Тема: «Воздушно-капельные инфекции (ветряная оспа, краснуха, корь, эпидемический паротит)».
Задача №1
Ребенок, 6 лет. Болен 5 дней. Предъявляет жалобы на повышенную температуру тела до 39,0 °С, светобоязнь, лающий кашель, слизистое отделяемое из носовых ходов. При осмотре – на коже лица и шеи обнаружена средне- и крупно-пятнисто-папулезная сыпь склонная к слиянию, темно-красного цвета с тенденцией к распространению на туловище, явления склерита, в ротовой полости на внутренней поверхности щек белесоватые пятна, энантема на мягком небе, разлитая гиперемия зева. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, хлопающие, чсс 105 в мин. Живот при пальпации мягкий. Физиологические отправления в норме.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте дополнительное обследование.
3. Назначьте лечение.
Задача №2.
Ребенку 5,5 года. Больна 2 дня. Температура тела – 37,2 °С. Предъявляет жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита. При осмотре – на лице пятнистая и мелко-папулезная сыпь ярко розового цвета без тенденции к слиянию. Увеличение затылочных, заднешейных, подчелюстных лимфотических узлов до 1,0 – 1,5 см. Лимфотические узлы плотно-эластической консистенции, чуть болезненные при пальпации. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца – норма. Сердечные тоны ясные, ритм не изменен, ЧСС – 89 в мин. Живот мягкий и безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.
Параклиника:
5. Общий анализ крови: Эр.- 4,5 Х10 ¹²; лейкоциты – 3,3 Х10 ¹²; лимфоциты – 65%, СОЭ- 23 мм/ч.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.
3. Назначьте лечение.
Задача №3
А., 3 года. Жалобы на подъем температуры тела, высыпания на коже, кожный зуд, субфебрильную лихорадку. Общее самочувствие страдает мало. Эмоциональный тонус в норме. На коже волосистой части головы, лица, туловища, конечностей – единичные везикулезные элементы на неизмененном фоне (пузырьки однокамерные с узким венчиком гиперемии вокруг), при этом выявляются отдельные не склонные к слиянию мелкие папулы и розовые пятна. Слизистая ротовой полости чистая, гиперемии нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий при пальпации. Печень, селезенка не изменены. Физиологические отправления в норме.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.
3. Назначьте лечение.
Задача 4
Дима Т., 11 лет. Предъявляет жалобы на боли в правого уха, лихорадку до фебрильных цифр, умеренные головные боли, слабость, отсутствие аппетита, усиление болей при глотании и жевании. При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести, снижен эмоциональный тонус. Кожные покровы чистые, отмечается легкая мраморность. Слизистая ротовой полости сухая, в месте выхода выводного протока правой околоушной железы легкая гиперемия и отечность. Зев спокойный. Отмечается некоторая асимметрия лица больше справа. Справа и слева в заднечелюстных областях между ветвями нижней челюсти и сосцевидным отростком болезненные припухлости без четких границ. Цвет кожи над припухлостями не изменен. Периферические лимфоузлы не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий при пальпации. Печень, селезенка не изменены. Физиологические отправления в норме.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3. Какие возможны осложнения данного заболевания?
4. Назначьте лечение.
Тема: «Острые расстройства пищеварения. Роль инфекционного фактора. Принципы дифференциальной диагностики».
Задача 2.
Мальчик от здоровых родителей поступил в клинику в возрасте 1 м 11 дней.
Данные анамнеза: Беременность 1-я, протекала без осложнений. Роды срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении 3550 г, длина тела 52 см. Грудь взял хорошо, сосал активно. За 1-й месяц жизни в весе прибавил 700 г.
В возрасте 1 мес. 7 дней неожиданно появилась обильная рвота фонтаном, которая повторялась ежедневно 3-4 раза в сутки. Через 2 дня появились запоры и урежение мочеиспусканий.
Данные объективного осмотра: состояние ребенка при поступлении в клинику средней тяжести. Спокойный, сосет с жадностью. Отмечается обильная рвота фонтаном. Дефицит веса 16%. Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие. Отмечается снижение подкожно-жирового слоя и тургора тканей. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Частота дыханий 40 в минуту. Тоны сердца чистые, громкие. Частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот правильной формы. В эпигастральной области отчетливо видна перистальтика желудка в форме «песочных часов». Пальпируется утолщенный пилорус размером со сливовую косточку. Число мочеиспусканий 7 раз в сутки.
Данные проведенного обследования:
Ÿ Биохимический анализ крови: белок сыворотки крови – 75,2 г/л., рН крови - 7,60, ВЕ - + 8,5 мэкв/л, SB –31,2 мэкв/л, рСО2 –31 мм рт.ст.
Ÿ При исследовании желудочно-кишечного тракта с барием обнаружен увеличенный желудок и выявлена задержка бария больше 24 часов.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие симптомы характерны для данного заболевания?
3. Нуждается ли ребенок в дополнительных методах исследования для уточнения диагноза?
4. Укажите тактику лечения.
5. Как и чем кормить такого больного?