Диагностика и лечение урогенитального и перинатального хламидиоза (Ю.И.Ляшенко)
Диагноз и дифференциальный диагноз мочеполового и перинатального хламидиоза. Мочеполовой хламидиоз не имеет специфической клинической картины. Сходную с ними симптоматику имеют и другие болезни. В связи с этим, решающее значение в диагностике этих хламидиозов имеют лабораторные методы исследований. Обследованию подлежат лица обоего пола с заболеваниями передающимися половым путем – гонорея, трихомоноз, сифилис и др. (возможность смешанной инфекции), подострым конъюнктивитом, проктитом, болезнью Рейтера, мужчины, страдающие субклиническим подострым или хронически текущим уретритом, простатитом, эпидидимитом, баланитом и везикулитом; женщины – с цервицитом, эндометритом, сальпингитом, перигепатитом; беременные (с профилактической целью) имевшие беременность с осложненным течением или неблагоприятным исходом; новорожденные с конъюнктивитом (на 1-2 нед.), интерстициальной пневмонией (в первые 4 месяца жизни), отитом, отстающие в физическом развитии, а также родившиеся от инфицированных Ch.trachomatis матерей.
Наиболее достоверным методом обнаружения хламидий является выделение возбудителей из материала от людей (из мочеиспускательного канала, цервикального канала, конъюнктив, миндалин, носа, заднего прохода, плаценты или тканей плода) на культуре клеток или куриных эмбрионах. Однако данный метод исследований отличается большой трудоемкостью и себестоимостью. Поэтому на практике он используется редко. Более доступно для практического здравоохранения использование полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющей обнаруживать в исследуемом материале ДНК Ch.trachomatis (эффективность – 90%) и иммунофлюоресцентного метода (эффективность – 60-90%).
Применение световой микроскопии для обнаружения включений хламидий в материале, окрашенном краской Романовского-Гимза и раствором люголя отличается крайне низкой чувствительностью (эффективность – 15-40%).
Обычно серологические методы подтверждения диагноза хламидиоза, вызванного штаммами Ch.trachomatis D-K отличаются крайне низкой информативностью. Антитела обнаруживают не более чем в 15% случаев. Кроме того, они дают перекрестные реакции с антигенами возбудителей орнитоза и хламидий пневмонии. Поэтому их наличие не всегда связано с Ch.trachomatis.
Только реакции микроиммунофлюоресценции и РЭМА, позволяющие выявлять специфические JgM, позволяют подтверждать диагноз хламидийной пневмонии у новорожденных.
Лечение. Наиболее эффективными в отношении Ch.trachomatis являются антибиотики-тетрациклины, макролиды и некоторые препараты фторхинолонового ряда.
Тетрациклин гидрохлорид следует применять внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки. Доксициклин гидрохлорид и юнидокс солютаб назначают по 0,1 г
2 раза в сутки.
Эритромицин принимают внутрь по 0,5 г 4 раза/сутки. Однако более эффективными считаются препараты макролидов нового поколения – ровамицин (спирамицин), клацид (кларитромицин), сумамед (азитромицин) и вильпрафен (джозамицин). Ровамицин назначают внутрь по 3 млн.ЕD 3 раза в сутки, клацид - по 0,25 –0,5 г 2 раза в сут, азитромицин - по 0,5 г 1 раз в сут, вильпрафен по 0,5 г 3 раза в сут.
Из фторхинолонов в наибольшей степени действует на Ch.trachomatis офлоксацин (таривид, заноцин). Офлоксацин применяют по 0,2 г 2 раза в сут.
Продолжительность этиотропных мероприятий должна составлять 10 суток. Однако для выздоровления пациентов одних этиотропных средств часто недостаточно. Их эффективность повышается при применении противомикробных препаратов в сочетании с мероприятиями, повышающими функциональное состояние факторов защиты макроорганизма: прием внутрь амиксина по 0,125 г 1 раз в день – 2 суток, а затем – через день – 8 таблеток (на курс – 10 таблеток) и метилурацила по 0,5 г 3 раза в день 10 суток.
Лечение пораженных Cl.trachomatis детей (коньюнктивит, пневмония и др.) осуществляется с помощью эритромицина в виде сиропа в суточной дозе 50 мг/кг массы тела (в 4 приема) в течение 14 дней.
Прогноз. При рациональном лечении больных с мочеполовым и перинатальным хламидиозом в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Несвоевременная терапия инфицированных беременных может служить причиной бесплодия, неблагоприятного исхода беременности (самопроизвольный выкидыш, замершая беременность, преждевременные роды), послеродовых осложнений у родильниц, болезней новорожденных и других. Несвоевременное лечение новорожденных с хламидийной пневмонией может закончиться летальным исходом.
Правила выписки. Стационарному лечению подлежат инфицированные Ch.trachomatis беременные с признаками неблагоприятного течения беременности, родильницы, а также новорожденные с хламидийной пневмонией. Сроки их выписки определяются клиническим выздоровлением.
Диспансеризация. Переболевшие манифестным мочеполовым хламидиозом мужчины подлежат диспансерному наблюдению уролога, женщины – гинеколога, новорожденные – педиатра.
Профилактика и мероприятия в очаге. Профилактические мероприятия при мочеполовом хламидиозе такие же, как и при венерических болезнях. Обследованию на хламидиоз подлежат все больные гонореей, трихомонозом, сифилисом и т.д. (возможность смешанных инфекций), а также беременные. Профилактика бленореи у новорожденных предусматривает внесение в конъюнктиву 1% тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой мази в течение первого часа жизни.
Врачебная экспертиза. Заболевания, вызванные Ch.trachomatis в подавляющем большинстве случаев не влияют на работоспособность пациентов. Поэтому они во врачебной экспертизе не нуждаются. Исключением являются больные, перенесшие болезнь Рейтера с остаточными явлениями нарушения функции опорно-двигательного аппарата. Они освобождаются от работы (службы) на период восстановительного лечения. Военнослужащим оно может проводиться в реабилитационных отделениях или в военных санаториях. При развитии стойких резидуальных явлений с атрофией мышц осуществляют освидетельствование на степень годности к военной службе.