Острый лейкоз: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Это заболевание крови, характеризующееся замещением нормального костно-мозгового кроветворения пролиферацией функционально неактивных бластных клеток, заполняющих костный мозг и поступающих в периферическую кровь.
Этиология:ионизирующее излучение; цитостатические средства; воздействие бензола; некоторые вирусы, в частности вирус Эпстайна-Барр.
Патогенез:клоновая теория: все лейкемические клетки явл-ся потомками одной родоначальной клетки, которая прекратила свою дифференцировку на одной из ранних стадий созревания. Из-за неконтролируемой пролиферации опухолевых клеток угнетается нормальное кроветворение, образуются метастазы (лейкемические инфильтраты) вне органов кроветворения
Клиника:общие симптомы интоксикации -слабость, недомогание, анорексию, лихорадку.Симптомы анемии. Тяжелая ангина, язвенно-некротический стоматит, боли в суставах и мышцах. Геморрагический синдром. Позднее увеличение печени и селезёнки. Лимфатические узлы могут быть увеличены при остром лимфолейкозе. Присоединяются или обостряются инфекционные процессы различной локализации.
Диагностика:
ОАК: нормохромная анемия, количество лейкоцитов может быть нормальным ,сниженным или повышенным. Нейтропения, абсолютный лимфоцитоз, «лейкемический провал».При остром миелобластном лейкозе можно обнаружить азурофильные гранулы и палочки Ауэра.
Стернальная пункция или трепанобиопсия позволяют получить костный мозг с целью подтверждения диагноза и морфологической идентификации лейкоза. БАК- для оценки функционального состояния печени и почек при решении вопроса о специфической терапии лейкоза.УЗИ: выявление лейкозной пролиферации в паренхиматозных органах.Рентгенография органов грудной клетки для выявления изменений в лёгких и средостении.
Лечение: разрушение бластных клеток (цитарабин, даунорубицин), борьба с инфекционными и геморрагическими осложнениями. Ремиссии - в течение 4-6 нед. Поддерживающая терапия- в течение не менее 3 лет, с применением гематопоэтических колониестимулирующих факторов. При осложнений антибиотики широкого спектра действия. При тромбоцитопении с геморрагическим диатезом - переливают тромбоцитарную массу.
64.Хронический лимфолейкоз: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Это - опухоль из преимущественно зрелых лимфоцитов (обычно B-лимфоцитов: В-хронический лимфолейкоз, субстратом которого являются клетки Т-независимого пути дифференцировки, и В-клеточный хронический лимфолейкоз, субстратом которого являются В-клетки памяти Т-зависимого пути дифференцировки)
Этиология:ионизирующее излучение; цитостатические средства; воздействие бензола; вирус Эпстайна-Барр.
Патогенез: Хромосомные аномалииàклоновая пролиферация лимфоцитарного росткаàДиффузная лимфоцитарная пролиферация в костном мозгеàЭкстрамедулярные поражения-увеличение лифоузлов, печени, селезенкиàПодавление нормальных ростков кроветворенияàВторичные иммунные нарушения, повышенная выработка патологических иммуноглобулинов, аутоимунная анемия, тромбоцитопения
Клиника:Симптоматика стерта,определяют по анализу. Неспецифические общие симптомы - слабость, утомляемость. Увеличенные лимфоузлы. Геморрагический синдром отсутствует. Тенденция к анемии. Возможна гемолитическая анемия аутоиммунного характера.При злокачественном перерождении- в костном мозгу и периферической крови бластные клетки с чертами атипизма и полиморфизма.
Диагностика:Лабораторные и инструментальные методы исследования.ОАК: лейкоцитоз за счет абсолютного лимфоцитоза. Лимфоциты малые, округлой формы с узкой слабобазофильной цитоплазмой, ядро круглое, хроматин крупноглыбчатый. Отличительныйпризнак- обнаружение теней Боткина-Гумпрехта (полуразрушенные ядра лимфоцитов). Нормохромная анемия, ретикулоцитоз, тромбоцитопения.Костный мозг: лимфоцитоз вплоть до тотальной лимфатической метаплазии.БАК: при аутоиммунном гемолизе непрямая гипербилирубинемия, увеличение ЛДГ.
Серологические исследования: при аутоиммунном гемолизе положительная проба Кумбса, выявление антиэритроцитарных IgG на эритроцитах. При сопутствующей аутоиммунной тромбоцитопении - антитромбоцитарные антитела.
УЗИ: определение поражения паренхиматозных органов, абдоминальных лимфоузлов.
Лечение: Показаниями к цитостатикам- признаки прогрессирования заболевания с нарушением общего состояния, вовлечением лимфатических узлов, селезёнки, печени. Хлорамбуцил, циклофосфамид, флударабин. При клинически значимой лейкемической инфильтрации (например, структур спинного мозга) возможно применение лучевой терапии.