Почечные паренхиматозные артериальные гипер-тензии: особенности клиники, диагностики и лечения при хроническом пиелонефрите, остром и хроническом гломерулонефрите.
Хрон пиелонефрит- инфекционно воспалительное заболевание мочевыводящих путей, пораж почеч паренхиму (преимуществ интерстиц) лоханку и чашечки.
Клиника:
· малосимпт или бессимпт.
· Болевой синдром-непостоянные, тупые, ноющие или тянущие боли в пояснице
· Дизурические расстройства –частое и малое мочеиспуск, боль при мочеиспуск (странгурия),ощущение зуда при мочеиспускании (никтурия)
· Интоксикац синд – слабость, утомляемость, гол боль, плох аппетит.
Диагностика:
· ОАК – лейкоцитоз, сдвиг влево.
· ОАМ: моча имеет щелоч р-ию.
1. По Ничепоренко – лейкоцит.
2. По Земницуому – снижен относит плотности мочи и преоблад ночного диуреза.
· Бак исслед + Пастрнацкий
· УЗИ: плотн равномер повышена. Внутривен урограф – сниж тонуса верх почевых путей, уплощён и закруглен углов форникосов, раздвинутость чашечек.
· КТ – плот паренх.
· Цистография регистр рефлюксов.
· Ангиография – уменьш мелких ветвей сегментар артерии, вплоть до исчезнов.
Лечение:
· Водные нагрузки– 1,5-2 л
· Постельный режим(при обострении)
· Ограничение соли (5-8 г/сут),при АГ-2-4 г
В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ:
· Антрибак.терап.-защищенные пеницилины(амокстклав),цефалоспорины,фторхинолоны,нитрофураны(фуразидин),препараты налидиксовой к-ты(невиграмон), фосфомицин(монурал).
· Дезинтоксикацион.терап.
· Коррекция микрореологии-антиагреганты,антикоагулянты
· Лечение АГ –антогонисты Са,ингибиторы АПФ
· Санация очагов хронич.инф.,восстановление пассажа мочи урологич.методами
Острый гломерулонефрит-острое диффузное иммунное воспаление почечных клубочков, развивающееся после АГ воздействия (чаще бак или вир природы) и клинически проявляющ остронефритическим синдромом.
Клиника:
Чаще остро. Кроме общих симптомов (слабость, боли в пояснице, головная боль), вскоре основная триада snd(синдром):
1). Гипертонический snd: хар-ся ↑АД до 180/120 (брадикард и синус аритмия). Расширение границ сердца, сист шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Может развиться острая СН (левожелудочковая). На ЭКГ – гипертрофия ЛЖ, его перегрузка. Возможны отёкуи лёгких, приступы серд астмы.
2). Отечный синдром: отеки на лице (“лицо нефритика”). Жидкость может скопиться в полостях тела (до 15 литров).
3). Мочевой синдром: Олигурия, м.б. даже анурия (из-за снижения скорости клубочковой фильрации), Протеинурия (в сутки теряется до 2 г белка), Гематурия, Цилиндрурия (не обязательно), Лейкоциты – малое к-во (< чем эритр), макрогематурия (цвет мяс помоев)
Диагностика:
· Бх крови: антистрептолизин-О, повышен фибриноген, гипопротеинемия с гипоальбуминемией.
· ОАК: анемия, повышение СОЭ, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, сниж плотн.
1. По Ничепаренко – гематурия (микро и макро), лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры.
2. По Земницкому – сохранен концентрац ф-ии.
3. Антистрептакок факторы – антистрептолизин-О.
4. Суточная протеинурия – количеств метод – суточ диурез.
· Мазок из зева – стрепт.
· Исслед глаз дна – при повыш АД (сужение артериол, отёк соска зрит нерва, застойн явл).
· УЗИ – размеры норм, чашечно-лоханоч сист в норме.
Лечение:
· Госпитал на 4-8 нед.
· Постельный режим до схождения отеков и нормализации АД.
· Диета № 7а (бессолевая), первые 1-2 дня – голод. 1-2 р\нед – разгрузочные дни. В пище д.б. повышенное содержание белка. Жидкость – сут диурез +400мл
1). Антибиотики: пенициллин – на 7-10 дней. Нефротоксические не назначать!
2). Глюкокортикоиды: преднизолон 50-60 мг/сут – в течение 4 недель (постепенно ↓дозу). Показания – затянувшийся ОГН и нефротический snd.
3). Гипотензивные + диуретии (борьба с отеками и гипертонией фуросемид 20-80мг 1 р в день, если не помог – ингиб АПФ, б-АБ, блок Ca).
4). Антикоагулянты (гепарин 20тыс.ЕД/сут) и антиагреганты (курантил).
5). НПВС: индометацин – в течение 1-2 месяцев.
6). При сердечной недостаточности – сердечные гликозиды.
7). Десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия.
8). Плазмаферез, гемосорбция. Диспансеризация.
Хронический гломерулонефрит -хр протекающее иммунное воспаление почек с длительно персестир или рецидивир мочевым синдромом (протеинурия и//или гематурия) и постепенным ухудш почеч ф-ий.
Клиника:
· Болезненность в поясничной области, периодически возникает
· Возможно ощущение постоянной жажды
· Повышенное/сниженное отхождение мочи (в зависимости от стадии процесса)
· Отеки наблюдаются чаще в утренние часы отечные веки
· Повышение артериального давление (не всегда)
· Изменение цвета мочи (моча розовая, красная или цвета мясных помоев)
· Повышенная утомляемость, апатия, головные боли
Диагностика:
· Биопсия.
· Мочевой snd: Протеинурия, Гематурия, Лейкоцитурия (небольшая),Циллиндрурия. Олигурия, м.б. даже анурия
· Гипертензивный snd– хар-ся ↑АД до 180/120 (брадикард и синус аритмия). Расширение границ сердца, сист шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Может развиться острая СН (левожелудочковая). На ЭКГ – гипертрофия ЛЖ, его перегрузка. Возможны отёкуи лёгких, приступы серд астмы.
· Отечный snd– отеки на лице (“лицо нефритика”). Жидкость может скопиться в полостях тела (до 15 литров).
Лечение:
1. Режим и диета:
2. При латентном и гематурическом ХГН – актив режим, диета - без огранич.
3. При нефротическом ХГН – бессолевая диета, ограничение нагрузок.
4. При гипертоническом ХГН - ограничение соли, нужно повышенное содержание белка в пище.
5. Глюкокортикоиды: преднизолон – 40-80 мг/сут (затем дозу постепенно снижают). Иногда назначают прерывистый курс (3 дня в неделю подряд). Нельзя назначать ГКС при азотемии. Цитостатики – циклофосфамид по 2-3 мк/кг.
6. Иммунодепрессив препараты – азатиоприн. Возможны побочные эффекты: анемия, лейкоцитопения.
7. НПВС (индометацин).
8. Антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (курантил).
9. При гематурии – ингибиторы плазминогена (-аминокапрон к-та); при отеках – диуретики + полиглюкин; при гипертонии – ингибит АПФ (каптоприл 50-100мг в сут), блок Ca канала.
10. Анаболики (ретаболил) + аминокислоты.
11. Плазмаферез, дренаж грудного лимфатического протока.
12. Сан-курортное лечение. Трансплантац.