Развитие сердца. Особенности строения сердца плода и новорожденного. Аномалии положения и строения сердца.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края хрящей правого III и левого III ребер. Правая граница сердца опускается от уровня верхнего края III правого реберного хряща (на 1-2 см от края грудины) вертикально вниз до V правого реберного хряща. Нижняя граница проходит по линии, которая идет от V правого реберного хряща до верхушки сердца. Верхушка сердца проецируется в левом пятом межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница сердца проходит от верхнего края III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца. Предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца III левого реберного хряща к VI правому реберному хрящу. Левое предсердно-желудочковое отверстие находится на уровне III левого реберного хряща, правое - над местом прикрепления IV правого реберного хряща к грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне третьего межреберного промежутка, отверстие легочного ствола - над местом прикрепления III левого реберного хряща к грудине. У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет различную форму. У людей долихоморфного типа телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально, сердце напоминает висящую каплю («капельное сердце»). У людей брахиморфного типа телосложения, у которых диафрагма расположена относительно высоко, а угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце занимает горизонтальное положение (так называемое поперечное - лежачее сердце). У женщин горизонтальное положение сердца встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного типа телосложения сердце занимает косое положение (упомянутый угол равен 43-48). Возрастные особенности сердца и перикарда. Сердце новорожденного имеет округлую форму. Оно расположено более высоко, чем у взрослого, ввиду высокого положения диафрагмы. Ось сердца лежит почти горизонтально. Ширина сердца относительно больше его длины. Поперечный размер равен 2,7-3,9 см, длина сердца в среднем составляет 3,0- 3,5 см, переднезадний размер - 1,7-2,6 см. В течение первых 15 дней после рождения происходит некоторое уменьшение объема сердца. Затем сердце начинает вновь увеличиваться, и к концу 1-го года жизни его величина вдвое превосходит первоначальную (у новорожденного). Положение сердца изменяется в соответствии с расправлением легких и установлением ребер в косом положении. Соотношение размеров сердца у новорожденного отличается от такового у взрослого человека. Предсердия, по сравнению с желудочками, велики, причем правое значительно больше левого, ушки предсердий относительно крупнее, чем у взрослых. Они закрывают основание сердца, заходя на его переднебоковую поверхность. В тонкой межпредсердной перегородке видно овальное отверстие в форме короткого канала, направленного косо, прикрытого довольно большим клапаном овального отверстия. Желудочки сердца у новорожденного развиты слабо, объем правого желудочка больше, чем левого, толщина их стенок примерно одинакова. К началу 2-й недели после рождения начинает увеличиваться левый желудочек. Сердце растет особенно быстро в течение 1-го года жизни ребенка, причем его длина увеличивается больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются в разные возрастные периоды неодинаково. В течение 1-го года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В возрасте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желудочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки увеличиваются быстрее предсердий. Общая масса сердца новорожденного в среднем равна 24,0 г (0,89% массы тела). В конце 1-го года жизни масса сердца увеличивается примерно в 2 раза, к 4-5 годам - в 3 раза, в 9-10 лет - в 5 раз и к 15-16 годам - в 10 раз. Относительная масса сердца у взрослого человека равна 0,48- 0,52%. Масса сердца до 5-6 лет больше у мальчиков, чем у девочек. В 9- 13 лет, наоборот, она больше у девочек, а в 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков. Существует два периода активного роста сердца: первый - в течение 1-го года жизни, второй - в период полового созревания. Масса мышечного слоя (миокарда) удваивается к концу 1-го года жизни, к 7 годам она в 5 раз больше, чем у новорожденных. Затем наступает период медленного роста, так что к 14 годам масса миокарда в 6 раз больше, чем у новорожденных. В 14-18 лет темпы роста ускорены, к концу этого периода масса сердца в 12 раз больше, чем у новорожденного. Миокард левого желудочка растет быстрее миокарда правого желудочка, и к концу 2-го года жизни его масса вдвое больше массы правого желудочка. Соотношение между массами мышц правого и левого желудочков у новорожденного составляет 1:1,33, у взрослого 1:2,11.