У пациентов после инфаркта миокарда

Физический аспект реабилитации направлен на восстановление физической работоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда, что обеспечивается своевременной и адекватной активизацией пациентов. Ранним назначением лечебной гимнастики, затем адаптивной физической культуры, дозированной ходьбы, а в более позднем периоде - физических тренировок. Физический аспект реабилитации занимает особое место в системе реабилитации, поскольку восстановление способности больных удовлетворительно справляться с физическими нагрузками, встречающимися в повседневной жизни и на производстве, составляет основу всей системы реабилитации [36].

Задачи физической реабилитации на поликлиническом этапе:

1) восстановление функции сердечно-сосудистой системы путём включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;

2) повышение толерантности к физическим нагрузкам;

3) вторичная профилактика ишемической болезни сердца;

4) восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности;

5) улучшение качества жизни больного.

В настоящее время в рамках кардиологической службы проходит поэтапная комплексная система реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Основными принципами ее являются:

- раннее начало;

- комплексное использование всех видов реабилитации;

- непрерывность и преемственность между фазами;

- включение в процесс реабилитации пациентов [9].

В комплексе профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных против ишемической болезни сердца, одним из ведущих методов являются оздоровительные физические тренировки.

Оздоровительная физическая тренировка - это система специально подобранных форм двигательной активности, направленных на достижение определенного уровня тренированности, который обусловливает оптимальную физическую работоспособность и стабильное здоровье. Для достижения конкретных целей, назначаются физические нагрузки, не превышающие функциональные возможности конкретного человека, но достаточно интенсивные, чтобы вызвать оптимальный тренировочный оздоровительный эффект Эффективность физической тренировки, направленной на развитие физической выносливости при лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятиях, зависит от включения не менее 1/6 - 1/7 всей скелетной мускулатуры, достаточной интенсивности и длительности физических нагрузок и индивидуального течения адаптации (привыкания) к физическим нагрузкам.

Выносливость — это совокупность психических, морфологических и физиологических компонентов организма (инвалидов и лиц с ограниченными возможностями), обеспечивающая его устойчивость к утомлению в условиях мышечной деятельности [10].

Развитие выносливости предъявляет повышение требования к следующим функциональным системам и зависит от их состояния:

- функциональный потенциал ЦНС;

- функциональный потенциал опорно-двигательного аппарата;

- функциональный потенциал вегетативных функций (сердечно-сосудистой и дыхательной систем);

- наличие энергетических ресурсов в организме;

- личностно-психологические особенности (тип высшей нервной деятельности, свойства темперамента, характер, способность к волевым усилиям);

- уровень освоения техники двигательного действия.

Измеряют выносливость временем, в течение которого выполняется двигательная работа:

- продолжительность выполнения упражнений циклического характера (бега, плавания, езды в коляске) без снижения скорости;

- продолжительность работы па велоэргометре при ручном или ножном педалировании (для лиц с поражениями опорно-двигательного аппарата);

- продолжительность сохранения координационной стабильности движений при выполнении стандартной серийной нагрузки «до отказа»;

- физиологические и биохимические показатели энергетических ресурсов организма (максимальное потребление кислорода, содержание молочной кислоты в крови и др.).

Тест с физической нагрузкой должен быть прекращен при возникновении признаков, указывающих на достижение предела переносимости нагрузок.

Клинические признаки:

- возникновение признаков приступа стенокардии;

- появление выраженной одышки;

- чрезмерное утомление, головокружение, тошнота, цианоз (или бледность кожи), холодный пот и др.;

- повышение систолического АД до 30,7 кПа и более;

- увеличение диастолического АД до 17,3 кПа и более;

- отсутствие повышения или снижение систолического АД, несмотря на повышение мощности нагрузки;

- отказ обследуемого продолжать работу в связи с дискомфортом или чувством страха [25].

Минимальное время физической тренировки на выносливость составляет 10 минут в условиях интенсивности 50% от максимального потребления кислорода. Средняя длительность физической тренировки на выносливость составляет 15-30 минут не менее 3-х - 4-х раз в неделю при интенсивности 50 - 75 - 85% от максимального потребления кислорода. При тренировках на выносливость сила увеличивается на 10-12%. При сочетании тренировки выносливости и силы. Выносливость увеличивается на 10-15%, сила на 18-20%, причем это сочетание без специальных тренировок улучшает ловкость, гибкость и координацию.

Наиболее оптимальные виды физических упражнений для тренировки выносливости - это медленный бег на длинные дистанции, велосипед или велотренажер, лыжный бег и ходьба [13].

Дозированная ходьба – пешие прогулки, метод тренировки, а также лечения больных некоторыми формами сердечно - сосудистых и других заболеваний. Так же мы использовали подъем по лестнице до третьего этажа, для наших пациентов это является одним из важных показателей в постановке диагноза, так как после восхождения по лестнице наблюдается одышка. Задача наших пациентов с помощью тренировок добиться отсутствия одышки при подъеме по лестнице до третьего этаже [11].

ВЫВОДЫ ПО 1 ГЛАВЕ

1. Инфаркт миокарда – серьезное заболевание, которое очень распространено сегодня в России. В тоже время недостаточно внимания уделяется реабилитации больных после перенесенного инфаркта миокарда, что не может не заботить, особенно зная, что восстанавливающее лечение зачастую является залогом возврата больного к нормальной жизни и сохранении работоспособности.

2. Основным проявлением ишемической болезни сердца являются приступы стенокардии (в просторечии грудной жабы)- приступы сжимающих болей за грудиной и в области сердца при выполнении физической нагрузки. В ряде случаев болевые ощущения распространяются в левое плечо, руку, нижнюю челюсть, иногда сочетаются с удушьем и ощущением нехватки воздуха

3. Важным функциональным механизмом в патогенезе инфаркта миокарда являются нарушения в нервно-психической сфере. У большинства пациентов наблюдаются депрессивные расстройства, невротические реакции.

4. Программа реабилитации должна быть, направленной на восстановление физических сил организма. Средствами адаптации пациентов в пост стационарный период перенесших инфаркт миокарда может быть лечебная физическая культура.