Методы лабораторной и инструментальной диагностики
| Листать назад | Оглавление | Листать вперед |
Методы исследования в медицине. Чувствительность и специфичность метода. Что такое скрининг-тест? Степень риска диагностической манипуляции. Обзор современных методов исследования и их диагностическая ценность. Диагностика по методу Фолля. Квантовая и биорезонансная диагностика.
Современная медицина располагает большими возможностями для детального изучения строения и функционирования органов и систем, быстрой и точной диагностики каких-либо отклонений от нормы или заболеваний. Методы лабораторной диагностики в большей степени отражают проблемы на клеточном и субклеточном уровне (глава 1.4), но в то же время позволяют судить о “поломках” в конкретном органе. Чтобы увидеть, что происходит в данном органе, используют, в частности, инструментальные методы диагностики.
Некоторые исследования применяют только для выявления тех или иных специфических заболеваний. Однако многие диагностические процедуры универсальны и используются врачами разных специальностей (глава 2.1). Для выявления заболеваний, симптомы которых еще не проявились или проявились слабо, проводят скрининг-тесты. Примером скрининг-теста является флюорография, позволяющая обнаружить болезни легких на ранних стадиях. Скрининг-тест должен быть точен, относительно недорог, а его проведение не должно вредить здоровью и сопровождаться сильными неприятными ощущениями для обследуемого. К скрининг-тестам можно отнести некоторые лабораторные методы диагностики – анализы крови и мочи. Самое распространенное исследование – клинический анализ крови, который является основным методом оценки форменных элементов крови. Кровь для исследования обычно получают из капилляров пальца. Кроме числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, определяют процентное содержание каждого вида лейкоцитов, содержание гемоглобина, размер и форму эритроцитов, число ретикулоцитов (незрелых эритроцитов, еще имеющих ядро). Клинический анализ крови (таблица 2.1.1) позволяет диагностировать большинство заболеваний крови (анемии, лейкозы и другие), а также оценить динамику воспалительного процесса, эффективность проводимого лечения, вовремя обнаружить развивающийся побочный эффект препарата.
Таблица 2.1.1. Клинический анализ крови
| Показатель | Что показывает | Норма |
| Гемоглобин | Количество этого несущего кислород белка в эритроцитах | Мужчины: 140-160 г/л Женщины: 120-140 г/л |
| Число эритроцитов | Число эритроцитов в указанном объеме крови | Мужчины: 4-5·1012/л Женщины: 3,9-4,7·1012/л |
| Гематокритное число | Объемное соотношение плазмы крови и ее форменных элементов | Мужчины: 42-50% Женщины: 38-47% |
| Средний объем эритроцита | Общий объем эритроцитов, деленный на их общую численность | 86-98 мкм3 |
| Число лейкоцитов | Число лейкоцитов в указанном объеме крови | 4-9·109/л |
| Лейкоцитарная формула | Процентное соотношение лейкоцитов | Сегментоядерные нейтрофилы: 47-72% Палочкоядерные нейтрофилы: 1-6% Лимфоциты: 19-37% Моноциты: 3-11% Эозинофилы: 0,5-5% Базофилы: 0-1% |
| Число тромбоцитов | Число тромбоцитов в указанном объеме крови | 180-320·109/л |
| Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) | Скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки | Мужчины: 2-10 мм/ч Женщины: 2-15 мм/ч |
Биохимический анализ крови (таблица 2.1.2) позволяет оценить содержание в ней электролитов (ионов натрия, калия, хлоридов, бикарбонат-ионов и других), ферментов, характеризующих состояние того или иного органа (щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза и другие). Во время исследования определяют количество белка, глюкозы и токсических продуктов обмена, которые в норме выводятся почками (креатинин, мочевина). Кровь для биохимического анализа получают из вены. Существует еще множество анализов крови, позволяющих контролировать состояние различных органов и систем, а также косвенно оценивать состояние организма в целом.
Таблица 2.1.2. Биохимический анализ крови*
Данные приведены из книги “Современная медицинская энциклопедия” под редакцией Р. Беркоу, 2001 г.
| Определяемый компонент | Нормальные значения в рекомендуемых единицах |
| Адреналин | 1,91-2,46 нмоль/л |
| Аммиак | 17,85-35,7 ммоль/л (кровь) 11,0-32,0 мкмоль/л (сыворотка) |
| Остаточный азот | 7,14 –21,42 мкмоль/л (плазма) 14,3-28,6 ммоль/л (кровь) |
| Альбумины: солевое фракционирование электрофорез | 32-45 г/л 0,49-0,86 ммоль/л 32-56 г/л |
| цАМФ | 7,6-30,4 нмоль/л |
| Ацетон | 0-516,5 мкмоль/л |
| Белок общий Белковые фракции относительное содержание: преальбумины альбумины альфа1-глобулины альфа2-глобулины бета-глобулины гамма-глобулины концентрация: альбумины альфа1-глобулины альфа2-глобулины бета-глобулины гамма-глобулины | 60-85 г/л 2,0-7,0% 52,0-65,0% 2,5-5,0 % 7,0-13,0% 8,0-14,0% 12,0-22,0% 0,49-0,86 ммоль/л 32-56 г/л 1,0-4,0 г/л 4,0-12,0 г/л 5,0-11,0 г/л 5,0-16,0 г/л |
| Билирубин: прямой непрямой общий | 0,86-4,3 мкмоль/л 1,7-17,1 мкмоль/л 1,7-20,5 мкмоль/л |
| Витамин А | 0,52-2,1 мкмоль/л |
| Витамин В1 | 30,0-45,0 нмоль/л |
| Витамин В2 | 328,0 нмоль/л |
| Витамин В12 | 0,44-1,03 нмоль/л |
| Витамин С | 34,1-90,8 мкмоль/л (плазма) 39,7-113,6 мкмоль/л (кровь) |
| Витамин Н (биотин) | 36,8-65,5 нмоль/л |
| Витамин В6 | 59,0-106,0 нмоль/л |
| Карбоксигемоглобин Метгемоглобин | 0,5-10,0% общего гемоглобина 0,4-1,5% общего гемоглобина |
| Гистамин | 18,0-71,9 нмоль/л |
| Гликоген | 16,2-38,7 мг/л |
| Глюкоза | 3,88-6,1 ммоль/л (сыворотка или плазма) 3,33-5,55 ммоль/л (кровь) |
| Глюкозамин: у взрослых у детей | 3,4-4,35 ммоль/л 2,9-3,85 ммоль/л |
| Глюкуроновая кислота | 61,8-67,0 мкмоль/л |
| Желчные кислоты | 0-76,4 мкмоль/л 0-30 мг/л |
| Железо | 11,6-31,3 нмоль/л |
| Железосвязывающая способность сыворотки | 44,8-80,6 мкмоль/л |
| Иммуноглобулин G | 50-112,5 мкмоль/л 8-18 г/л |
| Иммуноглобулин А | 5,62-28,12 мкмоль/л 0,9-4,5 г/л |
| Иммуноглобулин М | 0,6-2,5 мкмоль/л 0,6-2,5 г/л |
| Иммуноглобулин D | 0,26 мкмоль/л 0,05 г/л |
| Иммуноглобулин Е | 0,3-30,0 нмоль/л 0,06-6,0 мг/л |
| Индикан | 1,1 9-3,1 8 мкмоль/л |
| Йод: белково-связанный бутанол-экстрагируемый | 315,2-630,4 нмоль/л 275,8-512,2 нмоль/л |
| Калий | 3,8-4,6 ммоль/л (плазма) 79,8-99,3 ммоль/л (эритроциты) |
| Кальций: ионизированный общий у детей | 1,05-1 ,30 ммоль/л 2,25-2,64 ммоль/л 2,74-3,24 ммоль/л |
| Кетоновые тела | < 30 мг/л |
| Кислотно-основное равновесие (рН): Стандартный бикарбонат (SB) Избыток оснований (BE) Парциальное давление углекислого газа (рСО2) Парциальное давление кислорода (pO2) Общее содержание СО2 | 7,36-7,42 (артериальная кровь) 7,26-7,36 (венозная кровь) 21-25 ммоль/л (–2,4)–(+2,3) ммоль/л 4,76-6,2 кПа (артериальная кровь) 6,1-7,7 кПа (венозная кровь) 12,6-13,3 кПа (артериальная кровь) 5,3-6,0 кПа (венозная кровь) 23-33 ммоль/л |
| Кортизол: от 8 до 10 ч от 16 до 18 ч | 137,9-689,7 нмоль/л 55,2-496,6 нмоль/л |
| Креатинин | 53,0-106,1 мкмоль/л |
| Клиренс эндогенного креатинина: у мужчин у женщин | 0,107-0,139 л/мин 0,087-0,107 л/мин |
| Лизоцим | 0,3-1 ,0 мкмоль/л 5-15 мг/л |
| Липиды общие | 4,0-8,0 г/л |
| Жирные кислоты: общие свободные натощак после приема пищи | 9-15 ммоль/л 640-880 мкмоль/л 780-1 180 мкмоль/л |
| Триглицериды | 0,59-1,77 ммоль/л 0,5-1,5 г/л |
| Фосфолипиды: общие по фосфору (Р) | 1,52-3,62 г/л 1,97-4,68 ммоль/л |
| Холестерин общий | 2,97-8,79 ммоль/л |
| Липопротеины: альфа-липопротеины: у мужчин у женщин бета-липопротеины: очень низкой плотности (пре-бета-ЛП) низкой плотности (бета-ЛП) высокой плотности (альфа-ЛП) хиломикроны | 1,25-4,25 г/л 2,5-6,5 г/л 3.0-4,5 г/л 1,5-2,0 г/л 3,65-7,25 г/л 2,7-3,8 г/л 0-0,5 г/л |
| Марганец | 9,1-12,7 нмоль/л (сыворотка) 73,0-255 нмоль/л (кровь) |
| Молибден | 3,85-8,23 нмоль/л |
| Мочевая кислота: у мужчин у женщин старше 60 лет: у мужчин у женщин | 125-464 мкмоль/л 119-381 мкмоль/л 250,0-470,0 мкмоль/л 190,0-430,0 мкмоль/л |
| Мочевина | 3,33-8,32 ммоль/л (кровь) 2,5-8,3 ммоль/л (сыворотка) |
| Натрий | 1,34-1,69 ммоль/л (плазма) 13,4-21, 7 ммоль/л (эритроциты) |
| Норадреналин | 38,4-47,9 нмоль/л |
| 17-Оксикортикостероиды: у мужчин у женщин | 193,1-524,2 нмоль/л 70-190 мкг/л 248,3-579,4 нмоль/л 90-210 мкг/л |
| Пировиноградная кислота | 34,1-102,2 мкмоль/л |
| Плазминоген | 1,4-2,8 мкмоль/л 200-400 мг/л |
| Преальбумин | 1,64-6,56 мкмоль/л 100-400 мг/л |
| Продукты деградации фибриногена | 10 мг/л |
| Протромбин | 1,4-2,1 мкмоль/л |
| a1-Серомукоид | 12,5-31 ,7 мкмоль/л 0,55 -1,4 г/л |
| Серотонин | 0,3-1,7 мкмоль/л |
| Сиаловые кислоты | 550-790 мг/л |
| Сульфат неорганический (в форме SO4) | 0,1-0,65 ммоль/л |
| Тестостерон: у мужчин у женщин | 13,8-41,6 нмоль/л 1,04-4,16 нмоль/л |
| Тиреоглобулин | 100-260 мкг/л |
| Тироксин (общий) | 64,4-141,6 нмоль/л |
| Трансферрин | 19,3-45,4 мкмоль/л 1,7-4,0 г/л |
| Фенилаланин: у взрослых у новорожденных | < 180 мкмоль/л 73-212 мкмоль/л |
| Фибриноген | 5,9-14,7 мкмоль/л 2-4 г/л |
| Фибрин-стабилизирующий фактор (фактор XIII) | 34,5-137,9 нмоль/л 10-40 мг/л |
| Фосфор неорганический: у взрослых у детей | 0,64-1 ,29 ммоль/л 1,29-2,26 ммоль/л |
| Хлориды | 83,2 ммоль/л (кровь) 95-103 ммоль/л (сыворотка) |
Исследование мочи (таблица 2.1.3) состоит из химического анализа, с помощью которого можно выявить белок, глюкозу и кетоновые тела, и микроскопического исследования, позволяющего обнаружить эритроциты и лейкоциты, эпителиальные клетки и некоторые патологические микроорганизмы. Определение концентрации мочи (удельный вес, или относительная плотность мочи) крайне важно для диагностики нарушения функции почек. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс в мочевыделительной системе проводят посевы мочи, а затем исследуют полученный материал, определяя возбудителя заболевания. Напомним, что в норме моча стерильна.
Таблица 2.1.3. Общий анализ мочи
| Показатель | Нормальные значения |
| Относительная плотность в утренней порции | 1020-1026 г/л |
| Максимальная осмотическая концентрация | 910 мосм/л |
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Прозрачность | Полная |
| Реакция | Нейтральная или слабокислая* |
| Белок | Отсутствует**, следы (25-70 мг/сут) |
| Глюкоза | Отсутствует***, следы (не более 0,02%) |
| Ацетон | Отсутствует |
| Кетоновые тела | Отсутствуют |
| Уробилиновые тела | Отсутствуют |
| Билирубин | Отсутствует |
| Аммиак | 36-78 мкмоль/сут |
| Осадок мочи | |
| Эпителиальные клетки | 0-3 в поле зрения |
| Лейкоциты | 0-2 в поле зрения |
| Эритроциты | Единичные в препарате |
| Цилиндры | Отсутствуют |
| Слизь | Отсутствует |
| Неорганический осадок при кислой реакции | Мочевая кислота, ураты, оксалаты |
| Неорганический осадок при щелочной реакции | Аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты |
* в нормальных условиях щелочная реакция появляется при овощной диете, щелочном питье, на высоте пищеварения;
** белок в моче в физиологических условиях появляется при мышечной работе, в условиях эмоционального напряжения;
*** глюкоза в моче определяется в физиологических условиях при избытке сахара в пище, эмоциональном напряжении, введении адреналина, а также при определении сахара неспецифическими методами.
Ни одно исследование не является абсолютно точным. Кроме того, возникает вопрос: что считать нормой? Нормальные значения какого-либо показателя находятся в диапазоне, определяемом на основании обследования большого числа здоровых людей.
Диапазон нормы определяют, ориентируясь на контрольную группу, состоящую из практически здоровых людей. Подбор испытуемых нередко диктуется соображениями удобства: часто такую группу составляют студенты-медики или сотрудники лаборатории. Результаты тестирования заносят в таблицу, и центральные 95% полученных значений используют как диапазон нормы. Другими словами, 5% результатов (2,5% минимальных и 2,5% максимальных значений), полученных у практически здоровых испытуемых, по определению выходят за границы нормы.
Фактически диапазон нормы отражает параметры системы, находящейся в зоне устойчивости (глава 1.4). Отклонение каких-либо параметров от нормальных значений в сочетании с клиническими проявлениями нарушения функций органа или системы органов позволяет диагностировать заболевание – сдвиг системы за пределы зоны устойчивости (глава 2.1, рубрика “Саморегуляция организма в процессе самолечения”).
| ! | Следует знать, что численные значения тех или иных показателей, полученных в разных лабораториях, могут немного отличаться. Это зависит от технических параметров (качество реактивов, разрешающая способность приборов и другие факторы). |
Ценность диагностической процедуры (степень информативности) определяется ее чувствительностью и специфичностью. Чувствительность метода – вероятность того, что результат исследования будет положительным при наличии заболевания. Специфичность – вероятность того, что результат будет отрицательным при отсутствии заболевания.
Очень чувствительный анализ, как правило, будет положительным у людей, имеющих заболевание, однако может ложно указывать на наличие заболевания и у здоровых людей. Высокочувствительные методы используются как скрининг-тесты, позволяющие “отсекать” больных от здоровых. Например, скорость оседания эритроцитов (СОЭ; люди старшего возраста знают этот показатель как РОЭ – реакцию оседания эритроцитов) увеличена у пациентов со многими заболеваниями, а у здоровых, как правило, нормальна.
Высокоспецифичный анализ вряд ли даст положительный результат у здорового человека, но при его использовании можно пропустить заболевание у некоторых больных. Зато чем более специфичен метод, тем надежнее подтверждение заболевания с его помощью. Высокоспецифичные методы используются на заключительном этапе диагностики, так как они достаточно дороги. Проблемы, связанные с чувствительностью и специфичностью, удается в значительной степени преодолеть, используя для диагностики несколько различных исследований. Если, например, высокочувствительный тест для диагностики ВИЧ-инфекции (ВИЧ – вирус иммунодефицита человека) дал положительный ответ, врач может назначить другую, более специфичную диагностическую процедуру.
Если у здорового человека обнаружены отклонения от нормы – это так называемый ложноположительный результат. Ложноположительные результаты нередки при использовании автоматизированных способов регистрации данных (биохимические анализы крови, мочи и другие). Кроме того, такие результаты часто выявляются при неправильной подготовке к анализу: белок и бактерии в моче обнаружат, если пациент пренебрег необходимыми гигиеническими мероприятиями, повышенное число лейкоцитов, СОЭ и уровень глюкозы в крови – если анализ был сдан не натощак и так далее.
 | Если результаты анализа отклоняются от нормы при отсутствии клинических проявлений заболевания и хорошем самочувствии человека, необходимо повторить анализ, устранив предполагаемую причину ложноположительного результата, или провести другие исследования. | | |
Редко, но все же бывает, что у пациента, страдающего определенным заболеванием, не удается выявить его признаки в результате проведенного исследования (ложноотрицательный результат). Так, у больного, буквально погибающего от тяжелейшей легочной формы туберкулеза, реакция Манту будет отрицательной: это обусловлено ярко выраженными нарушениями в иммунной системе.
В тех случаях, когда симптомы той или иной болезни уже стали заметны, используют разнообразные анализы, пробы, тесты и другие исследования. Например, если врач выявил у пациента тяжелое заболевание сердца, требующее проведения аортокоронарного шунтирования, он может рекомендовать катетеризацию сердца – об этом и других исследованиях будет рассказано чуть позже. Катетеризацию сердца не используют в качестве скрининг-теста, поскольку она дорога, иногда сопровождается развитием осложнений и связана с большими неудобствами для пациента, но диагностическая ценность получаемых таким путем сведений перекрывает все эти недостатки.
Проведение многих исследований связано с определенным риском, так как потенциально может нанести ущерб здоровью пациента. Врач назначает какую-либо диагностическую процедуру лишь в том случае, если информация, которую она дает, действительно необходима, то есть по строгим показаниям и с учетом противопоказаний.
Показания в медицине – особенности характера, локализации, течения патологического процесса и вызванных им расстройств, служащие основанием для проведения определенного лечебного или диагностического мероприятия.
- Абсолютные – показания, требующие безусловного проведения данного лечебного или диагностического мероприятия.
- Витальные (жизненные) – показания, требующие немедленного проведения данного лечебного мероприятия в связи с наличием непосредственной угрозы для жизни больного.
- Относительные – показания, не исключающие возможности замены данного лечебного или диагностического мероприятия другим.
Противопоказания – особенности характера, локализации, течения патологического процесса и вызванных им расстройств, препятствующие применению определенного метода лечения или исследования больного.
- Абсолютные – противопоказания к данному методу лечения или диагностическому мероприятию, полностью исключающие возможность их применения.
- Относительные – противопоказания к данному методу лечения или диагностическому мероприятию, указывающие на его значительную в данном случае опасность и на необходимость принятия особых мер предосторожности, либо выбор хотя и менее эффективного, но более безопасного метода.
Известно, что понятия “показания” и “противопоказания” можно отнести не только к диагностической или лечебной процедуре, но и к лекарственному препарату. В качестве примера рассмотрим одноименные разделы в описании всем известного нитроглицерина. Вот что написано о нем в “РЛС-Энциклопедии лекарств”: “Показания: стенокардия, острый инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, контролируемая артериальная гипотензия во время хирургических манипуляций, отек легких, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза. Противопоказания: гиперчувствительность, гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда с выраженной гипотензией или коллапсом, кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, церебральная ишемия, тампонада сердца, токсический отек легких, выраженный аортальный стеноз, закрытоугольная форма глаукомы.”
Большинство диагностических исследований сопряжено с очень незначительным риском, но он возрастает по мере увеличения сложности процедуры и тяжести заболевания. Что в худшем случае может произойти, к примеру, во время исследования остроты зрения? Даже если пациент уронит себе на ногу пластиковую заслонку, которой прикрывал необследуемый в тот момент глаз, вероятность повреждений минимальна (психические отклонения с намеренным нанесением увечий не в счет). При катетеризации сердца и ангиографии вероятность серьезных осложнений – инсульта, инфаркта и некоторых других – составляет 1:1000. При радионуклидных исследованиях практически единственным фактором риска является та микродоза радиации, которую получает пациент. А она значительно меньше, чем при обычной рентгенографии.
Теперь рассмотрим основные инструментальные методы диагностики, использующиеся в настоящее время.
Электрокардиография (ЭКГ) – быстрое, простое и безболезненное исследование, при котором электрические импульсы сердца усиливаются и записываются на движущейся ленте бумаги. Каждая зафиксированная кривая отражает электрическую активность различных отделов и структур сердца. Это исследование позволяет врачу выявить целый ряд разных болезней сердца, в первую очередь нарушения ритма, недостаточное кровоснабжение сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда и так далее. Диагностическую ценность представляют также суточное мониторирование ЭКГ, регистрация ЭКГ на фоне приема определенных лекарственных средств или во время физической нагрузки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это безболезненная и безопасная процедура, которая создает изображение внутренних органов на мониторе благодаря отражению от них ультразвуковых волн. При этом различные по плотности среды (жидкость, газ, кость) на экране изображаются по-разному: жидкостные образования выглядят темными, а костные структуры – белыми. УЗИ позволяет определять размер и форму многих органов, например печени, поджелудочной железы, и увидеть структурные изменения в них. Широко применяется УЗИ в акушерской практике: для выявления возможных пороков развития плода на ранних сроках беременности, состояния и кровоснабжения матки и множества других немаловажных деталей. Этот метод, однако, не подходит и поэтому не используется для исследования желудка и кишечника.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – это модификация УЗИ, применяющаяся для исследования сердца. Изменяя положение и угол наклона датчика, врач видит сердце и крупные кровеносные сосуды в различных плоскостях, что дает точное представление о строении и функции сердца. ЭхоКГ может обнаружить нарушения в движении стенок сердца, изменение объема крови, которая выбрасывается из сердца при каждом сокращении, изменения сердечных клапанов, плотность их смыкания и многое другое. В настоящее время ЭхоКГ – метод выбора для диагностики пороков сердца. Это безболезненный, безопасный, высокоинформативный метод, который хорошо переносят даже дети младшего возраста.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это регистрация электрической активности головного мозга. Процедура проста и безболезненна: к голове пациента прикрепляют около 20 маленьких электродов и регистрируют мозговую активность в нормальных условиях. Затем человека подвергают воздействию различных стимулов (например, вспышек яркого света), или предлагают глубоко и часто дышать. Запись имеет вид ломаных линий, одновременно зафиксированных с разных участков головного мозга. ЭЭГ помогает подтвердить различные формы эпилепсии, а иногда и выявить редкие болезни мозга, связанные с нарушением обмена веществ.
Эндоскопическое исследование – исследование полых органов и полостей с использованием гибкого волоконно-оптического инструмента – эндоскопа. Диаметры трубки эндоскопа бывают от 0,8 до 1,5 см, а длина от 30 см до 1,5 м. Эндоскоп дает возможность получать качественное изображение слизистой оболочки пищеварительного тракта, бронхов и других органов. Многие эндоскопы снабжены устройством, которым можно взять образцы тканей для дальнейшего исследования, и электрическим зондом для разрушения патологической ткани. Эндоскопия применяется во многих областях медицины: гастроэнтерологии, кардиологии, пульмонологии, гинекологии, урологии, онкологии, хирургии и так далее.
Рентгенография основана на получении изображения органов и систем путем пропускания пучка рентгеновского излучения. При этом на пленке получают негативное изображение исследуемого объекта: светлые участки соответствуют структурам, максимально поглощающим излучение (кость), а темные – более прозрачным для рентгеновского излучения участкам (мышцы, подкожная клетчатка, кожа). Рентгенография широко применяется для исследования костных структур, в первую очередь в травматологии, желудочно-кишечного тракта (в частности, исследование с контрастным веществом), легких, в меньшей степени – сердца и крупных сосудов.
Рентгеноскопия – исследование, в процессе которого производится непрерывная рентгеновская съемка, – позволяет увидеть на экране биение сердца, дыхательные движения легких, продвижение контрастного вещества по пищеводу, перистальтику кишечника и тому подобное. Во время этого исследования пациент получает относительно высокую дозу радиации, поэтому оно в настоящее время по возможности заменяется другими методами диагностики. Рентгеноскопия все еще используется как составная часть обследования при катетеризации сердца и электрофизиологических исследованиях.
Флюорография – метод рентгенологического исследования, использующийся в качестве скрининг-теста, чаще для определения состояния органов грудной клетки. При этом фотографируется рентгеновское изображение с экрана на пленку с размером кадра от 24х24 мм до 110х110 мм. Основная задача флюорографии – раннее выявление скрыто протекающих заболеваний, в частности легочной формы туберкулеза и онкологических заболеваний. Архив флюорограмм и картотека позволяют выделить группы пациентов для диспансерного наблюдения.
Компьютерная томография (КТ) – разновидность рентгенологического исследования, которое отличается высокой разрешающей способностью и точностью. При проведении КТ аппарат делает серию рентгеновских снимков по заданным критериям (плоскость, толщина “среза” и другие), которые затем анализирует компьютер. Двухмерные изображения характеризуются четкостью и напоминают анатомические срезы, что особенно важно при исследовании головного мозга и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, легких, почек).
Магнитно-резонансная томография (МРТ), или ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) – метод обследования, в котором для получения точных изображений органов используется мощное магнитное поле. Это очень точный, но в то же время чрезвычайно дорогой и сложный метод диагностики. Пациента помещают внутри большого электромагнита, который вызывает вибрацию атомных ядер в организме. В результате они испускают характерные сигналы, которые преобразуются в двух- и трехмерное изображения структур органа. МРТ – метод выбора для диагностики заболеваний головного и спинного мозга, ни одно исследование структур мозга не приближается по информативности к МРТ! Но МРТ имеет и ряд недостатков по сравнению КТ. Во-первых, требуется больше времени для получения каждого изображения. Во-вторых, – это касается только исследования сердца – в связи с его сокращениями изображения получаются более размытыми. Надо учитывать, что людям с выраженной патологической боязнью замкнутых пространств (клаустрофобией) этот метод не подходит, так как при исследовании пациент находится в узком пространстве внутри гигантской машины.
Радионуклидное исследование. При этом исследовании незначительные количества специфичных для конкретных органов радиоактивно меченых веществ (индикаторов) вводят в вену. Этот метод подвергает человека меньшему облучению, чем большинство видов рентгенологических исследований. Диагностический “конек” метода – исследование кровоснабжения какого-либо органа и, в частности, злокачественных опухолей. Радиоактивные индикаторы быстро распределяются по организму, затем их излучение регистрируется гамма-камерой. Изображение воспроизводится на экране и фиксируется на компьютерном языке для дальнейшего анализа. Компьютер способен генерировать трехмерное изображение, например, так называемых “холодных” или “горячих” узлов в щитовидной железе. Это дорогое исследование, поэтому применяется оно при дифференциальной диагностике схожих заболеваний по строгим показаниям: для выявления нарушений кровоснабжения органов, онкологических заболеваний и метастазов и так далее.
Краткие характеристики большинства лабораторных и инструментальных методов исследования, применяющихся в медицинской практике, представлены в таблице 2.1.4 (для удобства поиска они расположены в алфавитном порядке). Более подробную информацию, в частности касающуюся цели проведения конкретного исследования и ожидаемых результатов, вам обязан предоставить лечащий врач при назначении исследования.
Таблица 2.1.4. Лабораторные и инструментальные диагностические исследования
| Исследование | Объект исследования | Описание исследования |
| Амниоцентез | Амниотическая (околоплодная) жидкость | Анализ жидкости, получаемой путем прокола плодного пузыря, для обнаружения патологии развития плода |
| Анализ ворсин хориона | Плацента | Исследование материала под микроскопом для выявления патологии развития плода |
| Анализ мочи (различные виды) | Моча | Химический и микроскопический анализ мочи для обнаружения ряда веществ (белка, глюкозы, кетоновых тел, клеток крови и других) |
| Анализы крови (различные виды) | Кровь, обычно из пальца или вены | Измерение содержания в крови форменных элементов и ряда веществ для оценки функции органов, диагностики и контроля лечения различных заболеваний |
| Ангиография (артериография) | Любая артерия организма, обычно аорта или артерии головного мозга, сердца, почек и ног | Рентгенологическое исследование для обнаружения закупорки или сужения артерии |
| Аспирация костного мозга | Костный мозг, который берут из бедренной кости или грудины | Отсасывание шприцем костного мозга и исследование под микроскопом для выявления патологии клеток крови и костного мозга |
| Аудиометрия | Слух | Оценка с помощью специального аппарата способности слышать и различать звуки определенной частоты и громкости |
| Аускультация | Сердце, легкие, крупные сосуды | Выслушивание стетоскопом или фонендоскопом с целью обнаружения физиологических и патологических звуков, возникающих при работе сердца и легких, при движении крови по сосудам |
| Биопсия | Любая ткань организма | Иссечение фрагмента ткани для приготовления гистологического препарата и микроскопического исследования с целью диагностики злокачественных опухолей и других заболеваний |
| Бронхоскопия | Дыхательные пути | Осмотр для выявления опухолей или другой патологии с помощью волоконно-оптического инструмента (бронхоскопа) |
| Венография (флебография) | Вены | Рентгенологическое исследование для обнаружения закупорки вены |
| Внутривенная урография | Почки, мочевыводящие пути | Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей после внутривенной инъекции рентгеноконтрастного вещества |
| Гистероскопия | Матка | Осмотр полости матки с помощью волоконно-оптического инструмента (гистероскопа) |
| Измерение артериального давления | Артериальное давление, измеряемое обычно на руках | Регистрация с помощью тонометра для выявления повышенного или пониженного артериального давления |
| Исследование сухожильных рефлексов | Сухожилия | Исследование с помощью неврологического молоточка для выявления нарушений функции нервов |
| Катетеризация полостей сердца и коронарных сосудов | Сердце, коронарные сосуды | Обнаружение патологических образований, дефектов клапанов сердца, оценка степени сужения коронарных сосудов |
| Кожные пробы | Кожа, обычно на руке, животе или спине | Исследования с помощью нанесения реактивов на кожу для диагностики аллергических реакций |
| Колоноскопия | Толстая кишка | Осмотр внутренней поверхности кишки для выявления опухолей или другой патологии с помощью колоноскопа |
| Кольпоскопия | Шейка матки | Осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа (увеличительной линзы) |
| Компьютерная томография (КТ) | Любая часть тела | Рентгенологическое исследование с применением компьютера для диагностики различных заболеваний |
| Конизация | Шейка матки | Иссечение конусообразного фрагмента ткани для микроскопического исследования |
| Кюретаж (раздельное диагностическое выскабливание) | Шейка матки и матка | Исследование под микроскопом образца ткани, полученного методом соскоба, для выявления патологии слизистой оболочки матки и шейки матки |
| Лапароскопия | Брюшная полость | Осмотр брюшной полости для диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости с помощью лапароскопа, вводимого через разрез в брюшной стенке |
| Люмбальная пункция | Спинномозговая жидкость, которую берут из позвоночного канала | Исследование для выявления патологии спинномозговой жидкости, которую получают путем прокола специальной иглой тканей на уровне поясничных позвонков |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Любая часть тела, чаще головной и спинной мозг | Инструментальное исследование с применением эффекта магнитного резонанса для диагностики ряда заболеваний |
| Маммография | Молочные железы | Рентгенологическое исследование для дифференциальной диагностики рака молочной железы |
| Медиастиноскопия | Полость грудной клетки | Осмотр области грудной клетки между легкими с помощью медиастиноскопа, вводимого в грудную полость |
| Миелография | Позвоночник и спинной мозг | Рентгенологическое исследование или КТ спинного мозга и позвоночника после введения рентгеноконтрастного вещества |
| Нагрузочный ЭКГ-тест | Сердце | Исследование функции сердца путем регистрации ЭКГ при повышенной физической нагрузке, например на велоэргометре |
| Офтальмоскопия прямая | Глаза (сетчатка) | Осмотр для обнаружения аномалий и оценки сосудов глазного дна с помощью офтальмоскопа |
| Парацентез | Брюшная полость | Введение иглы в брюшную полость и взятие жидкости для последующего микроскопического исследования |
| Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) | Головной мозг и сердце | Радионуклидное инструментальное исследование для выявления нарушений функции органов |
| Проба Папаниколау (Пап-мазок) | Шейка матки | Исследование под микроскопом клеток, полученных при соскобе слизистой оболочки шейки матки, для обнаружения злокачественной опухоли и предраковых заболеваний |
| Пункция плевральной полости | Плевральная жидкость | Введение иглы в плевральную полость и взятие жидкости для диагностики ряда заболеваний |
| Радионуклидное исследование | Многие органы | Радионуклидное инструментальное исследование для выявления нарушений кровотока и строения органов |
| Ректороманоскопия | Прямая и сигмовидная кишка | Осмотр нижнег< Наши рекомендации |