Гипертоническая болезнь: определение, факторы риска, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
хронически протекающее гетерогенное заболевание, основным проявлением является артериальная гипертензия (стойкое повышение САД от 140 мм рт ст и выше и\или ДАД от 90 мм рт ст и выше), не связанная с наличием патологических процессов.
Этиология:
· Генетика
· Мембранные нарушения
· Нейроэндокринные факторы
· Стресс
Основные факторы риска:
o Возраст
o Гипер- и дислипидемия
o Курение
o СД
o Избыточная масса тела, абдоминальное ожирение
o Избыточное потребление поваренной соли
Патогенез:
a) Гиперактивация симпато-адреналовой системы
b) Гиперактивация ренин-ангиотензиновой системы
c) Повышение синтеза альдостерона и вазопрессина
d) Перенастройка рецепторов сино-каротидной зоны
e) Снижение синтеза вазодилатирующих простагландинов
f) Нарушение синтеза оксида азота
g) Нарушение синтеза натрий-уретических пептидов
h) Дисфункция калликреин-кининовой системы
· Дисфункция эндотелия и клеточных мембран
· нарушения в органах-мишенях(головной мозг, сердце, почки, крупные сосуды)
· Развитие осложнений, дистрофических изменений с органной недостаточностью
Классификация:
По стадиям:
1стад–АД более 160/95 без органических измен ССС.
2стад–АД более 160/95 с изменен орган мешенями(сердце, почки, ГМ, сосуды глаза), без нарушения ф-ии.
3стад–АД в сочет с поражен органов-мешений (те же) и наруш их фун-й.
По категориям:
Оптимальное 120/80
Нормальное 130/85
Высокое нормальное 130-139/85-89
1 степень 140-159/90-99
2 степень – 160-179/100-109
3 степень – более180/110
Изолированная систолическая – более140/менее90
Клиника:
Повыш АД мб незаметны. быстрая утомляемость, раздражительность, ↓работоспособности, слабость, бессонница, головокружения . ↓памяти
1. Головные боли - в затылочной, височной обл, по утрам (тяжелая голова) или к концу раб дня. боли ↑в лежачем положении и ↓после ходьбы. Связаны с измен тонуса артериол и венул. сопровождаются головокружением и шумом в ушах.
2. Боли в обл сердца - так как ↑АД связано с ↑работы сердца, то компенсаторно возникает гипертрофия миокарда. Часто при ГБ в старч возрасте.длит тупые боли.
3. Мелькание мушек перед глазами, пелена, и другие фотопсии – спазм артериол сетчатки. При злокачеств ГБ могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, потеря зрения.
Диагностика:
1. Клиническая:
a. Особенности сбора жалоб и анамнеза
b. Особенности физикального осмотра, правила измерения АД
2. Лабораторные методы исследования:
a. клинические:
· общ.анализ крови с тромбоцитами и гематокритом;
· общ.анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко.
b. биохимические:
· мочевина, креатинин сыворотки крови, расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта
· глюкоза крови;
· общий холестерин, холестерин ЛПВП , индекс атерогенности;
· К, Nа, Са сыворотки крови, хлориды;
· мочевая кислота.
Другие клинические, биохимические, иммунологические, серологические, бактериологические, гормональные исследования - при необходимости дальнейшей дифференциальной диагностики с почечными САГ, АГ на фоне сахарного диабета или уточнения нарушения функции почек при ГБ.
3. ЭКГ покоя.
4. Суточное мониторирование АД по показаниям
5. Эхо-кардиоскопия
6. УЗДГ аорты и крупных ветвей, лодыжечно-плечевой индекс, скорость распростарнения пульсовой волны
7. УЗИ почек
8. ВЭМ для оценки типа реакции на физическую нагрузку и исключения коронарной недостаточности по показаниям.
9. Тетраполярная реография (сердечный выброс, ударный объем, общее периферическое сопротивление) для определения типа гемодинамики.
10. Другие ультразвуковые, рентгенологические, эндоскопические исследования - по показаниям при необходимости дальнейшей диф.диагностики с симптоматическими АГ
11. Консультация специалистов: офтальмолога (глазное дно); по показаниям - невролога, эндокринолога, ангиохирурга и др.
Лечение:
Немедикаментозное:
· Образовательная программа, психологическая коррекция
· Ограничение соли, оптимизация диеты
· Оптимизация двигательной активности и режима дня
· Устранение и\или коррекция факторов риска
Медикаментозное:
· Диуретики
· Бета-адреноблокаторы
· Антагонисты кальция
· Ингибиторы АПФ
· Блокаторы рецепторов к ангиотензину II
· Альфа-адреноблокаторы
· Препараты центрального действия
· Прямые ингибиторы ренина