Алгоритм проведения абдоминальной пункции.

Показания:для получения асцитической жидкости с целью диагностики и лечения.

Противопоказания:спайки в брюшной полости.

Оснащение:

• Стерильные: 2 лотка, троакар с мандреном, пуговчатый зонд, скальпель, кожная игла, шелк, иглодержатель, пинцет, ножницы, зажим, дренажная трубка длиной 1 метр, шприцы на 5 и 10 мл;
• Жидкое мыло
• Одноразовое полотенце
• Перчатки
• Стерильные шарики и салфетки
• Пеленка
• 0,5% раствор новокаина
• 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
• 1,0 1% раствора промедола
• 0,5 0,1% раствора атропина сульфата
• Йодонат
• Емкость для сбора асцитической жидкости
• Пластырь
• Простынь
• Кресло
• Пузырь со льдом
• Каталка
• Емкость с дезраствором

Этапы	Обоснование
Место пункции По средней линии живота, на одинаковом расстоянии между пупком и лобковой костью.
Подготовка медсестры к работе.
1.Написать направление в лабораторию	Обеспечение вероятности данных пациента
2. вымыть руки, высушить. Надеть перчатки, протереть ватным тампоном, смоченным спиртом.	Соблюдение правил асептики.
3.на стерильный столик пинцетом положить троакар, пуговчатый зонд, дренажную трубку, пинцет, ножницы, зажим.	Соблюдение правил асептики.
4. набрать в шприцы раствор промедола с атропином, а в другой – раствор новокаина.	Обеспечение обезболивания.
5. на другой лоток положить шприцы с лекарственными средствами, марлевые салфетки, ватные шарики, иглодержатель, хирургические иглы, шелк.
6. на рабочий стол выложить 70% раствор этилового спирта, йодонат,0,5% раствор хлоргексидина биглюконата, пластырь, штатив с пробирками, простынь
Обязанности медсестры.
1. подготовить все необходимое для проведения процедуры	Необходимое условие проведения процедуры.
2.ассистировать врачу во время процедуры.
3. наблюдать за состоянием пациента во время, и после процедуры.	Предупреждение осложнений.
4. отправить асцитическую жидкость в лабораторию.
5. провести дезинфекцию и стерилизацию использованного мединструментария.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Подготовка пациента.
1. объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить согласие на ее проведение. Провести психологическую подготовку пациента.	Мотивация пациента к сотрудничеству Обеспечение прав пациента на информацию.
2. Вечером сделать очистительную клизму.	Необходимое условие эффективного проведения процедуры.
3. процедура проводится натощак. Перед процедурой попросить пациента опорожнить мочевой пузырь.
4. за 20 минут до начала пункции провести премедикацию – 1,0 1% раствора промедола, 0,5 0,1% раствора атропина сульфата	Обеспечение обезболивания.
5. положение пациента сидячее в кресле, между ног таз. При тяжелом состоянии - лежа на правом боку.	Положение зависит от состояния пациента.
Техника процедуры.
1. процедуру проводит врач в процедурном кабинете. Обеззараживает руки, надевает стерильные перчатки	Обеспечение выполнения правил асептики.
2. кожу передней брюшной стенки обрабатывает раствором йодоната и хлоргексидина биглюконата, высушивает стерильной салфеткой.	Обеспечение выполнения правил асептики
3. проводит анестезию передней брюшной стенки. Смещает кожу вниз левой рукой, а правой вводит троакар. После попадания в брюшную полость извлечь мандрен. Асцитическая жидкость постепенно медленно вытекать.
4. на троакар надеть резиновую трубку и опустить в таз и медленно (1 литр в течение 5 минут) выпускать жидкость. На резиновую трубку периодически накладывать зажим.	Предупреждение возникновения коллапса.
5. для максимального удаления асцитической жидкости живот необходимо сдавливать простыней, сложенной по диагонали и обведенной вокруг живота.	Улучшение отхождения жидкости.
6. после удаления жидкости врач удаляет троакар, на место пункции наложить швы, обработать место прокола, наложить асептическую повязку.	Обеспечение выполнения правил асептики.
7. пациента транспортировать в палату на каталке.	Обеспечение безопасности пациента.
8. на живот положить пузырь со льдом.	Предохранение от возникновения кровотечений.
9.Наблюдать за пациентом: общим состоянием, пульсом, артериальным давлением, состоянием повязки.	Предупреждение возникновения осложнений.
Дезинфекция. Дезинфекцию инструментария провести согласно требованиям.	Обеспечение инфекционной безопасности.