Нервная система, её роль в организме. Стадии эволюции нервной системы. Отделы нервной системы человека, их общая характеристика.

Функцией нервной системы является управление деятельностью различных систем и аппаратов, составляющих целостный организм, координирование протекающих в нем процессов, установление взаимосвязей организма с внешней средой.

Нервы проникают во все органы и ткани, образуют многочисленные разветвления, имеющие рецепторные (чувствительные) и эффекторные (двигательные, секреторные) окончания, и вместе с центральными отделами (головной и спинной мозг) обеспечивают объединение всех частей организма в единое целое. Нервная система регулирует функции движения, пищеварения, дыхания, выделения, кровообращения, лимфоотток, иммунные (защитные) и метаболические процессы (обмен веществ) и др.

Структурно-функциональной единицей нервной системы является нейрон (нервная клетка, нейроцит).

Нервную систему человека условно подразделяют на центральную и периферическую.

К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной мозг и головной мозг, которые состоят из серого и белого вещества. Серое вещество спинного и головного мозга — это скопления нервных клеток вместе с ближайшими разветвлениями их отростков. Белое вещество — это нервные волокна, отростки нервных клеток, имеющие миелиновую оболочку (отсюда белый цвет волокон). Нервные волокна образуют проводящие пути спинного и головного мозга и связывают различные отделы ЦНС и различные ядра (нервные центры) между собой.

Периферическую нервную систему составляют корешки, спинномозговые и черепные нервы, их ветви, сплетения и узлы, лежащие в различных отделах тела человека. По другой, анатомо-функциональной, классификации единую нервную систему также условно подразделяют на две части: соматическую и автономную, или вегетативную. Соматическая нервная система обеспечивает иннервацию главным образом тела— сомы, а именно кожи, скелетных (произвольных) мышц. Этот отдел нервной системы выполняет функции связи организма с внешней средой при помощи кожной чувствительности и органов чувств. Автономная (вегетативная) нервная система иннервирует все внутренности, железы, в том числе и эндокринные, непроизвольную мускулатуру органов, кожи, сосудов, сердца, а также регулирует обменные процессы во всех органах и тканях. Автономная нервная система в свою очередь подразделяется на парасимпатическую часть, pars parasympathica, и симпатическую часть, pars sympathica. В каждой из этих частей, как и в соматической нервной системе, выделяют центральный и периферический отделы.

Экзаменационный билет №44

Кости свободной нижней конечности. Развитие, возрастные особенности, аномалии. Язык, его части, строение слизистой оболочки и мышц языка. Развитие, возрастные особенности и аномалии. Кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Кровеносные сосуды сердца: венечные артерии и вены сердца. Типы кровоснабжения сердца. Регионарные лимфатические узлы. Мостовой отдел парасимпатической системы: ядра, ход пре-ганглионарных волокон, ганглии, ход постганглионарных волокон, иннервируемые органы.

1. Бедренная кость(femur)- самая большая трубчатая кость в организме человека, она имеет тело и два конца. На проксимальном конце находится головка бедренной кости (caput femoris) для соединения с тазовой костью в тазобедренном суставе. На середине головки есть ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris)- место прикрепления связки. Длинная шейка бедренной кости (collum femoris)соединяет головку с телом и образует с ним угол около 130?. На границе шейки и тела имеются два костных бугра, к которым прикрепляются мышцы. Это большой вертел (trochanter major),расположенный вверху и латерально, и малый вертел (trochanter minor),находящийся у нижнего края шейки, медиально и сзади. На медиальной поверхности большого вертела, со стороны шейки бедренной кости, находится вертельная ямка (fossa trochanterica).Спереди между обоими вертелами прослеживается межвертельная линия (linea intertrochanterica),сзади - межвертельный гребень (crista intertrochanterica). Тело бедренной кости (corpus femoris)цилиндрической формы, выпуклое кпереди, немного скручено вокруг продольной оси. Передняя и боковые поверхности тела гладкие, сзади видна шероховатая линия(linea aspera),у которой выделяют медиальнуюи латеральную губы (labium medialeet labium laterale),расходящиеся в стороны кверху и книзу, к ним прикрепляются мышцы. Вверху губы подходят к большому и малому вертелам бедренной кости. Латеральная губа значительно толще медиальной, она образует ягодичную бугристость(tuberositas glutea)- место прикрепления большой ягодичной мышцы. Медиальная губа продолжается в шероховатую гребенчатую линию (linea pectinea)для прикрепления одноименной мышцы. У нижнего конца бедренной кости обе губы ограничивают треугольной формы подколенную поверхность (facies poplitea).Бугры и линии (губы) служат местом начала и прикрепления мышц, действующих на тазобедренный или коленный сустав. Дистальный конец бедренной кости широкий, он образует два округлой формы мыщелка. Медиальный мыщелок (condylus medialis)крупнее латерального мыщелка (condylus lateralis).Оба мыщелка с задней стороны разделяет глубокая межмыщелковая ямка (fossa intercondyldris).Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга и образуют вогнутую надколенниковую поверхность (facies patellaris),к которой прилежит надколенник своей задней стороной. Над суставной поверхностью медиального мыщелка находится медиальный надмыщелок (epicondylus medialis).На латеральной стороне имеется меньших размеров латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis).Надмыщелки являются местом начала мышц, направляющихся на голень.

Надколенникявляется большой сесамовидной костью в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. У надколенника выделяют направленное кверху основание (basis patellae)и обращенную вниз верхушку надколенника (apex patellae). Задняя уплощенная суставная поверхность (facies articularis)сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Передняя поверхность (facies anterior)шероховатая, выпуклая, легко прощупывается через кожу.

Голеньимеет две кости. Медиально расположена большеберцовая кость, латерально - малоберцовая кость. У каждой из этих костей различают тело и два конца. Концы костей утолщены, верхний конец большеберцовой кости образует с бедренной костью коленный сустав. Внизу обе кости голени сочленяются с костями стопы, образуя голеностопный сустав. Между костями находится межкостное пространство голени (spatium interosseum cruris).

Большеберцовая кость(tibia)- наиболее толстая кость голени. На проксимальном утолщенном конце большеберцовая кость имеет медиальныйи латеральный мыщелки (condylus medialiset condylus lateralis),несущие верхнюю суставную поверхность (facies articularis superior)для сочленения с мыщелками бедренной кости. Между суставными поверхностями мыщелков большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris).У возвышения выделяют медиальный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare mediale)и латеральный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare laterale).Кпереди от бугорков расположено переднее межмыщелковое поле(area intercondyliaris anterior),сзади - заднее межмыщелковое поле (area intercondylaris posterior),являющиеся местом прикрепления крестообразных связок. На латеральной стороне латерального мыщелка и несколько кзади находится малоберцовая суставная поверхность (facies articularis fibularis)для соединения с малоберцовой костью. Тело большеберцовой кости (corpus tibiae)трехгранной формы, имеет острый передний край (margo anterior),который прощупывается через кожу. Передний край вверху утолщается и образует бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae),к которой прикрепляется четырехглавая мышца бедра. Острый латеральный край обращен в сторону малоберцовой кости: это межкостный край (margo interosseus). Медиальный край (margo medialis)несколько закруглен. У тела большеберцовой кости также выделяют 3 поверхности. Медиальная поверхность (facies medialis)гладкая, находится непосредственно под кожей. Латеральная поверхность (facies lateralis)и задняя поверхность (facies posterior)покрыты мышцами. На задней поверхности кости видна шероховатая линия камбаловидной мышцы (linea musculi solei),которая идет косо вниз и медиально от заднего края латерального мыщелка. Дистальный конец большеберцовой кости расширен, на его латеральном крае находится малоберцовая вырезка (incisura fibularis)для соединения с малоберцовой костью. С медиальной стороны внизу от большеберцовой кости отходит медиальная лодыжка (malleolus medialis).Позади лодыжки определяется неглубокая лодыжковая борозда (sulcus malleolaris)для сухожилия задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне медиальной лодыжки есть суставная поверхность (facies articularis malleoli),которая переходит в нижнюю суставную поверхность (facies articularis inferior) большеберцовой кости. Эти поверхности вместе с суставной поверхностью малоберцовой кости образуют общий голеностопный сустав с таранной костью предплюсны.

Малоберцовая кость(fibula)тонкая, на проксимальном утолщенном конце имеет головку малоберцовой кости (caput fibulae).На головке выделяется верхушка (apex capitis fibulae),а с медиальной стороны - суставная поверхность головки малоберцовой кости (facies articularis capitis fibulae)для сочленения с большеберцовой костью. Тело малоберцовой кости (corpus fibulae)имеет трехгранную форму. У него различают передний край (margo anterior), задний край (margo posterior)и медиальный острый межкостный край (margo interosseus).Края ограничивают 3 поверхности: латеральную поверхность (facies lateralis), заднюю поверхность (facies posterior)и медиальную поверхность (facies medialis). Дистальный конец малоберцовой кости утолщен и образует латеральную лодыжку (malleolus lateralis).На медиальной поверхности латеральной лодыжки находится гладкая суставная поверхность (facies articularis malleoli)для сочленения с таранной костью. На заднем крае лодыжки видна ямка латеральной лодыжки (fossa malleoli lateralis),к которой прилежат сухожилия малоберцовых мышц.

Кости стопы(ossa pedis):

Предплюсна(tarsus)состоит из семи коротких костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд имеет две крупные кости: таранную и пяточную. Другие пять костей предплюсны (ладьевидная, кубовидная и три клиновидные) образуют дистальный (передний) ряд предплюсны.

Таранная кость (talus)имеет тело (corpus tali), головку (caput tali)и узкую ее часть - шейку (collum tali).Тело таранной кости крупное, на его верхней поверхности находится блок таранной кости (trochlea tali),имеющий 3 суставные поверхности. Верхняя поверхность (facies superior)сочленяется с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Две другие суставные поверхности расположены по бокам блока. Медиальная лодыжковая поверхность (facies malleolaris medialis)и более крупная латеральная лодыжковая поверхность (facies malleolaris lateralis)предназначены для сочленения с суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей. Сзади от тела таранной кости отходит задний отросток таранной кости (processus posterior tali),на котором видна борозда для сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Борозда разделяет этот отросток на медиальный бугорок (tuberculum mediale)и латеральный бугорок (tuberculum laterale).На нижней стороне таранной кости имеются 3 суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Это передняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea anterior), средняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea media)и задняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea posterior).Между средней и задней пяточными суставными поверхностями находится борозда таранной кости (sulcus tali),к которой прикрепляются таранно-пяточные связки подтаранного сустава. Головка таранной кости направлена вперед и медиально. На ней имеется закругленная ладьевидная суставная поверхность (facies articularis navicularis)для сочленения с ладьевидной костью.

Пяточная кость (calcaneus),самая большая кость стопы, располагается под таранной костью. Сзади тело пяточной кости образует крупный выступ - пяточный бугор (tuber calcanei).На верхней стороне пяточной кости видны 3 суставные поверхности, соответствующие пяточным суставным поверхностям таранной кости. Это передняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris anterior), средняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris media)и задняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris posterior).Между средней и задней суставными поверхностями находится борозда пяточной кости (sulcus calcanei),которая вместе с соответствующей бороздой на таранной кости образует пазуху предплюсны (sinus tarsi). От пяточной кости с медиальной стороны отходит короткий и толстый отросток - опора таранной кости (sustentdaculum tali).

Ладьевидная кость (os naviculare)располагается в медиальной части стопы между таранной костью сзади и тремя клиновидными костями спереди. Проксимальная (задняя) вогнутая поверхность кости служит для сочленения с головкой таранной кости. Дистальная (передняя) поверхность ладьевидной кости имеет 3 суставные площадки для соединения с тремя клиновидными костями. На медиальном крае имеется бугристость ладьевидной кости(tuberositas ossis navicularis)для прикрепления задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне ладьевидной кости встречается непостоянная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.

Клиновидные кости (ossa cuneiformia)- медиальная, промежуточная и латеральная - находятся кпереди от ладьевидной кости. Медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale)- самая большая, сочленяется с основанием I плюсневой кости. Промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium)образует сустав со II плюсневой костью. Латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale)сочленяется с III плюсневой костью.

Кубовидная кость (os cuboideum)находится с латеральной стороны стопы между пяточной костью сзади и двумя латерально лежащими плюсневыми костями спереди. В местах соприкосновения этих костей друг с другом имеются суставные поверхности. На медиальной стороне кубовидной кости видна суставная площадка для латеральной клиновидной кости, а несколько кзади от нее - площадка для сочленения с ладьевидной костью. На нижней (подошвенной) стороне видна бугристость кубовидной кости (tuberositas ossis cuboidea).

Кости плюсны(ossa metatarsalia)представляют собой пять коротких трубчатых костей. Самая короткая и толстая из них - I плюсневая кость, самая длинная - II. У каждой плюсневой кости выделяют тело (corpus), головку (caput)и основание (basis).Тела плюсневых костей имеют трехгранную форму, верхняя сторона выпуклая. Основания плюсневых костей утолщены, на каждом из них имеется поверхность для сочленения с костями предплюсны. Основание I плюсневой кости образует сустав с медиальной клиновидной костью. Основания II и III костей сочленяются с промежуточной и латеральной клиновидными костями, а основания IV и V плюсневых костей - с кубовидной костью. Головки плюсневых костей сдавлены с боков. Передняя поверхность каждой плюсневой кости округлой формы, служит для сочленения с основанием проксимальной фаланги. Головка I плюсневой кости на подошвенной стороне разделена на две площадки, к которым прилежат две сесамовидные косточки. На латеральной стороне V плюсневой кости находится бугристость V плюсневой кости (tuberositas ossis metatarsalis V)для прикрепления короткой малоберцовой мышцы.

Кости пальцев стопы(ossa pedis)значительно короче, чем кости пальцев кисти. Однако у пальцев стопы имеются, так же как и на кисти, проксимальная фаланга (phalanx proximalis), средняя фаланга (phalanx media)и дистальная фаланга (phalanx distalis).Только I палец ноги (hallux)имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. Фаланги представляют собой трубчатые кости, у которых различают тело фаланги (corpus phalangis), головку фаланги (caput phalangis)и основание фаланги (basis phalangis).Тела проксимальных и средних фаланг чуть изогнуты в тыльную сторону. Основание каждой проксимальной фаланги имеет уплощенную ямку для сочленения с головкой соответствующей плюсневой кости. Плоские ямки на основании средних и дистальных фаланг разделены гребешком и служат для сочленения с головкой позади лежащей фаланги. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком (tuberositas phalangis distalis).

2. Язык(lingua)человека, образованный поперечнополосатой мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой, участвует в процессах жевания и глотания, в артикуляции речи. Язык является органом вкуса. Чрезвычайно важную роль играет язык у новорожденного в процессе сосания. Язык новорожденного и грудного ребенка относительно большой, толстый и широкий. Язык имеет удлиненную овальную форму. Справа и слева он ограничен краями (margo linguae),которые впереди переходят в верхушку языка (apex linguae),а кзади - в его корень (radix). Между верхушкой и корнем расположено тело языка (corpus linguae).Верхняя поверхность - спинка языка (dorsum linguae)выпуклая, значительно длиннее, чем нижняя его поверхность, которая имеется только в передней части языка. На спинке проходит срединная борозда языка (sulcus medianus linguae),которая возникает в результате сращения двух его частей в эмбриональном периоде. Борозда заканчивается слепым отверстием языка (foramen caecum linguae),которое расположено на границе между корнем и телом языка. Слепое отверстие - место образования выроста первичной кишки, дающего начало зачатку щитовидной железы. Кпереди и в стороны от слепого отверстия к краям языка идет неглубокая пограничная бороздка, отделяющая тело языка от его корня. Основную массу языка составляют поперечнополосатые мышцы, покрытые снаружи слизистой оболочкой. У человека имеется четыре вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобовидные (окруженные валом) и листовидные. Больше всего на спинке языка нитевидных сосочков (papillae filiformes),они и придают языку бархатный вид. Это высокие, узкие выросты собственной пластинки слизистой оболочки, в которые проникают кровеносные капилляры. Длина нитевидных сосочков около 0,3 мм. Нитевидные сосочки имеют специализированные нервные окончания, которые воспринимают ощущения прикосновения. Грибовидные сосочки (papillae fungiformes)расположены на спинке языка, их несколько больше на кончике и по краям языка. Грибовидные сосочки имеют длину 0,7-1,8 мм, диаметр 0,4-1 мм. Грибовидные сосочки напоминают по форме гриб. Грибовидный сосочек сформирован выростом собственной пластинки слизистой оболочки, куда проникают кровеносные капилляры. Сосочки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Сосочки, окруженные валом (papillae vallatae),или желобовидные,имеют диаметр 2-3 мм, их число чаще колеблется в пределах от 7 до 12. Желобовидные сосочки лежат на границе между спинкой и корнем языка, где образуют фигуру в виде римской цифры V. По форме желобовидные сосочки напоминают грибовидные, но их верхняя поверхность уплощена, а вокруг сосочка имеется узкий глубокий желобок, в который открываются протоки желез. Желобок снаружи обнесен валиком слизистой оболочки. Эти сосочки также сформированы собственной пластинкой слизистой оболочки. На поверхности грибовидных и боковых поверхностях желобовидных сосочков в толще эпителия располагаются вкусовые почки - группы специализированных рецепторных вкусовых клеток. Небольшое количество вкусовых почек расположено в толще листовидных сосочков и в области мягкого нёба. Листовидные сосочки (papillae foliatae)лежат по краям языка в виде поперечновертикальных складок (листиков) слизистой оболочки. Число листовидных сосочков с каждой стороны языка варьирует от 4 до 8, их длина равна 2-5 мм. Листовидные сосочки хорошо развиты у новорожденных и грудных детей. Слизистая оболочка корня языка сосочков не имеет, ее поверхность неровная из-за скопления в ее собственной пластинке лимфоидной ткани, образующей язычную миндалину. Подбородочно-язычная мышца(m. genioglossus)начинается на подбородочной ости нижней челюсти, идет кзади и вверх сбоку от перегородки языка и заканчивается в его толще. Функция:тянет язык вперед и вниз. Подъязычно-язычная мышца(m. hyoglossus)начинается на большом роге и на теле подъязычной кости, идет вперед и вверх и заканчивается в боковых отделах языка. Функция:тянет язык назад и вниз. Шилоязычная мышца(m. styloglossus)начинается на шиловидном отростке и шилоподъязычной связке, направляется вниз, вперед и медиально, входит в толщу языка сбоку. Функция:тянет язык в сторону. Верхняя продольная мышца(m. longitudinalis superior)располагается в верхних отделах языка, непосредственно под слизистой оболочкой. Начинается в толще корня языка, на передней поверхности надгортанника, малом роге подъязычной кости и заканчивается в области верхушки языка. Функция:укорачивает язык, поднимает его верхушку кверху. Нижняя продольная мышца(m. longitudinalis inferior)находится в нижних отделах языка между подъязычно-язычной (снаружи) и подбородочно-язычной (кнутри) мышцами. Начинается в области корня языка и заканчивается в его верхушке. Функция:укорачивает язык, опускает верхушку языка. Поперечная мышца языка(m. transversus linguae)состоит из пучков, идущих поперечно от перегородки языка к его краю. Мышечные пучки заканчиваются в слизистой оболочке правого и левого краев языка. Функция:уменьшает поперечные размеры языка, приподнимает спинку языка. Вертикальная мышца языка(m. verticalis linguae)располагается преимущественно в боковых отделах языка между слизистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. Функция:уплощает язык. Язык кровоснабжаетпарная язычная артерия (ветвь наружной сонной артерии). Лимфатические сосудыот языка направляются к поднижнечелюстным, подбородочным и латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам. Двигательная иннервациямышц языка осуществляется подъязычным нервом (XII), чувствительная иннервацияслизистой оболочки передних двух третей языка - язычным нервом (из нижнечелюстного нерва - третьей ветви тройничного нерва, V), задней трети языка - языкоглоточным нервом (IX), корня языка - ветвью верхнего гортанного нерва (из блуждающего нерва, Х). Вкусовая иннервация слизистой оболочки задней трети языка осуществляется языкоглоточным нервом, а двух передних - лицевым нервом (барабанная струна, а затем ее волокна в составе язычного нерва). От нервного сплетения, расположенного в собственной пластинке слизистой оболочки, отходят волокна, направляющиеся к эпителию, вкусовым почкам, сосудам и железам. Эти волокна разветвляются и формируют свободные нервные окончания.3. Две артерии- правая и левая венечные снабжают сердце кровью. Они начинаются непосредственно от луковицы аорты и располагаются под эпикардом. Правая венечная артерия (arteria coronaria dextra)начинается на уровне правого синуса аорты, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую (легочную) поверхность сердца. Затем артерия направляется по задней поверхности сердца влево, где анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенки правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца. Левая венечная артерия (arteria coronaria sinistra)начинается на уровне левого синуса аорты, располагается между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, делится на две ветви - переднюю межжелудочковую и огибающую. Огибающая ветвь (ramus circumflexus)является продолжением основного ствола левой венечной артерии, она огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности анастомозирует с правой венечной артерией. Передняя межжелудочковая ветвьэтой артерии (ramus interventricularis anterior)направляется по одноименной борозде сердца вниз к его верхушке. В области сердечной вырезки она иногда переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви (ramus interventricularis posterior)правой венечной артерии. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенки левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия. Конечные ветви правой и левой венечных артерий, анастомозируя между собой, формируют в сердце два артериальных кольца: поперечное,расположенное в венечной борозде, и продольное,сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах. Венечные сосуды разветвляются до капилляров во всех трех оболочках сердца, в сосочковых мышцах и сухожильных хордах. В основании клапанов сердца также обнаружены кровеносные сосуды, которые разветвляются на капилляры у места прикрепления створок, проникая в них на различные расстояния. Вены сердца.Сердечных вен больше, чем артерий. Большинство вен собирается в один общий широкий венечный синус, который расположен в венечной борозде на задней стороне сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой). Притоками венечного синуса являются пять вен: большая, средняя и малая вены сердца, задняя вена левого желудочка и косая вена левого предсердия. Большая вена сердца (vena cordis magna)начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности, лежит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии. Затем эта вена на уровне венечной борозды поворачивает влево, проходит под огибающей ветвью левой венечной артерии, ложится в венечную борозду на задней стороне сердца, где продолжается в венечный синус. Большая вена сердца собирает кровь из вен передней стороны обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней стороны левого предсердия и левого желудочка. Средняя вена сердца (vena cordis media)образуется в области задней стороны верхушки сердца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде и впадает в венечный синус. Она собирает кровь из прилежащих участков стенок сердца. Малая вена сердца (vena cordis parva)начинается на правой (легочной) стороне правого желудочка, поднимается вверх, ложится в венечную борозду на диафрагмальной стороне сердца и впадает в венечный синус. Она собирает кровь главным образом от правой половины сердца. Задняя вена левого желудочка (vena posterior ventriculi sinistri)формируется из нескольких вен на задней стороне левого желудочка ближе к верхушке сердца и впадает в венечный синус или в большую вену сердца. Она собирает кровь от задней стенки левого желудочка. Косая вена левого предсердия (vena obliqua atrii sinistri)следует сверху вниз по задней стороне левого предсердия и впадает в венечный синус. Ряд мелких вен открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца (venae cardiacae anteriores),собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Они направляются к основанию сердца и открываются в правое предсердие. 20-30 наименьших (тебезиевых) вен сердца (venae cardiacae minimae)начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое и левое предсердия и частично в желудочки через одноименные отверстия. Лимфатические сосудысердца впадают в нижние трахеобронхиальные и в передние средостенные лимфатические узлы.

4. К мостовому отделуотносятся парасимпатические ядра лицевого нерва - слезное и верхнее слюноотделительное. От слезного ядра преганглионарные волокна идут с лицевым нервом до узла коленца; здесь они переходят в большой каменистый нерв, который оканчивается в крылонебном ганглии. Отсюда постганглионарные волокна по небным нервам достигают желез мягкого и твердого неба, по задним носовым нервам они подходят к железам слизистой полости носа. Часть постганглионарных волокон из крылонебного ганглия проходит в верхнечелюстной нерв, затем в скуловой нерв и из него по анастомотической ветви - в слезный нерв. Эти волокна иннервируют слезную железу, являясь для нее секреторными. Верхнее слюноотделительное ядро иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Преганглионарные волокна сначала идут в составе лицевого нерва, затем переходят в барабанную струну, которая присоединяется к язычному нерву; вместе с последним они достигают поднижнечелюстного ганглия. Постганглионарные волокна от этого ганглия направляются к подчелюстной и подъязычной слюнным железам.

Экзаменационный билет №45

Внутреннее основание черепа. Задняя черепная ямка: отверстия, каналы, их содержимое. Внутреннее ухо. Улитка, её строение, кровоснабжение. Проводящие пути слухового анализатора. Лимфатические сосуды и узлы стенок и органов грудной полости. Строение серого вещества спинного мозга. Сегментарный аппарат спинного мозга. Дуги спинномозговых рефлексов.

1.Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior)- самая глубокая. Ее образуют затылочная кость, задняя поверхность пирамиди внутренняя поверхность сосцевидных отростковправой и левой височных костей, а также задняя часть тела клиновидной костии задненижние углы теменных костей.В центре ямки имеется большое (затылочное) отверстие,впереди от него - скат (clivus),образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей, на котором лежат мост(мозга) и продолговатый мозг.Кзади от большого затылочного отверстия по срединной линии расположены внутренний затылочный гребеньи крестообразное возвышение. На задней поверхности пирамиды с каждой стороны видно внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход.В глубине этого прохода берет начало лицевой каналдля прохождения лицевого нерва. Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв. На дне задней черепной ямки позади пирамид находится парное яремное отверстие,через которое проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, а медиальнее от него подъязычный каналдля одноименного нерва. Через яремное отверстие из полости черепа выходит также внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде.

2. Внутреннее ухо(auris interna)расположено в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Внутреннее ухо состоит из преддверия, трех полукружных каналов (протоков) и улитки. В костном лабиринте (labyrinthus osseus),изнутри выстланном надкостницей, залегает перепончатый лабиринт (labyrinthus membranaceus),повторяющий формы костного. Между костным и перепончатым лабиринтами имеется узкая щель, заполненная перилимфой. Костное преддверие (vesiibulum)представляет собой овальную полость, имеющую на своей задней стенке, пять тонких отверстий, которые ведут в полукружные каналы. Более крупное отверстие на передней стенке костного преддверия ведет в канал улитки. На латеральной стенке костного преддверия имеется окно преддверия(овальное), закрытое со стороны барабанной полости основанием стремени. У начала улитки находится окно улитки(круглое), открывающееся на медиальной стенке барабанной полости среднего уха и закрытое вторичной барабанной перепонкой. На медиальной стенке преддверия расположен гребень,отделяющий друг от друга две ямки. Передняя ямка, округлая по форме, является сферическим углублением (recessus sphericus).Задняя ямка получила название эллиптического углубления (recessus ellipticus).В эллиптическом углублении находится внутреннее отверстие тонкого канальца - водопровода преддверия (aqueductus vestibuli), в котором проходит эндолимфатический проток (ductus endolymphdticus),заканчивающийся на задней поверхности пирамиды височной кости. Три дугообразно изогнутых костных полукружных канала (canales semicirculdres ossei)лежат в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Ширина просвета каждого такого канала около 2 мм. Передний (сагиттальный,или верхний) полукружный канал (canalis semicirculdres anterior)ориентирован перпендикулярно продольной оси пирамиды височной кости. Латеральный (горизонтальный) полукружный канал (canalis semicirculdres lateralis)короче других полукружных каналов. Он образует на лабиринтной (медиальной) стенке барабанной полости возвышение - выступ латерального полукружного канала. Задний (фронтальный) полукружный канал (canalis semicirculdres posterior)- самый длинный из каналов. Он располагается почти параллельно задней поверхности пирамиды височной кости. Каждый полукружный канал имеет по две ножки, одна из которых (ампулярная костная ножка- crus osseum ampullare)перед впадением в преддверие расширяется, образуя костную ампулу (ampulla ossea).Соседние костные ножки, переднего и заднего полукружных каналов соединяются, образуя общую костную ножку (crus osseum commune),поэтому три канала открываются в преддверие пятью отверстиями. Костная улитка(cochlea)является передней частью костного лабиринта. Она представляет собой извитой спиральный канал улитки (canalis spiralis cochleae),образующий вокруг горизонтально лежащего стержня - костной оси улитки - 2,5 завитка. Основание улитки (basis cochleae)обращено медиально, в сторону внутреннего слухового прохода, а вершина (купол улитки- cupula cochleae)направлена к барабанной полости. Вокруг костного стержня наподобие винта закручена костная спиральная пластина (lamina spiralis ossea),которая не полностью перегораживает спиральный канал улитки. Стержень (modiolus)пронизан продольными канальцами, в которых располагаются волокна улитковой части преддверно-улиткового нерва. В основании костной спиральной пластинки расположен спиральный канал стержня (canalis spiralis modioli),в котором лежит нервный узел улитки. Костная спиральная пластинка вместе с соединяющимся с ней перепончатым улитковым каналом (протоком) делит полость канала улитки на две «лестницы». Это лестница преддверия (scala vestibuli)и барабанная лестница (scala tympani),сообщающиеся между собой в области купола через отверстие улитки. В основании улитки имеется внутреннее отверстие канальца улитки, который выходит из пирамиды височной кости в углублении рядом с яремной ямкой и заканчивается наружной апертурой канальца улитки. Перепончатый лабиринт(labyrinthus membranaceus)располагается внутри костного и в основном повторяет его очертания. Между внутренней поверхностью костного лабиринта и перепончатым лабиринтом имеется узкая щель - перилимфатическое пространство (spatium perilymphaticus).Оно сообщается с подпаутинным пространством на нижней поверхности пирамиды височной кости через перилимфатический проток (ductus perilymphaticus),проходящий в костном канальце улитки. Стенки перепончатого лабиринта образованы плотной соединительной тканью. Изнутри перепончатый лабиринт выстлан однослойным плоским эпителием, лежащим на базальной мембране, и заполнен эндолимфой. Эндолимфа (endolympha)из перепончатого лабиринта может оттекать в эндолимфатический мешок (saccus endolymphaticus),находящийся в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды. Отток эндолимфы происходит через эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus),проходящий в канале водопровода преддверия. У перепончатого лабиринта выделяют преддверную часть (эллиптическийи сферический мешочки), три полукружных протокаи улитковый проток,расположенные в соответствующих частях костного лабиринта внутреннего уха. Продолговатый эллиптический мешочек (utriculus- маточка) и сферический мешочек (sacculus)сообщаются друг с другом через тонкий каналец (проток эллиптическогои сферического мешочков- ductus utriculosaccularis),от которого отходит эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus).В нижней части сферический мешочек сообщается с перепончатым протоком улитки через соединяющий проток (ductus reuniens). В эллиптический мешочек открываются пять отверстий перепончатых полукружных протоков (ductus semicirculares),расположенных в одноименных костных каналах. Одна из ножек каждого перепончатого протока, как и костного, расширяясь, образует перепончатую ампулу (переднюю, заднююи латеральную- ampullae membranacea anterior, posterioret lateralis).У эллиптического и сферического мешочков эти образования выглядят беловатыми пятнами (macula)размером 2 * 3 мм. Рецепторные