Назначение антибиотиков или сульфаниламидов для профилактики осложнений (пневмоний) у больных с неосложненным течением гриппа неоправдано, так как нередко способствует развитию этих осложнений.

Комплексное лечение больных тяжелыми формами гриппа, помимо патогенетической и симптоматической, включает и специфическую этиотропную терапию. Наибольшей эффективностью обладает противогриппозный донорский иммуноглобулин (гамма-глобулин), вводимый в ранние сроки болезни по 3 - 6 мл внутримышечно с интервалом 8 - 12 часов (детям - 0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела в сутки) до получения выраженного терапевтического эффекта. При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина используют в таких же дозах иммуноглобулин человеческий нормальный, который также содержит, хоть и в меньших количествах, антитела против вирусов гриппа и других возбудителей ОРЗ.

Дезинтоксикационная патогенетическая терапия усиливается за счет внутривенного введения гемодеза 200 - 300 мл, реополиглюкина 400 мл, растворов 5%-ной глюкозы с аскорбиновой кислотой, Рингер-лактата (лактасоль) - всего до 1,5 л/сут на фоне форсированного диуреза с помощью 1%-ного раствора лазикса (фуросемида) 2 - 4 мл внутримышечно во избежание отека легких и мозга.

При очень тяжелых формах гриппа с выраженными токсическими проявлениями назначаются кортикостероидные препараты – преднизолон 90 - 120 мг/сут или эквивалентные дозы других глюкокортикоидов, 10 000 - 20 000 ЕД контрикала в сочетании с гепарином (5000 ЕД), а также сердечные средства (0,06%-ный раствор коргликона 1 мл или 0,05%-ный раствор строфантина К 1 мл) внутривенно, капельно. Проводится оксигенотерапия увлажненным кислородом через носовые катетеры. При учащении дыхания свыше 40 в 1 мин, при нарушениях ритма дыхания больных переводят на искусственную вентиляцию легких.

Интенсивная терапия больных тяжелым гриппом должна начинаться с первых этапов медицинской эвакуации - на дому или в медицинских пунктах в порядке неотложной помощи при подготовке больных к направлению в инфекционный стационар.

В изоляторе медицинского пункта (поликлиники, медсанчасти, лазарета), на дому, в машине скорой помощи в случаях крайне тяжелого течения гриппа неотложная помощь включает: введение противогриппозного (нормального) иммуноглобулина - 6 мл внутримышечно; при температуре тела выше 39,5⁰С - 2 мл 50%-ного раствора анальгина внутримышечно; 60 мг преднизолона внутримышечно или внутривенно; для устранения вторичной бактериальной суперинфекции после пробы на чувствительность вводят антибиотики (бензилпенициллин или оксациллин - 1 млн ЕД в/м); 2 мл кордиамина, 1 мл 10%-ного раствора кофеина подкожно; дают увлажненный кислород, теплое питье; при психомоторном возбуждении внутримышечно вводят литическую смесь (по 1 мл 2,5%-ного раствора аминазина, 1%-ного раствора димедрола, 1%-ного раствора промедола) или 10 мл 20%-ного раствора натрия оксибутирата внутривенно медленно.

После проведения перечисленных мероприятий больных переводят в инфекционный стационар на носилках в сопровождении врача.

В полном объеме интенсивная терапия проводится в палатах (блоках, отделениях) интенсивной терапии инфекционных стационаров.

Больным гриппом, осложненным пневмонией, помимо комплексного этиопатогенетического лечения гриппа с момента установления диагноза пневмонии назначается антибактериальная терапия. Так как внебольничные пневмонии, примерно в 40% случаев обусловлены пневмококком, чувствительным к пенициллину, антибиотикотерапию при нетяжелом течении лицам, госпитализированным в инфекционный стационар,начинают с бензилпенициллина (500 000 - 1 млн ЕД каждые 4 часа в/мышечно). Больным, получающим лечение на дому, предпочтительнее назначение антибиотиков в пероральной форме. Для этого используют аминопенициллины, в частности амоксициллин по 0,5 - 1,0 г внутрь с интервалом 8 ч или амоксиклав (амоксициллин/клавуланат) внутрь по 1 табл. (625 мг) 3 раза в сутки. В качестве альтернативных препаратов используются макролиды (эритромицин по 0,5 г внутрь с интервалом в 6 ч) или доксициклин (вибрамицин) по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки, особенно эффективные при пневмонии, вызванной микоплазмой или хламидией пневмонии.

При отсутствии лечебного эффекта от проводимой терапии в течение 3-х дней или тяжелом течении внебольничной пневмонии (независимо от возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний), обусловленном, вероятно, присоединением стафилококковой или грамотрицательной флоры, средствами выбора являются парентерально вводимые цефалоспорины III поколения - цефотаксим (1,0 - 2,0 г внутривенно каждые 6 - 8 ч) или цефтриаксон (роцефин, лендацин) по 1,0 - 2,0 г внутривенно 1 раз в сутки в комбинации с эритромицином (1,0 г внутривенно или внутрь с интервалом в 8 ч).

Длительность эффективной антибактериальной терапии больных пневмонией 7 - 10 суток, что происходит обычно на 3 - 4-й день нормальной температуры и определяется состоянием больного, характером и динамикой воспалительного процесса в легких и изменений показателей периферической крови.

Азитрал(азитромицин капсулы 250 мг) – макролид нового покаления по 2 капсулы однократно за 1 час до еды или через 2 часа после еды в течение 3-х дней.

Авелокс (моксифлоксацин) 400 мг один раз в сутки. Эффективен в отношении гр(+), Гр(-), атипичных, анаэробных и полирезистентных возбудителей инфекций

Прогноз. При неосложненном гриппе трудоспособность восстанавливается через 7 - 10 дней, при присоединении пневмонии - не ранее 3 - 4 нед. Тяжелые формы (с энцефалопатией или отеком легких) могут представлять угрозу для жизни.

Правила выписки. Переболевшие гриппом и другими ОРЗ выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, но не ранее, чем через 4 дня после установления нормальной температуры тела, с предоставлением военнослужащим освобождения от работ, физподготовки и нарядов
на 3 сут.

Диспансеризация. За лицами, перенесшими неосложненные формы гриппа, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы гриппа (пневмонии, синуситы, отиты, мастоидиты, миокардиты, поражение нервной системы: менингит, менингоэнцефалит, токсические невриты и др.) подлежат диспансеризации не менее 3 - 6 мес. В отношении лиц, перенесших такое осложнение гриппа, как пневмония, осуществляются реабилитационные мероприятия (в амбулаторно-поликлинических или санаторных условиях), и они подлежат обязательной диспансеризации в течение 1 года (с контрольными клинико-лабораторными обследованиями через 1, 3, 6 и 12 мес. после болезни).

Профилактика. Сводится к изоляции больных в домашних условиях или в стационаре и ограничению заболевшими посещений общественных мест. Обслуживающие больных лица должны носить 4 - 6-слойные марлевые маски и использовать интраназально 0,25 - 0,5% оксолиновую мазь.

Для вакцинопрофилактики используются инактивированные гриппозные вакцины внутрикожно и под кожу. Химиопрофилактику гриппа А осуществляют приемом ремантадина (по 0,1 г/сут), который дают в течение всей эпидемической вспышки. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая– защитный эффект наступает через 3 недели и сохраняется 10-12 месяцев. Имеет много противопоказаний.

Вакцина ГРИППОЛ(вакцина гирппозгая поливалентная полимер-субъединичная жидкая). Осложнений и отдаленных реакций на введение вакцины ГРИППОЛ не зарегистрировано

Врачебная экспертиза. Средние сроки временной нетрудоспособности при гриппе составляют 6 - 8 дней, для перенесших среднетяжелый грипп - не менее 8 и при тяжелом гриппе - не менее 10 -12 дней. При выписке из стационара больничный лист может оформляться на срок до 10 суток.

Военнослужащих, перенесших тяжелые формы гриппа, осложненные пневмонией, направляют на ВВК для предоставления отпуска по болезни сроком до 1 мес. Летный состав авиации допускается к полетам после врачебно-летной экспертизы.

Парагрипп

Парагрипп (paragrippus) - острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

Исторические сведения. Вирус парагриппа впервые был выделен в 1954 году Р.Ченоком. В 1957 году он же выделил от детей два новых типа вирусов. Позже в группу парагриппозных вирусов был включен так называемый вирус гриппа D (Сендай), который был открыт в Японии в 1952 году.

Этиология. Вирусы парагриппа относятся к группе РНК-содержащих парамиксовирусов размерами 100 - 300 нм. В настоящее время известно 4 типа вирусов парагриппа, выделенных от человека. Им не свойственна, как вирусам гриппа, вариабельность антигенной структуры. Парагриппозные вирусы агглютинируют эритроциты человека (0 группы), кур, морских свинок, обезьян. Специфические иммунные сыворотки тормозят реакцию гемагглютинации. Гемагглютинирующие и комплементсвязывающие антитела строго специфичны. Вирусы нестойки во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются не более 4 ч, а полная их инактивация происходит после 30-минутного прогревания при температуре 50⁰С.

Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции является человек, больной клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Наряду с гриппом и аденовирусными заболеваниями, парагрипп широко распространен среди военнослужащих. Часто им болеют и дети. Вирусы типов 1, 2 и 3 распространены повсеместно и вызывают заболеваемость в любое время года. Тип 4 выделен только в США. Парагриппозные вирусы обусловливают до 20% острых респираторных заболеваний у взрослых и до 30% - у детей.

Парагриппозная инфекция проявляется в виде спорадических заболеваний круглый год с подъемами заболеваемости в осенне-зимние месяцы. Она является ведущей среди ОРЗ в межэпидемический по гриппу период. У детей дошкольного возраста парагрипп встречается чаще, чем ОРЗ другой этиологии, нередко являясь причиной групповых вспышек.

Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта, особенно носа и гортани, где возникают выраженные воспалительные изменения. Глотка и трахея вовлекаются в процесс реже и в меньшей степени. Парагриппозные вирусы репродуцируются в клетках эпителия дыхательных путей, разрушая при этом сами клетки. Размножившиеся вирусы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, способствуя развитию лихорадки и других симптомов интоксикации, которая при парагриппе слабо выражена. У детей из-за отека слизистой оболочки гортани и ее воспалительной инфильтрации может возникнуть синдром "ложного крупа". В возникновении пневмоний, как и при гриппе, существенную роль играет наслоившаяся бактериальная флора.

Симптомы и течение. Инкубационный период при парагриппе колеблется от 2 до 7 дней, чаще 3 - 4 дня.

У большинства больных, парагрипп протекает как кратковременное заболевание (не более 3 - 6 дней), без выраженной общей интоксикации. Заболевание возникает остро лишь у половины больных, у остальных оно начинается исподволь, из-за чего больные не всегда обращаются за медицинской помощью в первый день болезни. Интоксикация при парагриппе выражена нерезко, но отмечается у большинства больных. Беспокоит субфебрильная температура тела, общая слабость, головная боль. В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта. Частыми проявлениями парагриппа являются: боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, симптомы ринофарингита. Ларингит и трахеит у взрослых встречается сравнительно редко (14 - 20%), значительно чаще у детей. Кроме того, у них может возникнуть острый ларингит с синдромом стеноза гортани ("ложный круп"). В этих случаях болезнь начинается остро с высокой температуры, грубого кашля, осиплости голоса. Стеноз гортани развивается внезапно, чаще ночью, и продолжается несколько часов.

Частым проявлением парагриппа у военнослужащих является увеличение и умеренная болезненность периферических лимфатических узлов: углочелюстных, заднешейных, реже - подмышечных.

В крови больных неосложненным парагриппом - нормоцитоз или умеренная лейкопения. СОЭ не увеличена.

Осложнения. Наиболее частым осложнением как у детей, так и у взрослых является пневмония. С ее появлением процесс приобретает остролихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью, болями в груди, усиленным кашлем с выделением мокроты, иногда с примесью крови. Выслушиваются звучные мелкопузырчатые влажные хрипы, чаще над нижними долями легких. Рентгенологически определяется вовлечение в воспалительный процесс от одного до нескольких сегментов, а иногда и целой доли. Такие изменения в легких обусловлены вторичной бактериальной флорой и удерживаются до 3 - 4 недель и более. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Из-за отсутствия характерных симптомов клиническая диагностика трудна. Острые респираторные заболевания по типу ринофаринголарингита вялотекущие, без выраженной лихорадки, позволяют заподозрить парагрипп.

Для лабораторного подтверждения диагноза наиболее быстрым является обнаружение вирусных антигенов в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа с помощью иммунофлуоресцентного метода. Более четкие результаты дает серологический метод. При помощи РТГА и РСК исследуются парные сыворотки крови, взятой с интервалом 10 - 14 дней. Нарастание титра антител к какому-либо типу парагриппозных вирусов в 4 и более раз подтверждает диагноз. Однако серологический метод пригоден лишь для ретроспективной диагностики.

Лечение. Больные с неосложненным течением парагриппа получают патогенетическое и симптоматическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях (на дому), военнослужащие – в изоляторе медицинского пункта части. Назначается антигриппин, десенсибилизирующие средства. Большое значение в выздоровлении больных и профилактике осложнений принадлежит физиотерапевтическому лечению, в частности, аэрозольной терапии. Ее начинают с первого дня заболевания. Наиболее эффективными являются теплые, влажные ингаляции. Их проводят по 15 мин 2 раза в день в течение 4 дней. При развитии осложнений (3 - 4% всех больных) лечение проводится в инфекционном стационаре.

При ложном крупе с симптомами стеноза гортани детям внутримышечно вводится литическая смесь (2,5%-ный раствор аминазина с 1%-ным раствором димедрола и 0,5%-ным раствором новокаина - все в возрастных дозах). Внутрь - преднизолон, начиная с 15 - 20 мг, с постепенным увеличением дозы. Курс гормональной терапии 5 - 7 дней. Назначаются паровые ингаляции и горячие ножные ванны. Показана госпитализация.

При пневмониях комплексное лечение усиливается антибактериальной терапией. Используются антибиотики с учетом обусловившей пневмонию микрофлоры. Длительность курса антибиотикотерапии 7 - 10 дней. Проводится ингаляционная терапия кислородом через носовые катетеры. В случае необходимости назначаются сердечно-сосудистые средства.

Прогноз при парагриппе благоприятный. При развитии осложнений заболевание может затягиваться.

Правила выписки. Переболевшие парагриппом выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи.

Диспансеризация. За лицами, перенесшими неосложненный парагрипп, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы парагриппа (как и при гриппе) подлежат диспансеризации не менее 3 - 6 мес, а после пневмонии - в течение 1 года.

Профилактика парагриппа основана на проведении всех противоэпидемических мероприятий, необходимых при воздушно-капельных инфекциях. В детских коллективах при возникновении парагриппа рекомендуется использовать интраназально интерферон лейкоцитарный человеческий 4 раза в день в течение всего периода вспышки. Специфическая профилактика парагриппа не разработана.

Врачебная экспертиза. Выписка реконвалесцентов-военнослужащих после полного клинического выздоровления проводится без изменения категории годности. После парагриппа, осложненного пневмонией, реконвалесценты направляются на ВВК для предоставления им отпуска по болезни сроком до 1 мес.

Аденовирусные заболевания

Аденовирусные заболевания (adenovirosis) - острые вирусные болезни, протекающие с преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, лимфатических узлов и умеренно выраженными симптомами интоксикации.

Исторические сведения. Изучение болезней этой группы началось с 1953 года. Аденовирусы впервые были выделены американскими учеными во главе с Р.Дж.Хюбнером в 1954 году из ткани миндалин, аденоидов и лимфатических узлов, полученных от детей во время операций. Позже у лиц с заболеваниями верхних дыхательных путей, сопровождающихся конъюнктивитами, были выделены другие типы аденовирусов. С 1956 года в практику вошел термин "аденовирусы", предложенный К.Эндерсом, Т.Френсисом, а болезни, вызываемые данной группой вирусов, получили название аденовирусных заболеваний.

Этиология. В настоящее время известны 32 типа аденовирусов, выделенных от человека и различающихся в антигенном отношении. Вспышки заболеваний чаще обусловлены типами 3, 4, 7, 14 и 21. Тип 8 вызывает эпидемический кератоконъюнктивит. Аденовирусы размерами 70 - 90 нм содержат дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК). Для всех типов аденовирусов характерно наличие общего комплементсвязывающего антигена. Аденовирусы сохраняются до 2 нед. при комнатной температуре, но погибают при нагревании, от воздействия ультрафиолетового облучения и хлора.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные с клинически выраженными или стертыми формами заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Однако не исключена возможность и алиментарного пути передачи инфекции.

Заболеваемость повышается в холодное время года. Чаще болеют дети и военнослужащие. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах (в первые 2 - 3 мес.).

Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции являются преимущественно слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже - конъюнктивы. Аденовирусы размножаются в слизистой оболочке с постепенным, последовательным вовлечением в патологический процесс нисходящих отделов дыхательного тракта. Репродукция аденовирусов может происходить в ткани кишечника, лимфатических узлах. Размножение вируса в лимфоидной ткани сопровождается множественным увеличением лимфатических узлов. Помимо местных изменений, аденовирусы оказывают общее токсическое воздействие на организм в виде лихорадки и симптомов общей интоксикации. Способность аденовирусов к размножению в эпителиальных клетках дыхательного тракта, конъюнктивы, кишечника с возникновением в отдельных случаях гематогенной диссеминации создает широкий диапазон клинических проявлений этой инфекции, включая появление генерализованной лимфоаденопатии и распространенной экзантемы.

Помимо аденовирусов в генезе острых пневмоний имеет значение присоединение вторичной бактериальной флоры, чему способствует угнетение иммунной системы.

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 4 до 14 дней (чаще 5 - 7 дней). Основными клиническими формами аденовирусных заболеваний являются: ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, аденовирусная пневмония. Помимо этого, аденовирусы могут вызывать и иные клинические формы - диарею, острый неспецифический мезаденит и др. Для большинства клинических форм аденовирусной инфекции характерна совокупность поражения респираторного тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др.). Исключение составляет кератоконъюнктивит, который может протекать изолированно, без поражения дыхательных путей.

Аденовирусные заболевания начинаются остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации (познабливание, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли и др.). Но даже при высокой лихорадке общее состояние больных остается удовлетворительным и интоксикация не достигает той степени, которая свойственна гриппу. Лихорадка в типичных случаях продолжительная, сохраняется до 6 - 14 дня болезни, иногда носит двухволновый характер. При аденовирусных заболеваниях, протекающих только с поражением верхних дыхательных путей, повышенная температура тела наблюдается в течение 2 - 3 дней и обычно не выходит за пределы субфебрильных цифр.

Заложенность носа и насморк - ранние симптомы аденовирусного заболевания. Часто поражается глотка. Воспалительный процесс редко протекает в виде изолированного фарингита. Значительно чаще развивается ринофарингит или ринофаринготонзиллит. Редко возникают признаки ларингита, трахеита и бронхита. Острый ларинготрахеобронхит наблюдается у детей младшего возраста. Характеризуется осиплостью голоса, появлением грубого "лающего" кашля, развитием стенотического дыхания. Нередко возникает синдром ложного крупа, при котором (в отличие от дифтерийного) афонии не бывает.

Поражение дыхательных путей может сочетаться с воспалением конъюнктив. Катаральные двусторонние конъюнктивиты возникают у трети больных, однако начинаются нередко как односторонние.

Пленчатые конъюнктивиты встречаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Заболевание начинается остро и протекает тяжело. Температура тела достигает 39 - 40⁰С и сохраняется до 5 - 10 дней. У многих больных умеренно увеличены периферические лимфатические узлы, особенно передне- и заднешейные, иногда - подмышечные и паховые. В периферической крови при неосложненных формах болезни - нормоцитоз, реже - лейкопения, СОЭ не увеличена. В целом для аденовирусных заболеваний характерна небольшая интоксикация при сравнительно длительной невысокой лихорадке и резко выраженном катаральном синдроме. Аденовирусная инфекция протекает более тяжело и длительно у детей раннего возраста с наличием повторных волн заболевания, сравнительно частым присоединением пневмонии. Лица пожилого возраста болеют аденовирусной инфекцией редко.

Осложнения. Они могут возникнуть на любом сроке аденовирусного заболевания и зависят от присоединения бактериальной флоры. Наиболее часто встречаются пневмонии, ангины, реже - гаймориты, фронтиты. С присоединением пневмонии состояние больного ухудшается, температура достигает 39 - 40⁰С, появляется одышка, цианоз, усиливается кашель, интоксикация. Лихорадка сохраняется до 2 – 3 нед., а изменения в легких (клинические и рентгенологические) до 30 - 40 дней от начала болезни.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Если диагностика возможна во время эпидемической вспышки (особенно в организованном коллективе), то распознавание спорадических случаев затруднено из-за полиморфизма клинической картины и сходства ее с другими ОРЗ. В расшифровке заболевания помогают характерные поражения глаз (фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты).

Для раннего лабораторного подтверждения диагноза используется обнаружение специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью иммунофлуоресцентного метода. Для ретроспективной диагностики применяется серологический метод (РСК с аденовирусным антигеном). Диагностическим считается нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 раза и больше. Дифференциальную диагностику надо проводить с гриппом, парагриппом и другими ОРЗ.

Лечение. Больным легкими и среднетяжелыми формами неосложненных аденовирусных заболеваний проводится, как и при гриппе, патогенетическое и симптоматическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях (на дому), военнослужащим – в изоляторе медицинского пункта. Больные тяжелыми и осложненными формами лечатся в инфекционных стационарах. Комплексная терапия этих больных включает внутримышечное введение 6 мл нормального человеческого иммуноглобулина, содержащего специфические антитела против аденовирусов, а также внутривенное введение дезинтоксикационных растворов (5%-ный раствор глюкозы 500 мл с аскорбиновой кислотой, гемодез 200 - 300 мл), комплекс витаминов, увлажненный кислород через носовые катетеры.

При поражении глаз иммуноглобулин закапывают в конъюнктивальный мешок. При пленчатых конъюнктивитах промывают глаза 2%-ным раствором борной кислоты, закапывают 20 - 30%-ный раствор сульфацил-натрия (альбуцида), 0,05%-ный раствор дезоксирибонуклеазы (на дистиллированной воде), за края век закладывают 0,25 - 0,5%-ную мазь теброфена, флореналя или бонафтона.

При развитии острого ларинготрахеобронхита со стенозом гортани (ложного крупа) назначают внутримышечно литическую смесь (2,5%-ный раствор аминазина в сочетании с 1%-ным раствором димедрола и 0,5%-ным раствором новокаина - все в возрастных дозах). Внутрь - преднизолон, начиная с 15 - 20 мг, с постепенным увеличением дозы. Курс гормональной терапии 5 - 7 дней.

При пневмониях комплексную терапию аденовирусной инфекции усиливают назначением антибиотиков с учетом вызвавшей пневмонию микрофлоры.

Прогноз благоприятный. При пневмонии процесс может затягиваться на длительное время.

Правила выписки. Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела.

Диспансеризация. За лицами, перенесшими неосложненные формы аденовирусных заболеваний, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы заболеваний подлежат диспансеризации не менее 3 – 6 мес., а после пневмонии- 1 год.

Профилактика. Основой профилактики аденовирусных заболеваний остаются противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия, так как вакцинопрофилактика находится в стадии разработки. В детских коллективах при возникновении заболевания может быть использован интерферон лейкоцитарный человеческий для интраназального применения.

Врачебная экспертиза. После полного клинического выздоровления военнослужащие выписываются в часть без изменения категории годности. Перенесшие тяжелые формы аденовирусных заболеваний, осложненных пневмонией, направляются на ВВК для предоставления им отпуска по болезни сроком до 1 мес.