Пальпация лимфатических узлов при обследовании

Больных сифилисом

При сифилитической инфекции поражаются прежде всего регионарные лимфатические узлы, чаще всего паховые, сначала с одной стороны, потом с двух. При экстрагенитальной локализации первичной сифиломы сначала поражаются локтевые (при шанкре-панариции) и подчелюстные (при локализации в ротовой полости и на красной кайме губ) лимфатические узлы. Обращают внимание на их характеристики — размер от горошины до голубинного яйца, плотно-эластичная консистенция, безболезненность, подвижность.

Наибольшее диагностическое значение имеет пальпация паховых, подмышечных и подчелюстных лимфатических узлов. Паховые лимфатические узлы пальпируют в положении стоя. Для пальпации подмышечных узлов врач просит больного стать к нему спиной, поднять руки вверх и медленно опустить их через стороны. Для исследования подчелюстных лимфатических узлов следует попросить больного направить подбородок несколько вперед и вниз, что облегчает процедуру пальпации.

Исследование бледной трепонеми в темном поле

Используют для подтверждения заразных форм сифилиса. Методику осуществляют в темном поле зрения с применением параболоида-конденсора или кардиоид-конденсора и электрического источника света.

Поверхность эрозивного сифилида дважды промывают изотоническим раствором натрий хлорида, дальше на протяжении 12-24 ч. прикладывают примочки с физиологическим раствором. Очищенную поверхность сифилида осторожно поглаживают бактериологической петлей до появления серума, который переносят на тонкое предметное стеклышко, смешивают с каплей теплого физиологического раствора, накрывают покровным стеклышком и микроскопируют.

Если сифилид осложненный вторичной инфекцией, – пунктируют регионарный лимфатический узел. Это делают шприцем на 5 мл. Узел фиксируют пальцами, иглу вводят в дистальную стенку узла, дальше постепенно выводят иглу, отсасывают шприцем тканевой сок. Каплю сока смешивают с каплей теплого изотонического раствора натрия хлорида и микроскопируют.

Бледные трепонемы в темном поле имеют вид тонкой спирали, которая немного поблескивает и имеет 8-12 равномерных завитков. Ее движения могут быть поступательные (назад), маятникоподобные, вокруг своей оси, сгибательные; характеризуются медленностью и ритмичностью.

В проявлениях позднего сифилиса исследования на бледнею трепонему не проводят!

Двухмоментне внутримышечное введение препаратов

Масляные препараты, в частности висмута, перед инъекцией греют на водяной бане и тщательно встряхивают до равномерной консистенции. Место прокола кожи протирают спиртом. Стерильную иглу вводят на 6-7 см в мышцы в отдельности от шприца. За иглой наблюдают на протяжении 10-15 с. Если за это время появляется кровь, надо делать прокол в другом месте новой иглой. Игла не должна содержать масляных препаратов, так как в случае попадания их в сосуд кровь будет не в состоянии протолкнуть препарат. Кроме того, некоторые препараты (Бийохинол) очень похожие по цвету на кровь. Проникновение масла в сосуд может привести к жировой эмболии и, как следствие, некроза тканей и даже к смерти. Итак, сначала вводят иглу, которая не имела контакта с масляным препаратом, дальше, убедившись, что она не попала в сосуд, прикрепляют шприц и медленно делают инъекцию. Кроме масляных препаратов, двухмоментно вводят Бицилины и ферментные препараты.

Рекомендованная литература

1. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.-М; Медицина. – 1979.-с. 446-458.

Дополнительная литература

1. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни.-Атлас М., 1980 – с. 248-279.

Технологическая карта занятия №

Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ.

Содержательный модуль № 10.

Тема № 24 Вторичный период сифилиса и его клинические проявления.

№	Этапы	Время в минутах	Средства обучения	Оснащение	Место проведения
	Проверка входного уровня знаний		Индивидуальные наборы тестовых задач с банка тестов * Крок-2	Компьютерный класс
	Письменное опрос по теме занятий		Ситуационные задачи или граф. логической структуры		Учебная комната
	Инструкция и комментарий к СРС
	Самостоятельная работа студентов (СРС) у постели больного		История болезни (образец бланка)
	Итоговый тестовый контроль		Индивидуальные наборы тестовых задач из банка тестов Крок-2	Компьютерный класс
	Оценка за опрос, практические навыки, тестовый контроль		Заполнение кредитной карты