Рентгеноанатомия органов пищеварительной системы.
Полые органы желудочно-кишечного тракта становятся видимыми при использовании рентгенконтрастных веществ. Как правило, используется сульфат бария, при смешивании с водой, образующий взвесь.
После перорального приема этой взвеси, по мере прохождения ее по желудочно-кишечному тракту, последовательно изучаются пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. Бариевая взвесь при попадании в полый орган принимает форму этого органа при тугом наполнении. А при малом наполнении (в начале сразу после поступления малого количества вещества и в конце после эвакуации основного объема бариевой взвеси) позволяет увидеть контуры складок слизистой, заполняя наиболее глубокие места (продольные складки пищевода, ямки и поля слизистой оболочки желудка, циркулярные складки тонкого кишечника, гаустры толстого кишечника). Иногда для контрастирования внешних контуров органов используется введение воздуха в брюшную полость (pneumoperitoneum). Иногда используют метод двойного контрастирования.
Пищевод изучается в правой косой проекции (человек стоит, повернувшись правым плечом к экрану), поскольку так он не закрыт другими органами, в частности на него не наслаивается тень сердца. Видны три физиологических сужения пищевода, длина его 30 см, ширина 1,5-2 см в зависимости от хода перистальтической волны, обусловленной глотанием. Видны 3-4 углубления шириной 1-3 мм между продольными складками. Желудокрасположен в левом подреберье. При рентгенологическом исследовании выделяют следующие отделы: кардиальную часть, свод (ему соответствует газовый пузырь), тело, синус желудка, антральный отдел, привратник. Свод, кардия и тело образуют saccus digestorius (пищеварительный мешок) – нисходящий отдел, а антральный и пилорический отделы образуют canalis egestorius (пищевыводящий канал) – восходящий отдел желудка. Синус – место, где соединяются восходящий и нисходящий отделы. На малой кривизне этому участку соответствует угол или вырезка. В зависимости от соотношения размеров нисходящей и восходящей частей желудка выделяют три варианта формы желудка при рентгеновском исследовании. 1). Желудок в форме рога – желудок расположен почти поперечно, угла между нисходящим и восходящим отделами практически нет. Такая форма желудка характерна для лиц брахиморфного телосложения (гиперстеников). 2). Желудок в форме крючка – нисходящая часть спускается почти отвесно вниз, восходящая часть расположена косо, между ними образуется прямой или острый угол, общее положение желудка – косое. Такая форма желудка характерна для лиц нормоморфного телосложения (нормостеников). 3). Желудок в форме чулка – его нисходящая часть более удлиненная, а восходящая часть поднимается вверх максимально круто, таким образом, угол между ними составляет не более 400, общее положение желудка – вертикальное.
Такая форма желудка характерна для лиц долихоморфного телосложения (астеников). Малая кривизна желудка имеет четкие контуры, поскольку в области малой кривизны слизистая оболочка имеет продольные складки. Большая кривизна имеет волнистые контуры, что обусловлено переходом косых складок с задней стенки на переднюю. В кардиальной части слизистая оболочка имеет сетчатый рисунок, в области тела желудка преобладают косые складки, в пилорическом отделе – продольные.
Луковица двенадцатиперстной кишкиимеет треугольную форму, расположена она симметрично по отношению к привратнику, по форме напоминает пламя свечи. Петли тощей кишки и подвздошной кишки заполняются взвесью постепенно, видны циркулярные складки. Толстая кишка заполняется рентгенконтрастным веществом через 20-24 часа после приема взвеси. В норме видна равномерная гаустрация по ходу всех отделов толстого кишечника, хорошо видны печеночный и селезеночный изгибы ободочной кишки.
Глазничная поверхность верхней челюсти. Подглазничный канал, передние и средние луночковые отверстия, канальцы. Строение верхней стенки верхнечелюстной пазухи, различия в строении нижней стенки подглазничного канала.
Глазничная поверхность (facies orbitalis) принимает участие в образовании нижней стенки глазницы и образует нижнеглазничный край. В заднем отделе вместе с глазничным краем больших крыльев клиновидной кости ограничивает нижнеглазничную щель (fissura orbitalis inferior). Через нее в глазницу входит нижнеглазничный нерв (n. infraorbitalis) - ветвь верхнечелюстного нерва. Последний проходит в подглазничной борозде и в подглазничном канале, которые расположены на глазничной поверхности тела верхней челюсти. Нижняя стенка канала пронизана мелкими передними и средними верхними альвеолярными отверстиями (foramina alveolaria superiora anteriora et media). Они ведут в маленькие костные каналы, распространяющиеся до корней резцов, клыков и малых коренных зубов. В них проходят сосуды и нервы к этим зубам. Медиальный край глазничной поверхности граничит со слезной костью, с глазничной пластинкой решетчатой кости и с глазничным отростком небной кости. Иногда он образует ячейки, которые непосредственно прилегают к ячейкам лабиринта решетчатой кости.
Подглазничный канал - (canalis infraorbitalis, PNA; син. нижнеглазничный канал) канал в теле верхней челюсти, начинающийся от подглазничной борозды и заканчивающийся подглазничным отверстием на передней поверхности верхней челюсти;содержит подглазничные нерв и артерию.
B верхних луночковых нервах различают верхние задние луночковые, верхнюю среднюю луночковую ветвь и верхние передние луночковые ветви. Верхние задние луночковые ветви отходят непосредственно от верхнечелюстного нерва до входа его в глазницу, отдают веточки к верхней десне и прилежащему отделу слизистой оболочки щеки, после чего вступают в задние зубные каналы и в самом веществе кости анастомозируют друг с другом и с веточками верхней средней луночковой ветви. Верхняя средняя луночковая ветвь отходит от подглазничного нерва и направляется вниз в толщу наружной стенки верхнечелюстной пазухи. Bepxние передние луночковые ветви отходят от подглазничного нерва сразу за подглазничным отверстием и спускаются в каналы, расположенные в передней стенке верхнечелюстной пазухи. В толще кости их веточки анастомозируют с веточками верхней средней луночковой ветви. Все луночковые нервы, проходя в каналах, образуют в толще кости верхнее зубное сплетение. В формировании верхнего зубного сплетения принимают участие симпатические волокна из периартериального сплетения верхнечелюстной артерии и симпатические волокна из крыло- нёбного узла. В ряде случаев верхнее зубное сплетение располагается под слизистой оболочкой на дне верхнечелюстной пазухи. Верхние передние луночковые ветви иннервирующие верхние фронтальные зубы, образуют передний отдел сплетения. Верхняя средняя луночковая ветвь образует средний отдел сплетения, иннервирующий премоляры. Верхние задние луночковые ветви образуют задний отдел сплетения, иннервирующий моляры. Средняя луночковая ветвь - непостоянная. В случае её отсутствия иннервация премоляров осуществляется за счет переднего или заднего отдела или за счет обоих отделов сплетения. Ветви переднего отдела анастомозируют с ветвями противоположной стороны. Кроме зубных ветвей, сплетения отдают ветви к слизистой оболочке и костной стенке верхнечелюстной пазухи и ветви к верхней десне.
4. Передние ветви спинномозговых нервов, образование сплетений. Шейное сплетение. Нервы шейного сплетения, топография и области иннервации.
Передние ветви спинномозговых нервов значительно толще и длиннее задних. Они иннервируют кожу, мышцы шеи, груди, живота, верхней и нижней конечностей. В отличие от задних ветвей метамерное (сегментарное) строение сохраняют передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образуют сплетения (plexus). Выделяют шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое нервные сплетения.
Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных (СI — CIV) спинномозговых нервов, соединены тремя дугообразными петлями и лежит на глубоких мышцах шеи. Шейное сплетение соединяется с добавочным и подъязычным нервами. Шейное сплетение имеет двигательные (мышечные), кожные и смешанные нервы и ветви. Мышечные нервы иннервируют трапециевидную, грудино-мышечно-сосцевидную мышцы, отдают ветви к глубоким мышцам шеи, а от шейной петли получают иннервацию подподъязычные мышцы. Кожные (чувствительные) нервы шейного сплетения дают начало большому ушному нерву, малому затылочному нерву, поперечному нерву шеи и надключичным нервам. Большой ушной нерв иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода; малый затылочный нерв — кожу бокового отдела затылочной области; поперечный нерв шеи дает иннервацию коже передней и боковой области шеи; надключичные нервы иннервируют кожу над ключицей и ниже ее.
Самым крупным нервом шейного сплетения является диафрагмалъный нерв. Он смешанный, формируется от передних ветвей III—V шейных спинномозговых нервов, проходит в грудную клетку и заканчивается в толще диафрагмы.
Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, а чувствительные — перикард и плевру.
Билет 68.