Система лечебно-эвакуационного обеспечения населе- ния при чрезвычайных ситуациях: этапы медицинской эва- куации и виды медицинской помощи.

Расчленение медицинской помощи в этой системе представ- ляет собой объективно необходимый, но вынужденный процесс, обусловленный, невозможностью оказания исчерпывающей ме- дицинской помощи в зоне (районе) ЧС.

Для этого проводится эвакуация пораженных в лечебно-профилактические учреждения, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном удалении от нее, на различных видах транс- порта, где исчерпывающее лечение становится реальным.

Очевидно, что расчленение единого лечебного процесса и вы- полнение мероприятий различных видов медицинской помощи по мере прохождения пораженным (больным) этапов медицин- эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса.

В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность СМК в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные.

Оптимальный вариант - после оказания первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС пораженных эвакуируют в ЛПУ для оказания специализированной медицинской помощи.

Этапом медицинской эвакуации называется силы и средства ВСМК и МСГО, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, регистрацию, медицин- скую сортировку, оказание медицинской помощи и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развер- тываться:

· медицинскими формированиями и лечебными учреждении- ями МЗСР РФ;

· медицинской службы МО и МВД РФ;

· врачебно-санитарной службы МПС РФ;

· медицинской службы войск ГО и других министерств и ве- домств.

В составе этапа медицинской эвакуации обычно разверты- ваются функциональные подразделения, обеспечивающие выпол- нение следующих основных задач:

· прием, регистрация и сортировка пораженных, прибываю- щих на данный этап медицинской эвакуации – приемно- сортировочное отделение;

· специальная (санитарная) обработка пораженных, дезакти- вация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения – площадка специальной обработки (частичной или полной);

· изоляция инфекционных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями – изолятор;

· оказание пораженным медицинской помощи – перевя- зочная, операционная, реанимационная, противошоковая, госпитальное отделение;

· размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуа- ции - эвакуационное отделение;

· управление, аптека, хозяйственные подразделения.

Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-профи- лактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.

В системе этапного лечения пораженных и больных с их эва- куацией по назначению различают следующие виды медицин- ской помощи:

· первая медицинская помощь (ПМП);

· доврачебная медицинская помощь (ДМП);

· первая врачебная медицинская помощь (ПВМП);

· квалифицированная медицинская помощь (КМП);

· специализированная медицинская помощь (СпМП).

Однако отличия в квалификации персонала, оказывающего эти виды медицинской помощи, использованном оснащении, усло- виях работы определяют существенные отличия в перечне выпол- няемых мероприятий.

Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицинскими работни- ками, с использованием табельных и подручных средств.

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой с использованием табельных средств медицинского имущества

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развер- тываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта, другом близ- жайшем ЛПУ).

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицин- ской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля-хирургами, терапевтами в медицинских формированиях и учреждениях.

Важность своевременной и высококачественной квалифици- рованной медицинской помощи пораженным определяется:

во-первых, для значительной части наиболее тяжелых пора- женных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь является исчерпы- вающей;

во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наи- более эффективны для предупреждения наиболее тяжелых ос- ложнений (например, инфекционных);

в-третьих, все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение.

Специализированная медицинская помощь - вид медицин- ской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами узкого про- филя в специализированных лечебных учреждениях с использо- ванием специального оснащения.

Различают хирургическую и терапевтическую специализиро- ванную медицинскую помощь.

Основными видами хирургической специализированной меди- цинской помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются:

· нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларинго- логическая, стоматологическая (эти четыре вида часто объединяются понятием «специализированная помощь по- раженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»);

· травматологическая;

· «торако-абдоминальная и урологическая специализи- рованная медицинская помощь» объединяет помощь пора- женным с повреждением органов грудной полости, брюш- ной полости, мочеполовой системы;

· комбустиологическая (ожоговая);

· педиатрическая (хирургическая);

· акушерско-гинекологическая;

· ангиохирургическая;

· чисто хирургическая.

Основными видами терапевтической специализированной ме- дицинской помощи являются:

· токсикологическая;

· радиологическая;

· психоневрологическая;

· помощь инфекционным больным;

· педиатрическая (терапевтическая);

· помощь общесоматическим больным.

Квалифицированная и специализированная медицинская по- мощь в специализированных лечебных учреждениях часто вы- полняется одновременно, поэтому нередко трудно провести меж- ду данными видами помощи четкую грань.

Специализированная медицинская помощь решает вопросы окончательного выздоровления пострадавшего.

При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что первая медицинская помощь должна быть оказана подавля- ющему большинству пораженных - в течение 30 мин после поражения, доврачебная - в течение 1-2 ч, первая врачебная - 4-5 ч, квалифицированная - 8-12 ч.

В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная и квалифи- цированная) решают аналогичные задачи, а именно:

· устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;

· проведение мероприятий, устраняющих и снижающих воз- можность возникновения (развития) тяжелых осложнений;

· выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию по- раженных и больных без существенного ухудшения их сос- тояния.

Оптимальный вариант лечебно-эвакуационных мероприятий – после оказания первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС, проведение эвакуации пораженных в специализированное лечеб- ное учреждение. (См. приложение 8).