Соединения костей пояса верхней конечности с туловищем и между собой. Рентгеноанатомия суставов.
Грудино-ключичный сустав, articuldtio sternoclaviculdris, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск, discus articularis. Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclavicular anterius et posterius снизу — lig. costoclavicularis (к хрящу I ребра) и сверху lig. Interclaviculare.Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей;
Акроминально-ключичный сустав, articulatio acromoclavicularis, соединяет акромион лопатки и акромиальный конец ключицы, соприкасающиеся между собой эллипсоидными поверхностями, которые нередко разделены суставным диском, discus articularis. Суставная капсула подкрепляется lig. acromioclaviculare, Клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, имеет вид треугольной пластинки, натянутой в виде свода над плечевом суставом между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки. Связка защищает плечевой сустав сверху и ограничивает движение плечевой кости кверху при отведении плеча.
Верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius, располагается над вырезкой лопатки, превращая эту вырезку в отверстие.
Нижняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae inferius, находится на задней поверхности лопатки. Она натянута между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки.
Плечевой сустав, articulatio humeri], соединяющая плечевой пояс со свободной верхней конечностью. Он образован суставной поверхностью головки плечевой кости, которая покрыта гиалиновым хрящем, и суставной впадиной лопатки, cavitas glenoidalis, втрое меньше суставной поверхности плечевой кости, что обусловливает большую свободу движений и частые вывихи.
Локтевой сустав, articulatiocubiti (рис. 5), образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по своему строению локтевой сустав относится к сложным суставам.Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris. Сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных поверхностей — это блоковидный сустав. Имеющаяся выемка на блоке способствует винтовому ходу с небольшим углом отклонения от срединой линии блока.Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis. Представляют собой сочленение головки плеча и суставной ямки головки лучевой кости. Сустав шаровидный.Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis. Это цилиндрический сустав. Образован сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.Лучезапястный сустав, articulatioradiocarpalis. Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны —суставным диском, discus articularis, проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.Среднезапястный сустав, articulatiomediocarpalis. Он расположен между костями первого и второго рядов запястья и функционально связан с лучезапястным суставомК непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii. Она представляет собой фиброзную мембрану (синдесмоз), которая соединяет диафизы костей предплечья друг с другом.Межзапястные суставы, articulationes intercarpales. – плоские. Эти суставы расположены между отдельными костями запястья. Образованы они обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей.Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales – плоские.Соединяют два отдела ксити, где сусавные поверхности ossa hamatum, capitatum et trapezoidum и основания II-V костей формируют неправильной формы суставную щель.Межпястные суставы, articulationes intermetacarpeae, образованы боковыми плоскими поверхностями основания II-V пястных костей. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей. относятся к плоским малоподвижным суставам.Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образованы суставными поверхностями головок пястных костей и обращенными к ним суставными поверхностями оснований первых фаланг.Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphalangeae manus, находятся между смежными фалангами каждого пальца. Первый (большой) палец имеет один межфаланговый сустав
2. Гортань. Топография. Строение: хрящи, связки, суставы, мышцы гортани, их топография и функции. Деление полости гортани на преддверие, область голосовой щели и подголосовую полость. Голосовые и преддверные складки. Голосовая щель, гортанный желудочек.
Гортань располагается у взрослого человека между 4 и 6 шейными повонками по средней линии шеи.Вверзху граничит с подъязычной костью,внизу продолжается втрахею,сзади сращена с клетчаткой,сообщаеся с полостью глотки,спереди покрыта подподъязычными мышцами,фасциями и кожей.
Непарные хрящи. Щитовидный хрящ, cartildgo thyroidea, гиалиновый, непарный. Правая и левая пластинки, lamina dextra et lamina sinistra, расходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство и прикрывают гортань и глотку спереди. В передней части хряща имеются верхняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea superior, и слабо выраженная нижняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea inferior. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны более длинный верхний рог, cornu superius, и короткий нижний рог, сдгпи inferius. На медиальной поверхности нижних рогов имеется суставная площадка для соединения с перстневидным хрящом. По наружной поверхности каждой пластинки проходит косая линия, liпеа obliqua, которая является местом прикрепления к гортани грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц.
Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea),гиалиновый, окружен с боков и спереди щитовидным хрящом и напоминает по своей форме перстень. Обращенная кпереди часть имеет форму узкой дуги (arcus), а кзади хрящ расширен в виде пластинки (lamina cartilaginis). На более выступающих точках боковых поверхностей верхнего отдела пластинки перстневидного хряща имеются парные суставные поверхности для соединения с щитовидным и черпаловидным хрящами
Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), или надгортанник (epiglottis), непарный, представляет собой листовидной формы тонкую эластическую пластинку, легко сгибающуюся при закрытии входа в гортань. Хрящ расширенным концом обращен вверх, а суженным стебельком (petiolus) прикрепляется к щитовидному хрящу ниже верхней вырезки.
Парные хрящиЧерпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) (рис. 291) парный, треугольной формы, сочленяется с суставной площадкой верхнего края пластинки перстневидного хряща. Его нижняя часть расширена и содержит два отростка: голосовой (processus vocalis), направленный вперед, и мышечный (processus muscularis), обращенный латерально под прямым углом к голосовому отростку. С латеральной стороны между голосовым и мышечным отростками есть треугольная ямка (fovea triangularis) для прикрепления голосовой мышцы (m. vocalis).
Рожковидный хрящ, cartilago соrniculata,-парный, маленький, конический, залегает у верхушки черпало-видного хряща в толще черпалонадгортанной складки, plica aryepiglottica, образуя рожковидный бугорок, tuberculum corniculatum
Клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis - парный, маленький, клиновидный, располагается кпереди и над рожковидным хрящом в толще черпалонадгортанной складки, образуя клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme. Эти хрящи нередко отсутствуют.
Положение надгортанника изменяют следующие мышцы.
Черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglotticusСокращаясь, суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, закрывая таким образом вход в гортань при акте глотания.
Щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticusСокращаясь, поднимает надгортанник и тем самым открывает при акте дыхания и речи вход в гортань
Мышцы, суживающие голосовую щель.
Латеральная перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralisМышца тянет черпаловидный хрящ в сторону, в результате чего голосовые отростки черпаловидных хрящей, а значит и прикрепляющиеся к ним голосовые связки сближаются и размеры голособой щели уменьшаются.
Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversusМышца сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает голосовую щель, главным образом в заднем ее отделе.
Голосовая мышца, m. vocalis, также принимает участие в суживании голосовой щели.
Мышцы, расширяющие голосовую щель. Задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior вращает черпаловидныи хрящ так, что голосовые отростки обоих черпаловидных хрящей, а значит, и голосовые связки удаляются одна от другой и при этом голосовая щель расширяется.
Перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus Мышца наклоняет щитовидный хрящ кпереди, в результате чего он отделяется от черпаловидного хряща и голосовые связки напрягаются.
Мышцы, расслабляющие голосовые связки. Щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus, сокращаясь, ослабляет натяжение голосовых связок и отчасти суживает голосовую щель. Голосовая мышца, m. Vocalis
Суставы и связки:Перстне-щитовидный сустав (articulatio cricothyreoidea)-натяжение глосовых связок;перстнечерпа-ловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea-сближение и отдаление голосовых связок; Черпало-надгортанная связка (lig. aryepiglotticurn); Щито-надгортанная связка (lig. thyreo-epiglotticum);перстне-трахеальная связки (lig. cricotracheale); перстнещитовидная связка, lig. Cricothyroideum; голосовые связки, ligg. vocalia ; связки преддверия, ligg. Vestibularis
Можно условно разделить на три отдела: Полость гортани, преддверие гортани, межжелудочковый отдел и подголосовую полость.Верхний отдел -преддверие гортани простирается от входа в гортань до складок преддверия, между которыми находится щель преддверия.Средний отдел самый узкий, простирается от складок межжелудочковый преддверия вверху до голосовых складок внизу. Между складкой преддверия (ложная голосовая складка) и голосовой складкой на каждой стороне гортани располагается желудочек гортани. Правая и левая голосовые складки, ограничивают голосовую щель, которая является наиболее узкой частью полости гортани. Голосовая складка (лат. plica vocalis) - складка слизистой оболочки гортани, выступающая в её полость, содержащая голосовую связку и голосовую мышцу. Голосовые складки начинаются от голосовых отростков черпаловидных хрящей и прикрепляются на внутренней поверхности щитовидного хряща.
Голосовая щель - горизонтальная щель менее, чем 25 мм, в длину в средней части гортани, ограниченная двумя голосовыми складками и (в заднем участке) медиальными поверхностями черпаловидных хрящей, переходит в трахею.
Гортанный желудочек - парное углубление слизистой оболочки гортани между преддверной и голосовой складками.
3. Нижняя челюсть. Подбородочный выступ, бугорки, отверстия. Подбородочная ость, челюстно-подъязычная линия, ее положение, форма, глубина, ширина; косая линия.
Нижняя челюсть — непарная кость подковообразной формы, единственная подвижная из костей черепа. Она имеет две симметричные половины, срастающиеся полностью к концу первого года жизни. Челюсть состоит из тела и двух ветвей. В теле челюсти различают основание и альвеолярную часть, содержащую лунки для корней зубов. Высота тела челюсти наибольшая в области резцов, наименьшая — на уровне 8-го зуба. Толщина тела челюсти наибольшая в области моляров, а наименьшая — в области премоляров.На середине наружной поверхности тела челюсти находится подбородочный выступ, который является характерной особенностью современного человека и обусловливает образование подбородка. образовании подбородочного выступа человека принимают участие от 1 до 4 подбородочных косточек (ossicula mentales), которые возникают к моменту рождения и позже срастаются с челюстью. По обеим сторонам подбородочного выступа, ближе к основанию челюсти, находятся подбородочные бугорки (tubercula mentalia). По обеим сторонам подбородочного выступа, ближе к основанию челюсти, находятся подбородочные отверстия, являющиеся выходными отверстиями нижнечелюстного канала. Через эти отверстия выходят одноименные сосуды и нервы к окружающим мягким тканям. Наиболее часто это отверстие расположено на уровне верхушки корня пятого зуба. Немного ниже подбородочного отверстия начинается косая линия. Она идет в виде закругленного валика кверху и назад, постепенно суживаясь и переходя в передний край ветви челюсти. Челюстно-подъязычная линия начинается ниже подъязычной ямки и заканчивается на внутренней поверхности ветви челюсти. В некоторых случаях она едва заметна, в других представлена сильно выраженным костным гребнем.На внутренней поверхности челюсти вблизи средней линии находится подбородочная ость, к которой прикрепляются подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная мышцы. Ниже и латеральнее подбородочной ости находится ямка, в которой начинается двубрюшная мышца.
Подбородочное возвышение - выступ на середине наружной поверхности тела нижней челюсти, обусловливающий образование подбородка; характерная антропологическая особенность современного человека.
Подбородочное отверстие - отверстие канала нижней челюсти, расположенное на наружной поверхности ее тела на уровне промежутка между первым и вторым малыми коренными зубами; место выхода подбородочных артерий и нерва.
Подбородочный бугорок - парное возвышение на подбородочном выступе тела нижней челюсти
4.Особенности анатомии I и II пар черепных нервов.
Обонятельный нерв(n. olfactorius) образован 15-20 обонятельными нитями (fila olfactoria), которые состоят из нервных волокон - отростков обонятельных клеток, располагающихся в слизистой оболочке верхнего отдела носовой полости. Обонятельные нити входят в полость черепа через отверстие в решетчатой пластинке и оканчиваются у обонятельных луковиц, которые продолжаются в обонятельный тракт (tractus olfactorius)
Зрительный нерв (n. opticus) — проводник зрительного анализатора, передающий электрохимические импульсы после раздражения рецепторов световыми волнами. Нерв формируется из центральных отростков ганглионарных клеток, образующих на заднем полюсе глазного яблока сосок зрительного нерва. Первые нейроны называются палочками и колбочками. Когда свет достигает глаза, возникающая в этих элементах фотохимическая реакция преобразуется в импульсы, передающиеся в зрительную кору. В области жёлтого пятна, являющегося местом наиболее ясного зрения, имеются только колбочки, и каждая колбочка имеет связь только с одной биполярной клеткой, представляющей собой второй нейрон. Биполярные клетки передают импульсы к третьему нейрону, ганглиозной клетке внутреннего слоя сетчатки.Зрительный нерв проходит через отверстия в заднем полюсе глазного яблока и располагается в глазнице на протяжении 5 см, затем проникает через канал зрительного нерва в полость черепа. Впереди турецкого седла 25% волокон медиальной стороны правого и левого нервов перекрещиваются (chiasma opticum). После перекрестка волокна образуют зрительный тракт (tr. opticus), который, огибая с латеральной стороны ножки мозга, раздваивается на латеральный и медиальный пучки. Латеральный пучок заканчивается в латеральном коленчатом теле, а медиальный — в таламусе
Билет 69.
1. Строение костей плечевого пояса. Кости конечностей. Строение костей свободной верхней конечности.
Лопатка, scapula, — плоская кость треугольной формы. В лопатке различают три угла: нижний угол, angulus inferior, латеральный угол, angulus lateralis, и верхний угол, angulus superior. Соответственно имеется три края: медиальный край, margo medialis, обращенный к позвоночному столбу; латеральный край, margo lateralis, направленный кнаружи и несколько вниз, и самый короткий верхний край, margo superior, имеющий вырезку лопатки, incisura scapulae, для прохождения сосудов и нервов.
Ключица, clavicula, представляет собой длинную S-образно изогнутую трубчатую кость. В ключице различают округлое тело, corpus claviculae, и два конца: грудинный конец, extremitas sternalis, и акромиальный конец, extremitas acromialis. На медиальном грудинном конце имеется седловидная грудинная суставная поверхность, faces articularis sternalis, для сочленения с грудиной.
Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней имеется два бугорка: конусовидный бугорок, tuberculum conoideum, и вытянутый — трапециевидная линия, linea trapezoidea. К этим бугоркам прикрепляются связки.
Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis. Сустав образован грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Суставные поверхности инкогруэнтны и по форме приближаются к плоским или седловидным. Между суставными поверхностями располагается суставной диск, discus articularis, который устраняет неровности и способствует увеличению кон-груэнтности суставных поверхностей.
Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. Образуют сустав суставная поверхность акромиального конца ключицы и суставная поверхность, расположенная на внутреннем крае акромиона лопатки. Обе суставные поверхности слегка изогнуты, и в 1/3 случаев между ними располагается суставной диск, discus articularis, в котором иногда может быть отверстие. В акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей.
На уровне пояса верхней конечности есть собственные связки лопатки: клювовидно-акромиальная связка, а также верхняя и нижняя поперечные связки лопатки.
Свободная часть верхней конечности, pars libera membri superioris, делится на три отдела: 1) проксимальный — плечевая кость; средний – кости предплечья, состоит из двух костей: лучевой и локтевой; 3) скелет дистальной части конечности – кости кисти, с вою очередь делится на кости запастья, пястные кости (I-V) и кости пальцев (фаланги).