Алгоритм проведения плевральной пункции.

Показания:экссудативный плеврит, травматический гемоторакс, пневмоторакс.

Противопоказания:повышенная кровоточивость сосудов, поражение кожи в месте проведения процедуры (опоясывающий лишай, пиодермия)

Оснащение:

• Стерильные: 2 лотка, игла длиной 10 см с мандреном, резиновая трубка, зажим, шприц Жане
• или аппарат Боброва,
• тонометр с фонендоскопом
• шприцы 5,0, 10,0, 20,0 с иголками
• Жидкое мыло
• Одноразовое полотенце
• Перчатки
• Стерильные шарики и салфетки
• Пеленка
• 0,5% раствор новокаина
• 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
• Раствор кордиамина
• 70% раствор этилового спирта
• рентгенснимок
• Йодонат
• Штатив с пробирками
• Пластырь
• Простынь
• Кресло
• Дистиллированная вода
• Каталка
• Емкость с дезраствором

Этапы	Обоснование
Место пункции Зависит от расположения выпота в плевральной полости, что контролируется показателями рентгенснимков
Подготовка медсестры к работе.
1.Написать направление в лабораторию	Обеспечение вероятности данных пациента
2. вымыть руки, высушить. Надеть перчатки, протереть ватным тампоном, смоченным спиртом.	Соблюдение правил асептики.
3.на стерильный столик пинцетом положить иглу, дренажную трубку, пинцет, ножницы, зажим, шприц Жане	Соблюдение правил асептики.
4. набрать в шприцы раствор новокаина, а в другой – раствор кордиамина.	Обеспечение обезболивания.
5. на другой лоток положить шприцы с лекарственными средствами, марлевые салфетки, ватные шарики,
6. на рабочий стол выложить 70% раствор этилового спирта, йодонат,0,5% раствор хлоргексидина биглюконата, пластырь, штатив с пробирками.
Обязанности медсестры.
1. подготовить все необходимое для проведения процедуры	Необходимое условие проведения процедуры.
2.ассистировать врачу во время процедуры.
3. наблюдать за состоянием пациента во время, и после процедуры.	Предупреждение осложнений.
4. отправить плевральную жидкость в лабораторию.
5. провести дезинфекцию и стерилизацию использованного медицинского инструментария.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Подготовка пациента.
1. объяснить пациенту цель и ход процедуры.	Мотивация пациента к сотрудничеству Обеспечение прав пациента на информацию.
2. . Получить согласие на ее проведение. .	Необходимое условие эффективного проведения процедуры.
3. Провести психологическую подготовку пациента.
4. Перед процедурой попросить пациента опорожнить мочевой пузырь
5. положение пациента зависит от места пункции, сидя в кресле или лежа на больном боку, при пневмотораксе на здоровом..	Положение зависит от состояния пациента.
Техника процедуры.
1. процедуру проводит врач в процедурном кабинете. Обеззараживает руки, надевает стерильные перчатки	Обеспечение выполнения правил асептики.
2. кожу площадью 10х10 см обрабатывает раствором йодоната и 0,5% хлоргексидина биглюконата, высушивает стерильной салфеткой.	Обеспечение выполнения правил асептики
3. проводит анестезию 0,5% раствором новокаина Смещает кожу вниз левой рукой, а правой вводит анестезию
4. после проникновения иглы в плевральную полость отсоединить шприц и присоединить к игле резиновую трубку с канюлей и зажимом.	Последовательность проведения процедуры
5. к свободному концу трубки присоединить шприц Жане для отсасывания плевральной жидкости. Отсасывание проводить медленно. Если необходимо отсасывать несколько раз, перед отсоединением шприца от трубки на нее наложить зажим, чтобы воздух не попал в плевральную полость .В конце процедуры по назначению врача с лечебной целью ввести лекарство в плевральную полость.	Предупреждение возникновения пневмоторакса.
6. после удаления жидкости врач удаляет иглу, обработать место прокола, наложить асептическую повязку.	Обеспечение выполнения правил асептики.
7. пациента транспортировать в палату на каталке.	Обеспечение безопасности пациента.
8. на протяжении суток пациент должен соблюдать строгий постельный режим	Предупреждение возникновения осложнений.
9.Наблюдать за пациентом: общим состоянием, пульсом, артериальным давлением, состоянием повязки.	Предупреждение возникновения осложнений.
Дезинфекция. Дезинфекцию инструментария провести согласно требованиям.	Обеспечение инфекционной безопасности.