Методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Физикальные: Осмотр: окрас кожи- цианоз (акроцианоз или центральный цианоз). Отеки-локальные и распространенные. Пальцы в виде барабанных палочек. Область сердца и периферических сосудов-сердечный горб, верхушечный толчок, сердечный толчок, резко выступающие и извитые артерии, капиллярный пульс, венный пульс. Пальпаця:определяют ширину, высоту, силу, резистентность верхушечного толчка, сердечного толчка, дрожание грудной клетки «симптом кошачьего мурлыканья». Перкуссия:определяют границы относительной и абсолютной тупости сердца, границы сосудистого пучка. Аускультация:1тон систолический -компоненты: клапанный, мышечный, сосудистый, предсердный. 2тон диастолический – компоненты: клапанный и сосудистый. 3тон-быстрое наполнение кровью желудочков во время диастолы. 4 тон- наполнение желудочков в конце диастолы.
Лабораторные и инструментальные:
ЭКГ:1)ЭКГ-графическое изображение колебаний электрических потенциалов.
Зубец Р отраж электрич акт-ть предсердий(+,-,двухфазный,зазубренный,сглаженный)
Интервал P-Q отражает время,необходим для деполяризации предсердий и проведения импульса по АВ узлу.
Комплекс QRS(желудочковый) отражает деполяризацию желудочков.
Интервал QRS-время деполяризации желудочков.
Сегмент ST представляет период восстановления исходного состояния по активности после деполяризации всего миокарда.
Зубец T отражает прекращение деполяризации(реполяризации) обоих желудочков(положит,отриц,двухфаз,зазубрен,сглажен).
Интервал Q-T показывает время,необходимое для деполяризации и реполяризации желудочков.
Зубец U-невысокий,округлый выступ,отражает следовые потенциалы в начале диастолы.
Отведения:3 двухполюсных отведения L1 L2 L3,3 однополюсных avr avi avf,6 грудных V1,2,3,4,5,6.
План описания:ритм,частота,величина зубцов,наличие патологич комплексов,положение ST,форма зубца T.
Велоэргометрическая проба-велоэргометр дозирует и оценивает величину выполненной внешней работы,определяет толерантность к физ.нагрузкам, Нагрузку увеличивают каждые 3 мин.Тредмил тест-беговая дорожка.Векторкардиография-метод исследования электрического поля сердца.Электрофизиологическое исследование-электрод вводится через бедренную вену в полость правого предсердия и правого желудочка.Фонокардиография-графическая регистрация звуков,возниккающих при работе сердца.ЭхоКГ-регистрация отраженного ультразвукового луча от структур сердца.Лучевая диагностика-рентгеноскопия(просвечивание органа за рентген экраном),рентгенография(рентген снимки в разных проекциях),рентгенофлюорография.Измерение АД.Исследование глазного дна при гипертонич болезни.
4.Ведущие синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
1)Синдром недостаточности митрального клапана-смыкание створок во время систолы левого желудочка.Причины:ревматизм,атеросклероз,инфекционный эндокардит.Жалобы:в стадии декомпенсации одышка,кровохарканье,отёки.Осмотр:в декомпенсации митральный румянец,акроцианоз,сердечный горб.Пальпация:смещение верхушечного толчка влево и вниз,систолическое дрожание на верхушке сердца. Перкуссия:увеличиваются границы относительной тупости сердца влево и вверх.Аускультация:ослабление 1 тона на верхушке,расщепление 2 тона над легочной артерией,на верхушке систолический шум.ЭКГ:признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и левого желудочка.
2)Синдром митрального стеноза. -Сужение левого венозного отверстия в рез-те сращения створок митрального клапана,уплотнение.Причины:ревматизм.Жалобы:при декомпенсации кашель с кровью,одышка,сердцебиение,перебои и боли в области сердца,отёки.Осмотр:цианотичный румянец щек,акроцианоз.Пальпация:диастолическое дрожание в области верхушки.Перкуссия:относительная тупость сердца расширена вверх и вправо.Аускультация:на верхушке хлопающий 1 тон,щелчек открытия митрал клапана,ритм перепела,раздвоение 2 тона над легоч артерией.ЭКГ:гипертрофия левого предсердия и гипертрофия правого желудочка.
3)Синдром недостаточности клапана аорты. Порок - полулунные клапаны не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови в левый желудочек.Причины:ревматизм,инфекционный эндокардит,сифилис,травма,атеросклероз.Жалобы:головокружения,обмороки,боли в области сердца,одышка.Осмотр:бледность,пульсация сосудов шеи,капиллярный пульс.Пальпация:разлитой,усиленный куполообразный верхушечный толчок.Перкуссия:увеличение границ относит тупости влево.Аускультация:2 тон на аорте ослаблен.ЭКГ:признаки гипертрофии левого желудочка.
4)Синдром стеноза устья аорты.- Сужение аортального отверстия.Причины:атеросклероз,ревматизм,инфекц эндокардит.Жалобы:при декомпенсации головокружение,обмороки,одышка.Осмотр:бледность,сердечный горб.Пальпация:систолическое дрожание во 2 межреберье справа,усиленный верхушечный толчок.Перкуссия:Увеличение левой границы относит тупости сердца.Аускультация:2 тон на аорте ослаблен,грубый,громкий систолический шум.Пульс малый.ЭКГ:признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
5)Синдром артериальной гипертонии. - Повышение сист давления больше 140,диастол больше 90.Причины:гипертонич болезнь,забол-я почек, эндокринные заб-я,поражения голов мозга.Жалобы:голов боли,головокружения,снижение остроты зрения,мушки перед глазами.Пальпация:усиленный,смещенный влево верхушечный толчок.Перкуссия:смещ-е сердеч тупости влево.Аускультация:акцент 2 тона над аортой.Пульс напряженный.ЭКГ:гипертрофия левого желудочка,признаки коронарной недостаточности.
6)Синдром стенокардии.- Острая приступообразная боль в грудной клетке,за грудиной.Вызвана ишемией миокарда в связи с недостаточностью коронарного кровообращения.Причины:атеросклероз венечных артерий,их спазм.Жалобы:приступообразная,давящая,сжимающая жгучая боль за грудиной.Иррадиирует в левую руку,под левую лопатку,в шею,ниж челюсть.Боль до 20 минут.
1 функциональный класс - физическая активность не вызывает стенокардии, приступ возникает при большой и быстро выполняемой нагрузке. 2 функциональный класс - небольшое ограничение физической активности. Появление боли при ходьбе на расстояние более 500 метров. 3 функциональный класс - выраженное ограничение физической активности, при ходьбе на расстояние 100- 200 метров - редкие приступы стенокардии покоя. 4 функциональный класс - неспособность выполнять любую физическую работу. Помимо физической нагрузки, провоцирует холод (спазм коронарных сосудов), прием пищи, стресс (увеличение числа сердечных сокращений).
7)Синдром некроза сердечной мышцы(инфаркта миокарда) - Образование некротического очага в сердечной мышце в рез-те наруш-я коронарного кровообращения. Причины:атеросклероз коронарных артерий,спазм,эмболии, врожденные дефекты. Жалобы:боль интенсивная за грудиной,в прекардиальной области,давящая,сжимающая,распирающая,жгучая с иррадиацией.Боль несколько часов,холодный липкий пот,чувство страха. Осмотр:бледность кожи,акроцианоз.Одышка,удушье, кашель сухой. Перкуссия:границы сердца расширены влево при осложнениях. Аускультация:1 тон ослаблен,ритм галопа-при слабости левого желудочка.
8)Синдром диффузного поражения миокарда. - Воспалительное или дистрофическое поражение миокарда. Причины:инфекционные агенты,токсические воздействия,радиационное воздействие, эндокринные нарушения. Осмотр:вынужденное положение,одышка,желтушность склер и кожи,акроцианоз,шейные вены набухшие,сердечный толчок,живот увеличен, отеки на ногах. Пальпация:разлитой верхушечный толчок,разлитой сердечный толчок,печень увеличена,плотновата,болезненна. Перкуссия:над легкими в ниж отделах притупление звука.Расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца. Аускультация:ослабленное везикулярное или жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы,клокочущее дыхание.Тоны сердца приглушены,пульс частый,слабого наполнения,аритмичный.
8)Синдром сердечной недостаточности. - Неспособность доставлять органам и тканям достаточное количество крови. Причины: снижение сократимости миокарда. Левожелуд нед-тьЖалобы: удушье,слабость,холодный пот,ортопноэ,кашель с мокротой,тоны сердца ослаблены,над легоч стволом 2 тон усилен,тахикардия,пульс частый, малый. Правожелуд нед-ть Жалобы:учащение дыхания,цианоз,холодный пот,чувство давление в области сердца,пульс малый,частый,АД падает,набухают шейные вены.