниями, которым требуется постоянный уход. Специальные интернаты для психиатрических больных и дома, принадлежащие ведомственным организациям (ветеранов сцены, цирков, шахтеров и др.). Пансионаты и санатории для пожилых, где люди получают лечение и отдыхают.

Большое распространение получило обслуживание на дому социальными работниками, которые подчиняются центру социального обслуживания. Социальные работники доставляют продукты питания из магазина и рынка, горячие обеды из столовых, лекарства и гуманитарную помощь, оформляют коммунальные и другие платежи, сдают в ремонт вещи. По поручению свяжется с различными службами, вызовет нотариуса или врача, мастеров по ремонту. Основные услуги предоставляются бесплатно. Люди, которые себя обслуживают, благодаря социальной помощи, могут жить у себя дома, в привычных условиях, сохраняя свой стиль жизни, что сохраняет их психику и продлевает им жизнь. Для малоимущих и одиноких организуется бесплатное или льготное питание в столовых, встречи пенсионеров, где люди-ровесники общаются. Ведь одиночество разрушает личность, ее социальный строй.

Старение и болезни.

Старость – закономерно наступающий заключительный период возрастного развития. Старение – разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма. Витаукт – процесс, стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий его надежность, направленный на предупреждение повреждения живых систем организма, увеличивающий продолжительность жизни.

Естественное старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, а преждевременное или ускоренное старение характеризуется более ранним развитием возрастных изменений.

Эндогенными факторами преждевременного старения являются: наследственность и болезни.

Экзогенными факторами являются стрессы и неблагоприятные факторы окружающей среды (экология, курение, алкоголь, наркотики, гиподинамия и ожирение.).

Хронологическая старость или календарный возраст - это количество прожитых лет, физическая старость – процесс изношенности организма. В одном и том же возрасте люди могут выглядеть по-разному. Психологическая старость, когда человек сам себя сознает старым и социальная старость зависит от возраста общества в целом. Например, в Замбии в 43-44 года человек уже старик, а в других странах «жизнь только начинается».

Болезнь – это нарушение жизнедеятельности организма, которое может возникнуть в любом возрастном периоде. Пожилые и старые люди могут страдать болезнями, которые возникли еще в молодости.

С возрастом в организме человека происходят следующие физиологические изменения.

· В сердечно-сосудистой системе происходит снижение скорости кровотока, уплотнение стенки сосудов, нарушение капиллярного кровоснабжения, замедление сердечного ритма, повышение артериального давления, снижение сократимости миокарда и изменение метаболических процессов. Поэтому у пожилых пациентов часто встречаются: гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца.

· В органах дыхания уменьшается эластичность легочной ткани, изменение формы грудной клетки и гипотония мышц приводят к формированию старческого кифоза и снижению вентиляционной функции легких. Атрофия мерцательного эпителия верхних дыхательных систем, мускулатуры бронхов, уменьшение секреции слизи, снижение кашлевого рефлекса, ухудшение кровообращения в легких, изменение химического состава плевральной жидкости и снижение реактивности организма ведут к бронхо-легочным заболеваниям и возрастной эмфиземе.

· В системе органов пищеварения возникают атрофические процессы, снижается количество и состав выделяемых соков, замедляются двигательные функции желудочно-кишечного тракта. При нарушении режима питания, переедании, употреблении недоброкачественной пищи легко возникают болезни желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы. Старые люди страдают запорами.

· Снижение мышечного тонуса и атрофия мышц ведут к опущению внутренних органов и появлению грыж.

· Снижение прочности костной ткани (возрастной остеопороз), изменение эластичности и атрофия хрящей, атрофия мышц и слабость связочного аппарата ведут изменениям опорно-двигательного аппарата пожилых людей. Из-за этого у них часто возникают переломы конечностей и шейки бедра, развиваются артрозы суставов и остеохондроз позвоночника.

· В почках уменьшается количества нефронов, нарушается их кровоснабжение, нарушается венозный и лимфоотток, снижается устойчивость почки к инфекции, возникают склеротические участки. Нарушается функция мочевыводящих путей: теряется эластичность, развивается гипотония и атрофия мышц, что приводит к нарушению мочеобразовательной и выделительной функции почки, развивается недержание мочи.

· В эндокринной системе происходит угасание функции всех желез и снижается выработка гормонов.

· Во всех тканях глаза у пожилых людей происходят возрастные изменения. Частыми возрастными заболеваниями являются катаракта, глаукома, заболевания сетчатки и зрительного нерва.

· Возрастные изменения органа слуха начинаются очень рано и аудиметрически обнаруживаются уже после 20 лет. С возрастом происходит снижение слуха и ухудшается разборчивость речи. Тугоухость связана с атрофией клеток спирального (кортиевого) органа, атрофией волокон слухового нерва и изменением сосудов головного нерва.

· Кожа продолжает истончаться, снижается эластичность, появляются морщины и пигментные пятна. Атрофируются сальные, потовые железы и волосы, кожа становится сухой. Уменьшается количество кровеносных сосудов и нервных окончаний. Снижаются защитные функции кожи.

· Неврологические и психические нарушения в старости разнообразны, происхождение их различно, темп нарастания неодинаков, время появления индивидуально. С возрастом значительно изменяется высшая нервная деятельность человека, уменьшается сила, подвижность и уравновешенность нервных процессов. Характерны расстройства сна, падение работоспособности, эмоциональная неустойчивость, ослабление внимания и памяти.

Процесс старения у людей происходит индивидуально. При преждевременном старении его биологический возраст опережает календарный или паспортный возраст. Предотвратить старость невозможно, но продлить жизнь – это ответственная и благородная задача современной медицины.

Лекция № 2 (20)

Вопросы: