Тематика тестов по хирургическим
Тематика тестов по хирургическим
Болезням на 4 курсе ОМФ 2015-2016 учебный год
(русское отделение)
| №№ | Тематика по хирургическим болезням | Всего тестов |
| 1. | Заболевания пищевода | |
| 2. | Осложнения язвенной болезни желудка (перфорация,стеноз,кро-вотечение, пенетрация) | |
| 3. | Рак пищевода и желудка | |
| 4. | Острый холецистит и его осложнения | |
| 5. | Острый панкреатит, осложнения | |
| 6. | Заболевания ободочной кишки | |
| 7. | Заболевания прямой кишки. | |
| 8. | Аппендицит. | |
| 9. | Острая кишечная непроходимость | |
| 10. | Перитониты | |
| 11. | Грыжи живота | |
| 12. | Заболевания вен (ВРВ). | |
| 13. | Заболевания артерий (тромбозы и эмболии). | |
| 14. | Гнойные заболвания легких и плевры. | |
| 15. | Эхинокооккоз печени | |
| Всего тестов |
Хирургические болезни
(Дисциплина -Хирургические болезни)
Общее кол-во часов -150 часов;
база тестов – 450;
Кол-во тестов в варианте -100 тестов;
Время - 120 минут.
Заболевания пищевода.
1. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма?
2. Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания?
3. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. Hа ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете?
4. Больная 47 лет эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру. Hитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. Hа ЭКГ патологии нет. Рентгеноскопия пищевода также без патологии. Ваш диагноз:
5. Пациент болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной
несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Диагноз:
6. При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение?
7. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. Hа ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных с рыгиваний наступало облегчение. Диагноз:
8. У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитация), рентгенологически выявлены признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения:
9. Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3 месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:
10. Больной 48-лет, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура - 39,5°С, лейкоцитоз - 20х109/л. Рентгеноло-гически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз?
11. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз?
12. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть?
16. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным?
17. Больная 53 лет повышенного питания, жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить?
18. Мужчина 58 лет болен в течение 6 месяцев, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении6 см. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?
19. Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эррозивно - язвенный эзофагит?
20. На прием к хирургу поликлиники явился больной 34 лет. Из анамнеза выявлено, что 5 суток назад в бытовой ссоре он получил удар ножом в область шеи. Чувствовал себя относительно удовлетворительно, затем появилась тугоподвижность шеи и повышение температуры тела до 38,4 град. При обзорном рентгенологическом исследовании обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. С ранением какого органа столкнулся хирург:
21. Женщина 45, имеющая избыточный вес и страдающая желчнокаменной болезнью, в течение 3 лет отмечает прогрессирующую изжогу, отрыжку, периодически загрудинные боли. За последний год дважды перенесла правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Наиболее вероятный диагноз?
22. Женщина 60 лет в течение 5 лет отмечает периодически возникающую дисфагию, больше выраженную при приёме холодной жидкости, и временами полностью пропадающую. Иногда прием пищи сопровождается резчайшими загрудинными болями. Однако за указанный срок похудела незначительно.Ваш диагноз?
23. Пациент, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, направлен на плановое эндоскопическое исследование. Во время манипуляции возникли боли в области шеи, а вскоре после неё присоединился отёк и крепитация мягких тканей шеи. О каком осложнении надо думать?
24. Больной С., 50 лет жалуется на чувство першения, царапания в горле, редкий сухой кашель, эпизодически затрудненное прохождение пищи по пищеводу, неприятный гнилостный запах изо рта. Болен в течении 2 лет. При осмотре - отмечается появление выпячивания в левой половине шеи при отведении головы назад. Ваш предварительный диагноз?
25.В приемное отделение поступил мужчина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании и запрокидывании головы назад, дисфагию, жажду, сухость во рту. Из анамнеза известно, что он проглотил мясную кость, которая была с техническими трудностями удалена при эзофагоскопии в амбулаторных условиях. Больной был отпущен домой, где состояние его ухудшилось, и он вызвал скорую помощь. При осмотре состояние больного тяжелое, отмечается бледность кожного покрова с цианотическим оттенком, одышка до 30 в минуту, холодный пот, тахикардия до 120 ударов в минуту, повышение температуры тела до 38°С, определяется крепитация в области шеи и верхней половине груди. Ваш диагноз?
26. Больной Л., 58 лет, повышенного питания, отмечает на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной, возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли усиливаются при наклоне вперед, нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какой предварительный диагноз можно поставить:
27. Больного О., 33 лет, в течение 2 лет беспокоит изжога. В ночное время просыпается от затекания кислого содержимого в рот или его вытекания на подушку. Назовите наиболее частую причину данного заболевания?
28. Больной Р., 48 лет, у которого ранее был диагностирован дивертикул Ценкера, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5°С, лейкоцитоз – 20 x109/л. Рентгенологически – скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз у данного пациента:
29. Назовите метод исследования, который не используют при диагностике рефлюксной болезни пищевода?
30. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:
Язва желудка, осложнения
1. У больного 27 лет, на фоне полного здоровья наступила перфорация язвы желудка, доставлен через 12 час.с момента заболевания. На операции-найдено прободное отверстие 0,4х0,5 см на малой кривизне желудка, без признаков воспалительной инфильтрации вокруг язвы. Какой объем операции необходимо выполнить в данном случае?
2. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов от начала массивного желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения - дуоденальная язва - и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терации в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному?
3. Мужчина средних лет, заболел 9 час.назад, внезапно появилась острая боль в подложечной области, распространенная по всему животу. Живот втянут, доскообразно напряжен, резко болезненный. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, больше справа и нижних отделах, перистальтика не выслушивается.Лейкоцитоз-125ОО.При рентгеноскопии-серп воздуха над печенью, гиперпневматизация кишечника. В динамике лейкоцитоз повысился. Какой диагноз?
4. Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 в минуту, анурия. Пальпаторно передняя брюшная стенка резко напряжена. Диагноз скорее всего будет поставлен на основании:
5. Больной 45 лет, доставлен в БСМП через три часа после перфорации язвы желудка, срочно оперирован. Язва с перфоративным отверстием 1,0х1,2 см, края каллезные. Как закончите операцию?
6. Какое из перечисленных положений являются неверными по отношению к лечению больных с перфоративной дуоденальной язвой?
7. Мужчина 31 года поступает с внезапным приступом сильных болей в верхних отделах живота. Ранее не болел. При пальпации живота - выраженное напряжение передней брюшной стенки. Пульс - 78 в минуту. При обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя выявлен "свободный газ". Какова дальнейшая тактика?
8. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит - 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Назовите, что не входит в неотложную диагностическую программу и лечебные мероприятия в данной ситуации:
9. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие. Гематокрит -55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов;
10. Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие. Гематокрит -55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Какое их нижеперечисленных лечебных мероприятий показано данному больному?
11. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость, истощен. Клинической находкой врача приемного отделения у данного больного будет?
12. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слаботь, истощен.
Какое метаболическое нарушение ответственно за тяжесть состояния этого больного при поступлении?
13. У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость, истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции:
14. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией в луковицы 12 перстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина. Появилась тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно предположить следующее:
15. В клинику поступил больной в бессознательном состоянии с приступами клонических судорог. В анамнезе заболевание желудка, беспокоит частая рвота, больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области пигментация кожи. Какой диагноз?
16. У больного молодого возраста произошла перфорация язвы желудка, доставлен в клинику через 22 часа с момента заболевания. На операции обнаружено прободное отверстие 0,6х0,8 см, в препилорическом отделе желудка обнаружено явления воспалительной инфильтрации вокруг язвы. Какая тактика?
17. Больной среднего возраста поступил в клинику с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки через 4 часа от начала заболевания. Язвенной болезнью страдает давно, лечился стационарно с кратковременным успехом. При ревизии в пилородуоденальной области выявлена прикрытая перфорация размером отверстия О,4хО,3 см с небольшой инфильтрацией ткани вокруг железы. Повышенная кислотность желудочного сока-1ОО. Какую операцию выполните?
18. У больного 29 лет, на фоне полного здоровья наступила перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, доставлен через 10 час.с момента заболевания. На операции- найдено прободное отверстие 0,4х0,5 см на малой кривизне желудка, без признаков воспалительной инфильтрации вокруг язвы. Какой объем операции?
19. У больного 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Ваша тактика?
20. У больного 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 15 часов. Какая операция предпочтительна в этом случае?
21. Больному, поступившему в клинику с декомпенсированным язвенным стенозом привратника, выраженными водно-электролитными нарушениями и судорожным синдромом, показана:
22. У больного 38 лет, поступившего в клинику с признаками желудочнокишечного кровотечения, приэкстренной гастродуоденоскопии обнаружена язва 12 перстной кишки диаметром 1,5 см. В центре язвы имеется крупный тромбированный сосуд. Гемоглобин – 90 г/л. Ваша тактика?
23. Исчезновение тупости над печенью, выявляемое при перкуссии у больного спрободной язвой желудка, связано со следующим:
24. Какой из перечисленных признаков свидетельствует о декомпенсировании стеноза выходного отдела желудка?
25. В клинику доставлен больной с клинической картиной перитонита, обусловленного по-видимому, деструктивным аппендицитом, либо перфорацией язвы 12-перстной кишки. Дальнейшая тактика:
26. Больной, 35 лет, поступил с подозрением на прободную язву желудка. Состояние средней тяжести. На обзорной R-графии брюшной полости свободного газа не обнаружено. Дальнешая тактика хирурга заключается в:
27. Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по Тейлору заключается:
28. При выборе вида хирургического пособия при перфоративной язве желудка обычно руководствуются:
29. Выбор метода оперативного вмешательства при прободной язве 12-перстной кишки, осложненной перитонитом:
30. Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной терапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не позволяют добиться надежного гемостаза. В этом случае необходима:
Рак желудка и пищевода.
1. Операцией выбора при раке дистального отдела желудка является:
2. Укажите локализацию рака желудка, сопровождающуюся наименьшей клинической симптоматикой:
3. Что из перечисленного неправильно в отношении рака желудка?
4. При раке антрального отдела желудка, IV стадии заболевания, выполняется одна из перечисленных операций:
5. К метастазу Вирхова относятся:
6. Ранняя диагностика рака желудка возможна с помощью одного из перечисленных методов:
7. Операция гастростомия показана:
8. Выберите онкологически оправданную операцию при раке проксимального отдела желудка, протекающего с явлениями дисфагии:
9. Паллиативной операцияей при раке выходного отдела желудка могут быть:
10. Абсолютным признаком неоперабельности рака желудка являются:
11. Больному с операбельным раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза показана операция:
12. У больного с раком антрального отдела желудка по вскрытии брюшной полости обнаружено небольшое количество асцитической жидкости и увеличение лимфоузлов по ходу аорты. Прорастания опухоли в соседние органы не выявлено. Ваша тактика:
13. Больной 57 лет жалуется на общее недомогание, слабость, снижение аппетита, отрыжку, похудание. При обследовании в левой надключичной области выявлен плотный, округлой формы узел диаметром до 2 см. Ваш предварительный диагноз:
14. Больному с раком антрального отдела желудка IV стадии показана:
15. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, Вы обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдаленных метастазов нет. Укажите оптимальный объем операции:
16. Имплантационным метастазом рака желудка является:
17. У больного 35 лет обнаружен рак кардиального отдела желудка IV стадии и почти полный стеноз пищевода. Какую операцию необходимо выполнить данному больному?
18. У больного, оперируемого по поводу рака антрального отдела желудка, метастазов опухоли в брюшной полости не обнаружено. Укажите оптимальный объем вмешательства:
19. Оптимальной операцией при операбельном раке антрального отдела желудка является:
20. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, Вы обнаружили метастаз опухоли в нижнем полюсе селезенки. Других метастазов нет. Ваша тактики?
21. При малигнизированной язве антрального отдела желудка больному показана операция:
22. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 мес. боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел. О каком осложнении заболевания можно думать?
23. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 мес. боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел. Как уточнить диагноз?
24. Выбрать метод лечения у больного 50 лет с раком шейного отдела пищевода 3-й стадии с явлениями дисфагии
25. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика?
26. У больного 50 лет обнаружен рак средне-грудного отдела пищевода. Рентгенологически протяженность участка поражения до 8 см, смещаемость его по отношению к телам позвонков при глотании ограничена. По данным компьютерной томографии имеются единичные регионарные метастазы, отдаленных нет. На гистологии - плоскоклеточный рак. За время болезни похудел на 15 кг. Ваша лечебная тактика?
27. Мужчина 47 лет. Диагноз: рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста, II стадия. Какой метод лечения показан больному?
28. Мужчина 58 лет болен в течение 6 месяцев, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. На рентгенографии пищевода сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении6 см. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?
29. Больному 80 лет, жалуется на боли при глотании твердой пищи, слабость, похудание, болен в течение 6 месяцев. Похудел на 6 кг, в анамнезе: 7 лет назад перенес нарушение мозгового кровообращения, 3 года назад инфаркт миокарда. При рентгенографии в с/3 пищевода выявлена экзофитная опухоль на протяжении 3 см, суживающая просвет. При эзофагоскопии на расстоянии 23 см - экзофитная опухоль по задне-правой стенке, кровоточащая. При взятии биопсии - морфологическая картина плоскоклеточного рака. Учитывая сопутствующие заболевания, какой метод лечения показан больному?
30. У больного рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста. Интраоперационно выявлено прорастание опухоли в аорту, протяженность поражения около 8 см, просвет сужен до 0,5 см. Отмечено глубокое изъязвление опухоли. Какое лечение необходимо провести больному?
Холецистит
1.Выберите основной фактор, определяющий лечебную тактику при остром флегмонозном холецистите.
2. С каким заболеванием не проводится дифференциальная диагностика у больного, поступившего с клинической картиной желтухи:
3. Какое сочетание симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
4. У больной с желтухой по данным УЗИ выявлено: печень не увеличена, контуры ровные, структура однородная, внутрипечёночные протоки расширены. Общий печёночный проток диаметром 1,2 см, в дистальной его части определяется эхопозитивное образование до 0,7 см с акустической тенью. Жёлчный пузырь размерами 9x4 см, стенки толщиной 0,2 см, в просвете эхопозитивные включения до 0,6–0,8 см. Поджелудочная железа не утолщена, структура однородная. Ваш предварительный диагноз?
5. У больного с длительной механической желтухой при выполнении ЭРХПГ были выявлены выраженная дилатация жёлчных протоков на всём протяжении и дефект наполнения дистального отдела жёлчного протока в виде округлой тени с ровными контурами, полностью обтурирующий просвет протока. Ваше заключение и дальнейшая тактика?
6. Какой метод лечения следует предпочесть при желчнокаменной болезни, холедохолитиазе, не разрешающейся механической желтухе у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском?
7. У больной 65 лет, страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ купировался окончательно. В течение 2 месяцев больная продолжала отмечать тупые ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации в правом подреберье определялось значительных размеров плотноэластическое безболезненное образование с гладкой поверхностью. Симптомов раздражения брюшины не определялось. Температура тела все это время оставалась нормальная, лейкоцитоз отсутствовал, сдвига лейкоцитарной формулы нет. При УЗИ – желчный пузырь 123х63, стенка 4 мм, в области шейки фиксированный конкремент 23х18 мм, холедох 6 мм. Ваш диагноз и тактика лечения?
8. При обследовании больного 67 лет вы диагностировали острый гангренозный холецистит и местный перитонит. Какова ваша лечебная тактика?
9. У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в процессе лечения и наблюдения появились озноб, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Укажите осложнение, развившееся у больной.
10. У больного 57 лет, не отягощённого сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит. Явлений местного перитонита нет. Длительность заболевания 2 сут. Выберите оптимальную лечебную тактику.
11. Что показано больному 62 лет с острым флегмонозным холециститом и местным перитонитом, страдающему тяжёлой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью?
12. Больная 42 лет жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующие в лопатку и спину. В течение последних 2 лет плохо переносит приём жирной пищи. Температура тела 38,2оС, содержание лейкоцитов крови 15,8x109/л. В правом подреберье и эпигастральной области — болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз.
13. Больная доставлена в хирургическое отделение по поводу болей в животе. В течении многих лет страдает хроническим калькулезным холециститом, от операии отказывалась. В анамнезе желтухи не было. Три дня назад после приема пищи развился приступ болей в правом подреберье,лечилась самостоятельно. В связи с ухудшением состояния была доставлена в больницу. При обследовании выявлены -положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Щеткина-Блюмберга.в правом подреберье. Какова тактика?
14. Мужчина пожилого возраста отмечает острые боли в эпигастрии, правом подреберье с иррадиацией в спину, лопатку, рвоту. Язык сухой, пульс частый, слабого наполнения. Живот вздут, пальпаторное напряжение мышц и резкая болезненность в правой половине живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, Ортнера-Грекова. Интоксикация.гиперлейкоцитоз-17000.Ваш диагноз?
15. Больную 42 лет третий раз за последний год доставляют в клинику с приступом острого холецистита. Последний раз боли в правом подреберье появились два дня назад, за медицинской помощью не обращалась, занималась самолечением. За 3 часа до поступления боли в животе стали носить разлитой характер, больше по правому флангу, отмечает гипертермию до 39°С. Поступила с явлениями раздражения брюшины, которые постепенно нарастают, выраженный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево. Какое осложнение острого холецистита у больной?
16. Больную 42 лет третий раз за последний год доставляют в клинику с приступом острого холецистита. Последний раз боли в правом подреберье появились два дня назад, за медицинской помощью не обращалась, занималась самолечением. За 3 часа до поступления боли в животе стали носить разлитой характер, больше по правому флангу, отмечает гипертермию до 39°С. Поступила с явлениями раздражения брюшины, которые постепенно нарастают, выраженный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево. Какова лечебная тактика?
17. У больного острый холецистит не вызывает сомнений. С момента заболевания прошло 7 дней, нарастание интоксикации, в правом подреберье пальпируется инфильтрат размером 14х12х6 см. Симптомы перитонита. Больная взята на операцию. После вскрытия брюшной полости обнаружен подпеченочный инфильтрат с нагноением. Как закончите операцию?
18. У больной после погрешностей в диете появилась сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, повысилась температура до 39°С, частая рвота. При пальпации правого подреберья определялась болезненность и напряжение мышц, положительные симптомы Мерфи, Курвуазье, Кера, Щеткина-Блюмберга. Высокий лейкоцитоз, токсическая зернистость, спазмолитические средства боли не снимали, интоксикация нарастала, появились признаки перитонита. Какой диагноз у больного, тактика хирурга?
19. У больной во время операции по поводу острого холецистита обнаружен флегмонозно-измененный желчный пузырь. Произведена холецистэктомия. Общий желчный проток расширен до 4 см в диаметр. Холедохотомия извлечен конкремент диаметром 1,5 см. Большое количество темной замазкообразной массы и песка. Контрастное вещество свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. Каким образом хирург должен закончить операцию?
20. У больной в течении многих лет,страдающей приступообразными болями в правом подреберье ,очередной приступ болей сопровождается частой рвотой, повышением температуры до 39,5°С, определяется дефанс мышц, симптом раздражения брюшины в правом подреберье. Симптом Курвуазье. Билирубин крови-2Омкмоль/л.Лейкоцитоз-21ООО. Консервативное лечение не эффективно. Ваш диагноз и тактика ведения больной?
21. Больная поступила в клинику с жалобами на ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области. Раннее перенесла ряд приступов сильных болей в животе. При объективном осмотре живот мягкий, печень непальпируется. В правом подреберье при пальпации обнаружено образование тугоэластической консистенции, овальной формы, безболезненное. На УЗИ-конкременты в желчном пузыре. Какой диагноз Вы поставите:
22. Через 2,5 часа после операции по дренажу из подпеченочного пространства в значительном количестве выделяется желчь, что в такой ситуации необходимо предпринять хирургу?
23. Больного в течение последних двух лет беспокоят приступы печеночной колики, которые трудно купируются. У больного остаются тупые боли в правом подреберье, которые стали постоянными. Пальпируется образование в проекции желчного пузыря. На УЗИ- конкременты разной плотности и величины. Ваш диагноз и дальнейшая тактика?
24. При выявлении на операционном столе после холецистэктомии в холедохе мелких камней, как хирург закончит операцию?
25. На операции выявлен флегмонозно-измененный желчный пузырь, пропотной желчный ограниченный перитонит, подпеченочный абсцесс. Дальнейшее действие хирурга?
26. Больная оперирована по поводу деструктивного холецистита. В послеоперационном периоде состояние больной улучшилось, но беспокоило ее только дренажная трубка и выделение желчи по ней, во времени дренажная трубка была удалена и желчь в незначительном количестве выделялась по оконтрапертурной ране. Какая дальнейшая тактика ведения больной?
27. У больной с острым калькулезным холециститом может образоваться при тяжелой форме течения заболевания желчно-кишечный свищ.Какое развитие осложнения возможно у больной в этой ситуации:
28. Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Годназад по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэктомия. В течение 10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермиюс вечерним подъемом температуры тела до 39-40°С. При эндоскопической ретроградной холангиографии верифицирован холедохолитиаз, признакигнойного холангита.Указать наиболее вероятное осложнение в случае неэффективного,неадекватного лечения:
29. В каком случае в ходе операции абсолютно не показана интраоперационная холангиография:
30. Больная 47 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, температуру тела 38,3°С. Заболела з дня назад после приема жирной пищи. Пульс -112 уд.в мин. Язык сухой, кожа и склеры субэктеричные. В правом подреберье определяется резко болезненное напряженное округлое образование 12х8х6 см, положительный симптом Ортнера, Мерфи, Кера, симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Предварительный диагноз?
Панкреатит
1. У больной, 65 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. ЧСС 120 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, болезнен в верхних отделах, где определяется ригидность мышц и симптом Щёткина–Блюмберга. В отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Жёлчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. «Шум плеска» не определяется. Каков ваш предварительный диагноз?
2. У больной, 65 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. ЧСС 120 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, болезнен в верхних отделах, где определяется ригидность мышц и симптом Щёткина–Блюмберга. В отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Жёлчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. «Шум плеска» не определяется. Какие методы исследования позволяют уточнить диагноз у этой больной?
3. У больной, 65 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. ЧСС 120 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, болезнен в верхних отделах, где определяется ригидность мышц и симптом Щёткина–Блюмберга. В отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Жёлчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. «Шум плеска» не определяется. Выберите оптимальный метод лечения.
4. У больного 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи появились боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, многократная рвота. Больной в течении 6 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: живот не вздут, участвует в акте дыхания всеми отделами, умеренно напряжен и болезненный в эпигастральной области. Пульс – 96 в минуту. Температура 37,2°. АД – 125/90 мм рт. ст. Лейкоциты 17×10/9/л. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
5. В стационар госпитализирован больной, 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, неукротимую многократную рвоту жёлчью. Боли возникли после обильного приёма алкоголя и жирной пищи 6 ч назад. Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, влажные. ЧСС 94 в минуту. АД 110/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, резко болезнен в эпигастральной области и левом подреберье, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. Симптом Щёткина–Блюмберга отрицательный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В отлогих местах притупление перкуторного звука отсутствует. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Мочеиспускание не нарушено.
Каков ваш предварительный диагноз?
6. У больного 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи появились боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, многократная рвота. Больной в течении 6 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: живот не вздут, участвует в акте дыхания всеми отделами, умеренно напряжен и болезненный в эпигастральной области. Пульс – 96 в минуту. Температура 37,2°С. АД – 125/90 мм рт. ст. Лейкоциты 17×10/9/л. Ваш предположительный диагноз?
7. Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограниченно участвует в акте дыхания, резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно – укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Щеткина – Блюмберга и Мейо – Робсона. Пульс – 96 в минуту, слабого наполнения. Температура 37,2°. АД – 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты 17×10/9/л. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
8. У больного, 45 лет