Кости, образующие лицевой отдел черепа.

Кости лицевого отдела черепа

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть, maxilla,-парная кость (рис. 41). В ней различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и небный.

Тело верхней челюсти, corpus maxillae, содержит воздухоносную верхнечелюстную пазуху (гайморова пазуха), sinus maxilldris, сообщающуюся широкой в е р х н е ч елюстной расщелиной, hiatus maxilldris, с носовой полостью. Тело имеет неправильную форму, в нем определяется четыре поверхности: передняя, глазничная, подвисочная и носовая.

Передняя поверхность, fades anterior, вогнутая. От глазничной поверхности ее отделяет подглазничный край, mdrgo infraorbitdlis. Ниже этого края находится подглазничное отверст и'е, foramen infraorbitdle, через которое проходят сосуды и нервы. Под этим отверстием находится углубление - клыковая ямка, fossa canina. На медиальном остром крае передней поверхности хорошо вырисовывается носовая вырезка, incisura nasalis, участвующая в образовании переднего отверстия полости носа. Нижний край носовой вырезки выступает кпереди, образуя переднюю носовую ость {spina nasalis anterior).

Глазничная поверхность, fades orbitdlis, образует нижнюю стенку глазницы и представляет собой гладкую треугольную, слегка вогнутую площадку. Медиальный край ее соединяется со слезной костью, с глазничной пластинкой решетчатой кости и с глазничным отростком небной кости. В задней свободной части глазничной поверхности, ограничивающей нижнюю глазничную щель, начинается подглазничная борозд a, sulcus infraorbitdlis. Кпереди она превращается в подглазничный канал, canalis infraorbitdlis, открывающийся на передней поверхности верхней челюсти подглазничным отверстием.

Подвисочная поверхность, fades infratempordlis, участвует в образовании подвисочной и крыловидно-небной ямок; от передней поверхности отделена основанием скулового отростка. На подвисочной поверхности хорошо виден бугор верхней челюсти, tuber maxillae. На нем открываются альвеолярные отверстия, foramina alveolaria, ведущие в альвеолярные к'аналы, candles alueoldres, через которые проходят нервы и сосуды к верхним коренным зубам. Медиальное бугра располагается вертикально ориентированная большая небная борозда, sulcus palatmus major, участвующая в образовании одноименного канала.

Носовая поверхность, fades nasalis, имеет сложный рельеф, участвует в образовании латеральной стенки носовой полости, соединяется с небной костью, нижней носовой раковиной и книзу переходит в верхнюю поверхность небного отростка верхней челюсти. На этой поверхности видна треугольной формы верхнечелюстная расщелина, впереди которой имеется хорошо выраженная вертикально расположенная слезная борозд a, sulcus lacrimalis. Последняя, срастаясь со слезной костью и нижней носовой раковиной, участвует в формировании носослезного канала. Впереди этой борозды поперек основания лобного отростка идет раковинный гребень, crista conchdlis, к которому прикрепляется нижняя носовая раковина.

Лобный отросток, processus frontdlis, отходит от тела верхней челюсти в том месте, где сходятся передняя, носовая и глазничная поверхности. Верхним зазубренным концом лобный отросток достигает носовой части лобной кости. На латеральной поверхности отростка отвесно проходит передний слезный гребень, crista lacrimalis anterior, продолжающийся внизу в подглазничный край, который вместе с лобным отростком ограничивает спереди слезную борозду. На медиальной поверхности лобного отростка имеется решетчатый гребень, crista ethmoiddlis, с ним срастается передняя часть средней носовой раковины решетчатой кости.

Скуловой отросток, processus zygomdticus, отходит от верхнелатеральной части тела верхней челюсти. Своим зазубренным концом соединяется со скуловой костью.

Альвеолярный отросток, processus alveoldris, представляет собой толстую пластинку, выпуклую кпереди и вогнутую сзади, отходящую от тела верхней челюсти вниз. Нижний свободный край отростка - альвеолярная дуга, drcus alveoldris, имеет углубления - зубные альвеолы (луночки), alveoli dentdles, для восьми верхних зубов. Альвеолы отделяются друг от друга межальвеолярными перегородками, septa interalveoldrla. На наружной поверхности альвеолярного отростка видны альвеолярные возвышения, juga alveoldria, которые особенно хорошо выражены у передних зубов.

Небный отросток, processus palatinus, имеет вид горизонтальной пластинки. Начинается от носовой поверхности тела верхней челюсти, у места перехода его в альвеолярный отросток. Гладкая верхняя поверхность небного отростка участвует в образовании нижней стенки полости носа. Медиальный свободный край отростка несет на себе приподнятый кверху носовой гребень, crista nasalis, который вместе с таким же гребнем другого небного отростка образует возвышение для соединения с нижним краем сошника.

Нижняя поверхность небного отростка шероховатая, в заднем отделе заметны ориентированные сзади наперед небные борозд ы, suici palatini. Медиальный шероховатый край небного отростка посредством срединного шва соединяется с одноименным отростком противоположной стороны, образуя твердое небо. У переднего конца срединного шва находится отверстие, ведущее в резцовый канал, candlis incislvus. Задний край небного отростка соединяется с горизонтальной пластинкой небной кости.

Небная кость

Небная кость, os palatinum, парная, участвует в образовании полости носа, полости рта, глазницы и крыловидно-небной ямки (рис. 42). Состоит из горизонтальной и перпендикулярной пластинок, соединенных под прямым углом.

Горизонтальная пластинка, lamina horizontdlis, четырехугольная. Передний ее край зубчатый, соединяется с задним краем небного отростка верхней челюсти, медиальный край - с таким же краем горизонтальной пластинки противоположной стороны и образует срединный шов. Задний край гладкий, свободный, вогнут в поперечном направлении. Таким образом, небные отростки правой и левой верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей составляют костное небо, paldtum osseum. Нижняя небная поверхность, fades palatina, горизонтальной пластинки шероховатая. Верхняя носовая поверхность, fades nasalis, гладкая, вдоль медиального края ее, как и на небном отростке верхней челюсти, имеется носовой с р е б'е н ь, crista nasalis, переходящий в заднюю носовую ость, spina nasalis posterior.

Перпендикулярная пластинка, lamina perpendiculdris, входит в состав боковой стенки носовой полости. На латеральной поверхности перпендикулярной пластинки проходит большая небная борозда, sulcus palatinus major, которая вместе с одноименными бороздами верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости образует большой небный канал, candlis palatinus major, заканчивающийся большим небным отверстием, foramen palatinum mdjus. На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки имеются хорошо выраженные два горизонтально расположенных гребня: верхний - решетчатый гребень, crista ethmoiddlis. для прикрепления средней носовой раковины и нижний - раковинный гребень, crista conchalis, для прикрепления нижней носовой раковины.

У небной кости различают три отростка: пирамидальный, глазничный и клиновидный. Пирамидальный отросток, processus pyramiddlis, отходит от небной кости назад, вниз и латерально в том месте, где соединяются горизонтальная и перпендикулярная пластинки. Он входит в вырезку между латер.иыюй и медиальной пластинками крыловидного^етростка клиновидной кости, дополняя крыловидную ямку. Через пирамидальный отросток проходят тонкие малые небные к а и ;i л ы, candles palatini minores, которые открываются малыми игоиыми отверстиями, foramina palatina minora, на небной поверхности указанного отростка. Глазничный и клиновидный отростки находятся на верхнем крае перпендикулярной пластинки. Глазничный отросток, processus orbitalis, направлен вперед и латерально, участвует в образовании нижней стенки глазницы и частично закрывает ячейки решетчатой кости. Клиновидный отросток, processus sphenoidalis. направлен назад и медиально, присоединяется к нижней поверхности тела клиновидной кости. Эти два отростка ограничивают клиновидно-небную вырезк у, incisura sphenopalatina, которая при соединении с телом клиновидной кости образует клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum).

Нижняя носовая раковина

Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, парная кость. Это тонкая, шероховатая, продолговатой формы изогнутая пластинка, состоящая из тела и трех отростков (рис. 43). Медиальная поверхность нижней носовой раковины выпуклая, латеральная - вогнутая. Верхним своим краем нижняя носовая раковина срастается с раковинным гребнем верхней челюсти и с таким же гребнем перпендикулярной пластинки небной кости. Нижний край свободный и подвернут в латеральную сторону. От верхнего края тела нижней носовой раковины отходят три отростка. Расположенный впереди других слезный отросток, processus lacrimalis, поднимается кверху и достигает слезной кости. Самый большой верхнечелюстной отросток, processus maxillaris, отходит от верхнего края кости с ее латеральной стороны, направлен вниз и частично закрывает верхнечелюстную расщелину, ведущую в верхнечелюстную пазуху. На заднем крае тела находится решетчатый отросток, processus ethmoidalis, который нанравляется кверху и соединяется с крючковидным отростком решетчатой кости.

Сошник

Сошник, vomer, - трапециевидная непарная костная пластинка; расположена в носовой полости и вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости образует костную перегородку носа (рис. 44). Верхнезадний край сошника значительно толще остальных его частей, раздваивается, образуя два крыла сошника, alae vomeris, в борозду между которыми входят гребень и клюв тела клиновидной кости. Задний край сошника гладкий, отделяет одну хоану от другой. Нижний край срастается с носовыми гребнями верхней челюсти и небной кости. Передний край сошника в своей верхней части соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а в нижней - с хрящевой перегородкой носа.

Носовая кость

Носовая кость, os nasale, парная, своим медиальным краем соединяется с такой же костью противоположной стороны и образует костную спинку носа. Каждая кость - это тонкая четырехугольная пластинка, длинный размер которой больше поперечного. Верхний край толще и уже нижнего, соединяется с носовой частью лобной кости. Латеральный край соединяется с передним краем лобного отростка верхней челюсти. Нижний свободный край носовой кости вместе с передним краем основания лобного отростка верхней челюсти ограничивают грушевидную апертуру полости носа. Передняя поверхность носовой кости гладкая; задняя, обращенная в полость носа, слегка вогнута, на ней имеется решетчатая борозда, sulcus ethmoiddlis, для одноименного нерва.

Слезная кость

Слезная кость, os lacrimale, - парная, очень тонкая и хрупкая четырехугольная пластинка (рис. 45). Образует переднюю часть медиальной стенки глазницы. Спереди слезная кость соединяется с лобным отростком верхней челюсти, сзади - с глазничной пластинкой решетчатой кости, вверху - с медиальным краем глазничной части лобной кости. Медиальная поверхность слезной кости прикрывает с латеральной стороны передние ячейки решетчатой кости. На латеральной поверхности слезной кости имеется задний слезный гребень, crista lacrimalis posterior, заканчивающийся внизу слезным крючком, hdmulus lacrimalis. Впереди от слезного гребня проходит слезная борозда, sulcus lacrimalis, которая с такой же бороздой верхней челюсти образует ямку слезного мешка, fossa sued lacrimalis.

Скуловая кость

Скуловая кость, os zygomdticum. парная, соединяется с соседними костями мозгового и лицевого отделов черепа (лобной, височной и верхней челюстью), укрепляя лицевой отдел:

В скуловой кости различают латеральную, височную и глазничную поверхности и два отростка: лобный и височный.

Латеральная поверхность, fades lateralis, неправильной четырехугольной формы, обращена латерально и вперед, немного выпуклая. Височная поверхность, jades tempordlis, гладкая, составляет переднюю стенку подвисочной ямки. Глазничная поверхность, fades orbitdlis, образует латеральную стенку глазницы и латеральную часть подглазничного края. На глазничной поверхности находится скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitdle. Оно ведет в канал, который в толще кости раздваивается и открывается наружу двумя отверстиями: на латеральной поверхности кости - скулолицевое отверстие, foramen zygomatiсо] addle, на височной поверхности - с к у л овисочное отверстие, foramen zygomaticotempordle.

Лобный отросток, processus frontdlis, отходит от скуловой кости вверх, где соединяется со скуловым отростком лобной кости и с большим крылом клиновидной кости (в глубине глазницы). Височный отросток, processus tempordlis, направляется назад. Вместе со скуловым отростком височной кости он образует скуловую дугу, drcus zygomdticus, ограничивающую с латеральной стороны височную ямку. С верхней челюстью скуловая кость соединяется при помощи обширной зазубренной площадки.

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть, mandlbula, - непарная кость, является единственной подвижной костью черепа, которая с височными костями образует височно-нижнечелюстные суставы. Различают тело нижней челюсти, расположенное горизонтально, и вертикально направленные две ветви .

Тело нижней челюсти, corpus mandibulae, подковообразно изогнуто и имеет наружную и внутреннюю поверхности. Нижний край тела - основание нижней челюсти, basis mandibulae, закруглено и утолщено, верхний край образует альвеолярную часть, pars alueoldris. Последняя содержит в себе зубные альвеолы, alveoli dentdles (для 16 зубов), разделенные межальвеолярными перегородками, septa interalveoldria. На наружной поверхности альвеолярной дуги имеются альвеолярные возвышения, jiiga alveoldria, соответствующие альвеолам. В передней части тела нижней челюсти по средней линии находится подбородочный выступ, protuberdntia mentdlis, который снизу постепенно расширяется и заканчивается парным подбородочным бугорком, tuberculum mentdle. -Кзади от подбородочного бугорка на уровне второго малого коренного зуба находится подбородочное отверстие, foramen mentdle. служащее для выхода одноименных артерии и нерва. Позади подбородочного отверстия начинается косая линия, iinea obliqua, направляющаяся назад и вверх и заканчивающаяся у основания венечного отростка.

На середине внутренней поверхности тела нижней челюсти выступает подбородочная ость, spina mentdlis. По бокам от нее у основания челюсти справа и слева определяется продолговатая д в у б р ю шн а я ямка, fossa digastrica, - место прикрепления одноименных мышц. У верхнего края ости, ближе к зубным альвеолам, также с двух сторон располагается подъязычная ямка, /ossa sublingualis, для одноименной слюнной железы. Под ней начинается и уходит косо вверх, заканчиваясь у заднего конца тела нижней челюсти, слабо выраженная челюстно-подъязычная линия, linea mylohyoidea. Под этой линией на уровне коренных зубов находится поднижнечелюстная ямка, fovea submandibularis, - место прилегания поднижнечелюстной слюнной железы.

Ветвь нижней челюсти, ramus mandibulae, парная, отходит от тела под тупым углом вверх, имеет передний и задний края и две поверхности, наружную и внутреннюю. При переходе тела в задний край ветви образуется угол нижней челюсти, angulus mandibulae, на наружной поверхности которого имеется жевательная бугристость, tuberositas masseterica, а на внутренней - крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea. Несколько выше последней на внутренней поверхности ветви видно довольно крупное, обращенное кверху и кзади отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, которое с медиальной стороны ограничено язычком нижней челюсти, llngula mandibulae. Это отверстие ведет в канал нижней челюсти, candlis mandibulae, который проходит внутри тела нижней челюсти и заканчивается на его наружной поверхности подбородочным отверстием. На внутренней поверхности ветви нижней челюсти, несколько кзади от язычка, спускается косо вниз и вперед челюстноподъязычная борозда, slilcus mylohyoideus, к которой прилежат одноименные нерв и сосуды.

Ветвь нижней челюсти завершают два отростка, направленные кверху: передний венечный отросток, processus coronoideus. и задний мыщелковый (суставной) отросток, processus condylaris. Между этими отростками находится вырезка нижней челюсти, incisura mandibulae. Венечный отросток имеет заостренную верхушку. От его основания с внутренней стороны к последнему большому коренному зубу направляется щечный гребень, crista buccinatoria (BNA). Мыщелковый отросток заканчивается хорошо выраженной головкой нижней челюсти, caput mandibulae, продолжающейся в шейку нижней челюсти, collum mandibulae'^Л\а передней поверхности шейки видна крыловидная ямка, fovea pterygoidea, - место прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

Подъязычная кость

Подъязычная кость, os hyoideum, расположена в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. Она состоит из тела и двух пар отростков: малых и больших рогов (рис. 48). Тело подъязычной кости, corpus ossis hyoldei, имеет вид изогнутой пластинки; задняя поверхность вогнутая, передняя выпуклая. От тела справа и слева отходят утолщенные на концах большие рога, cornua majora, направленные несколько вверх и кзади. Малые рога, cornua minora, отходят от тела вверх, назад и латерально в том же месте, где и большие; они значительно короче больших рогов. Подъязычная кость при помощи мышц и связок подвешена к костям черепа и соединена с гортанью.

При изучении черепа обращает на себя внимание сложный рельеф внутренней и наружной поверхностей, обусловленный расположением в его костных вместилищах головного мозга, органов чувств, нервных узлов и наличием многочисленных отверстий и каналов для прохождения сосудов и нервов.

Все кости черепа, за исключением нижней челюсти, неподвижно и прочно соединены друг с другом посредством зубчатых, плоских, чешуйчатых швов в области свода черепа и в области лица, а также постоянных и временных хрящевых соединении (синхондрозов), в основании черепа. Названия швов и синхондрозов происходят от наименований соединяющихся костей (например, клиновидно-лобный шов, каменисто затылочный синхондроз).

В названии некоторых швов отражено их расположение, форма или направление линии шва (сагиттальный шов, ламбдовидный шов).

При обзоре черепа в целом его изучают с различных позиций.

При рассмотрении черепа сверху - вертикальная норма, norma verticalls, виден свод, или крыша, черепа, снизу - базилярная норма, norma basildris, - наружное основание черепа, спереди - лицевая норма, norma facidlis, или лицевой отдел черепа, сзади - norma occipltalis - затылочная часть мозгового отдела черепа и с боков - латеральная норма, norma laterdlis, ряд углублений (ямок), ограниченных различными костями.

2.Средостение, его границы, отделы, их содержимое

ТОПОГРАФИЯ СРЕДОСТЕНИЯ

Средостение – (mediastinum) – сложное анатомическое понятие, характеризующее пространство, находящееся посередине грудной полости между правой и левой плеврой. Таким образом, боковыми границами средостения являются правый и левый листки плевры (медиастинальная плевра), задней – грудной отдел позвоночника и на небольшом пространстве – шейки ребер, передней – грудина, нижней – диафрагма. Верхней границы средостение не имеет, так как выше рукоятки грудины оно переходит в клетчаточные пространства шеи. Поэтому верхним уровнем средостения считается верхний край рукоятки грудины (Б.В.Петровский, 1960). Средостение представляет собой средоточие жизненно важных органов и анатомических образований, замкнутых в ограниченном пространстве, и оттого особенно уязвимых для любого объемного процесса, независимо от степени его злокачественности. Сдавление или инвазия этих органов растущим новообразованием обусловливает разнообразные и нередко угрожающие жизни симптомокомплексы. Постоянные колебания внутригрудного давления, связанные с дыхательными экскурсиями, усугубляют фактор компрессии.

Для удобства определения топографии средостения и локализации патологических процессов в нем, средостение условно делят на переднее и заднее, а также на верхнее и нижнее. Границей между передним и задним средостением принято считать фронтальную плоскость, проведенную через центры обоих корней легких. Горизонтальная плоскость, проведенная через бифуркацию трахеи и между 4-м и 5-м грудными позвонками, условно делит переднее и заднее средостение на верхний и нижний отделы.

Содержимое отделов средостения

· переднее

· заднее

· верхнее

вилочковая железа, верхняя полая и плечеголовные вены, дуга аорты с ее ветвями: плечеголовным стволом, левыми сонной и подключичной артериями, диафрагмальные и возвратные гортанные нервы, грудной отдел трахеи и несколько групп медиастинальных лимфатических узлов

грудной отдел пищевода, блуждающие нервы, цепочки симпатических ганглиев

· нижнее

сердце и перикард, диафрагмальные нервы.

нисходящий отдел грудной аорты.

Передневерхнее средостение является местом появления кист и опухолей у 50-55% больных, заднее средостение – у 23-26%, а срединный отдел – у 20-25% больных. Доброкачественные новообразования составляют 80-90%.

3.Наружная и передняя яремные вены, их формирование, топография, анастомозы

Наружная яремная вена(v. jugularis externa) образуется из переднего и заднего притоков, соединяющихся у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Передний приток является анастомозом с занижнечелюстной веной, задний приток образуется из затылочной и задней ушной вен . Наружная яремная вена идет под кожей вниз и под нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы впадает в подключичную вену или в конечную часть внутренней яремной вены. В наружную яремную вену впадают надлопаточная вена, передняя яремная вена и поперечные вены шеи.

Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) образуется из мелких вен подбородочной области. Располагается она под кожей в передней области шеи; в результате анастомозирования с одноименной веной противоположной стороны в надгрудинном пространстве шеи образуется яремная венозная дуга (arcus venosus juguli), которая впадает в наружную яремную или в подключичную вену.V. jugularis anterior, передняя яремная вена, образуется из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускается вертикально вниз. Обе v. jugulares anteriores, правая и левая, прободают глубокий листок fascia colli propria, входят в spatium interaponeuroticum suprasternal и вливаются в подключичную вену. В надгрудинном промежутке обе vv. jugulares anteriores анастомозируют между собой одним или двумя стволами. Таким образом, над верхним краем грудины и ключицами образуется венозная дуга, так называемая arcus venbsus juguli. В некоторых случаях w. jugulares anteriores заменяются одной непарной v. jugularis anterior, которая спускается по средней линии и внизу вливается в упомянутую венозную дугу, образующуюся в таких случаях из анастомоза между vv. jugulares externae.

4) Периферическая часть нервной системы

Периферическая нервная система (ПНС) соединяет центральную нервную систему с органами и конечностями. Нейроны периферической нервной системы располагаются за пределами центральной нервной системы — головного и спинного мозга.[1]

В отличие от центральной нервной системы, периферическая нервная система не защищена костями или гематоэнцефалическим барьером, и может быть подвержена механическим повреждениям и действиям токсинов.

Периферическую нервную систему классифицируют на соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему; некоторые источники также добавляют сенсорную систему.

Выделяют два типа направлений нейронов: чувствительные сенсорные нейроны (то есть передающие импульсы в центральную нервную систему); чувствительные двигательные нейроны (то есть передающие импульсы из центральной нервной системы).

Периферическая нервная система функционально и структурно разделяется на соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему. Соматическая нервная система отвечает за координацию движений тела, а также за получение внешних стимулов. Это система, регулирующая сознательно контролируемую деятельность. Вегетативная нервная система в свою очередь делится на симпатическую нервную систему, парасимпатическую нервную систему и энтеральную нервную систему. Симпатическая нервная система отвечает за реагирование на надвигающуюся опасность или стресс и вместе с другими физиологическими изменениями отвечает за увеличение частоты пульса и кровяного давления, а также при появлении чувства волнения способствует повышению уровня адреналина. Парасимпатическая нервная система, напротив, становится заметной, когда человек отдыхает и чувствует себя расслабленно, она отвечает за такие вещи как сужение зрачков, замедление сердцебиения, расширение кровеносных сосудов и стимуляцию работы пищеварительной и мочеполовой систем. Роль энтеральной нервной системы состоит в управлении всеми аспектами пищеварения, от пищевода до желудка, тонкого кишечника и прямой кишки.

Название определённых нервов

Десять из двенадцати черепномозговых нервов идут из мозгового ствола и за некоторыми исключениями в основном управляют функциями анатомических структур головы. Ядра черепномозговых нервов I и II лежат в переднем мозге и в таламусе соответственно, поэтому их нельзя считать по-настоящему черепномозговыми нервами. Десятый нерв висцерально получает сенсорную информацию от груди и живота, а 11-й нерв отвечает за иннервацию кивательной и трапециевидной мышц, ни одна из которых не находится полностью на голове.

Спинные нервы берут начало в спинном мозге и управляют функциями остальных частей тела. У людей 31 пара спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных и 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. В шейном отделе спинномозговые нервы берут начало выше соответствующего позвонка (то есть нерв, начинающийся между черепом и первым шейным позвонком, зовётся первым спинным нервом). От грудной области до копчиковой нервы начинаются ниже соответствующих позвонков. Важно отметить, что этот способ создаёт проблемы при назывании спинного нерва, берущего начало между седьмым верхним и первым нижним (так называемый восьмой спинной нерв). В поясничной и крестцовой областях корневые концы нервов находятся в пределах дюрального мешка.

Спинные нервы шейного отдела

Первые четыре спинномозговых нерва шейного отдела разветвляются и воссоединяются таким образом, чтобы образовывались различные нервы для обслуживания шеи и затылка.

Первый спинной нерв называется подзатылочным нервом и служит для двигательной иннервации мышц у основания черепа. Второй и третий нервы формируют множество нервов шеи, обеспечивая как сенсорный, так и двигательный контроль. Сюда входит большой затылочный нерв, обеспечивающий чувствительность затылочной части головы, малый затылочный нерв, обеспечивающий чувствительность в области за ушами, большой слуховой нерв и малый слуховой нерв. Грудобрюшный нерв начинается от второго, третьего и пятого спинных нервов. Он иннервирует диафрагму, позволяя дышать. Если спинной мозг перебит выше третьего спинного нерва, то самопроизвольное дыхание становится невозможным.

Плечевое нервное сплетение

Последние четыре спинномозговых нерва, с пятого по восьмой, и первый спинной нерв грудинной области, Т1, скомбинированы для образования плечевого нервного сплетения, или плечевого узла, обширного нервного узла с разветвляющимися, воссоединяющимися и переплетающимися нервами, обслуживающими руку и верхнюю часть спины. Хотя плечевое сплетение кажется запутанным, на самом деле оно имеет высоко организованную структуру с небольшими различиями у разных людей.

нейромедиаторы

Главными нейромедиаторами периферической нервной системы являются ацетилхолин и норадреналин. Также в ПНС имеются и другие нейромедиаторы (гистамин, гамма-аминомасляная кислота, дофамин, оксид азота и др.) а также медиаторные нейропептиды: нейропептид Y, вазоактивный интестинальный пептид, гонадолиберин, вещество Р и галцитонин-генносвязанный пептид.

Экзаменационный билет №15

1. Классификация суставов по строению. 2. Среднее ухо: стенки барабанной полости, слуховые косточки, мышцы, слуховая труба, их кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности. 3. Воротная вена печени, её формирование, топография, разветвления в печени. 4. Места выхода черепных нервов из мозга и черепа.

1)Классификация суставов по строению

· Хрящевые соединения,

articulationes cartilagineae (соединения с помощью хряща, или синхондрозы) – временные и постоянные

– соединения с помощью гиалинового хряща

– соединения с помощью фиброзного хряща

Синостозы, synostosis (соединения с помощью костной ткани)

· По строению

а) простой, art.symplex (образован двумя сочленяющимися поверхностями).

б) сложный, art.composita (образован тремя и более суставными поверхностями костей).

в) комплексный, art.complexa (наличие внутрисуставного диска или мениска).

г) комбинированный, art.combinatoria (два сустава, которые анатомически изолированы, но функционирующие совместно).

2) Среднее ухо: стенки барабанной полости

Среднее ухо(aurus media) часть уха между наружным и внутренним ухом, выполняющая звукопроводящую функцию.

Среднее ухо находится в височной кости и состоит из трех сообщающихся между собой воздухоносных полостей. Основной является барабанная полость (cavum tympani) с содержащимися в ней слуховыми косточками. Кпереди от нее располагается слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva), соединяющая барабанную полость с носоглоткой. Глоточное отверстие слуховой трубы находится на боковой стенке глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Стенки слуховой трубы покрыты мерцательным эпителием, предохраняющим С. у. от проникновения возбудителей инфекции из носоглотки. В момент глотания просвет трубы раскрывается, что обеспечивает выравнивание давления воздуха между барабанной полостью и внешней средой. Кзади от барабанной полости находятся воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, включая наиболее крупную и постоянную — сосцевидную пещеру (antrum mastoideum), которая специальным проходом — входом в пещеру (aditus ad antrum) — соединена с барабанной полостью.

Барабанная полость, напоминающая куб, имеет объем 0,8—1 см3. Ее условно делят на три отдела: нижний (гипотимпанум), средний (мезотимпанум), расположенный между горизонтальными плоскостями, условно проведенными через нижний и верхний края барабанной перепонки, и верхний (эпитимпанум). В барабанной полости различают шесть стенок. Наружная (перепончатая) стенка (рис. 1) представлена барабанной перепонкой, а в верхнем отделе — костной пластинкой. Барабанная перепонка состоит из двух частей — натянутой (в области нижнего и среднего отделов барабанной полости) и ненатянутой (в области верхнего отдела). В натянутой части барабанная перепонка имеет три слоя наружный — эпидермальный, внутренний эпителиальный и расположенный между ними фиброзный слой, в котором заключена рукоятка молоточка. В ненатянутой части барабанной перепонки фиброзный слой отсутствует. Внутренняя (медиальная, или лабиринтная) стенка (рис. 2) образована латеральной поверхностью внутреннего уха. В центре ее имеется возвышение — мыс (promontorium). Кзади и кверху от мыса располагается окно преддверия, или овальное окно, в которое вставлено основание стремени. Кзади и книзу от него находится окно улитки, или круглое окно, закрытое мембраной — вторичной барабанной перепонкой. Над окном преддверия проходит костный канал лицевого нерва, который вначале имеет горизонтальное направление, затем в области пещеры ближе к ее входу поворачивает вертикально вниз и через шилососцевидное отверстие выходит на наружное основание черепа. Верхняя костная стенка (покрышечная) отграничивает барабанную полость от средней черепной ямки. Нижняя костная стенка (яремная) отделяет барабанную полость от верхней луковицы внутренней яремной вены. Передняя костная стенка (сонная) граничит с внутренней сонной артерией, большую ее часть занимает барабанное отверстие слуховой трубы. Задняя (сосцевидная) стенка почти полностью представлена входом в пещеру сосцевидного отростка.

В верхней части барабанной полости находятся слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремя), образующие благодаря связкам и суставам подвижную цепь между барабанной перепонкой и окном преддверия. В молоточке, расположенном снаружи, различают головку, рукоятку и два отростка: тонкий и длинный передний отросток и короткий латеральный. Нижний конец рукояти сращен с барабанной перепонкой. Наковальня — среднее звено цепи слуховых косточек, состоит из тела и двух ножек — короткой и длинной. Тело наковальни и соединенная с ним головка молоточка находятся в надбарабанном углублении, или аттике, расположенном между верхней стенкой барабанной полости и сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Короткая ножка наковальни соединяется с помощью связки с задней стенкой барабанной полости, длинная — сочленяется со стременем. Стремя состоит из головки, соединенной посредством сустава с наковальней, передней и задней ножек и основания. Ножки и основание ограничивают отверстие, в котором находится перепонка стремени. Основание фиксируется в окне преддверия кольцевой связкой. Движения слуховых косточек обеспечиваются мышцей, напрягающей барабанную перепонку, и стременной мышцей. Стенки барабанной полости и слуховые косточки покрыты слизистой оболочкой, которая образует несколько складок и переходит в слизистую оболочку слуховой трубы и сосцевидных ячеек.

Артериальная кровь поступает к среднему уху по ветвям наружной сонной артерии, а также по сонно-барабанным артериям, берущим начало от каменистой части внутренней сонной артерии. Венозная кровь от С. у. собирается преимущественно во внутреннюю яремную вену. Отток лимфы осуществляется в сосцевидные, глубокие околоушные и заглоточные лимфатические узлы. В иннервации среднего уха принимают участие ветви тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов (рис. 3 и 4).

Основной функцией С. у. является проведение звука. При этом сила звука в С. у. претерпевает определенные изменения. Звуковые волны попадают на барабанную перепонку рабочей площадью около 70 мм2, передаются через слуховые косточки на окно преддверия площадью около 32 мм2 и далее на перилимфу. Такое соотношение площадей уменьшает амплитуду звуковых колебаний и увеличивает их силу. Рычажная система слуховых косточек также увеличивает силу звука. Мышцы барабанной полости (стременная и натягивающая барабанную перепонку) участвуют в адаптации уха к силе звука. Благодаря такому устройству звукопроводящей системы С. у. нивелируется потеря силы звука при переходе его из воздушной среды в жидкую.

Методы исследования. Пальпация сосцевидного отростка позволяет выявить припухлость обусловленную отеком или инфильтрацией мягких тканей заушной области, и болезненность, свидетельствующие о воспалении, в частности мастоидите. С целью выявления болезненности проводят также перкуссию сосцевидного отростка.

При отоскопии (Отоскопия) определяют состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Изменение в наружном слуховом проходе в виде нависания задневерхней стенки (в костной части) характерны для мастоидита. Изменения барабанной перепонки наблюдаются при различных заболеваниях. Так, при остром среднем отите появляется гиперемия барабанной перепонки, возможны ее выбухание и перфорация, через перфоративное отверстие выделяется экссудат; при хроническом гнойном отите отмечаются стойкое перфоративное отверстие, гнойное отделяемое, могут быть полипы: при адгезивном среднем отите барабанная перепонка рубцово изменена, втянута; при отосклерозе она истончена, имеет голубоватый оттенок.

Через перфоративное отверстие производят фондирование барабанной полости, с помощью которого устанавливают состояние ее стенок (их целость или разрушение кариесом), а также наличие содержимого (гноя, холестеатомы). Используя специальную (аттиковую) канюлю, производят диагностические промывания барабанной полости дезинфицирующими растворами (например, борным спиртом), которые могут оказывать одновременно и лечебное действие. Обнаружение в растворе слущенного эпидермиса, творожистых масс свидетельствует о наличии холестеатомы.

Манометрию — измерение проходимости слуховой трубы (в практике используется редко) — производят с помощью простого устройства, состоящего из капилляр