Клиничхар-ка поверхностных смешанныхпиодермитов.

Импетиго вульгарное протекает более агрессивно. Содержимое пустул не серозно-гнойное, а явно гнойное. Сопровождается инфильтрацией кожи.

Стрепто-стафилококковое импетиго отличается гнойным желтоватым густым содержимым фликтен, склонным ссыхаться в толстые желтовато-зеленые корки, под которыми выявляется влажная эрозивная поверхность. Вульгарное импетиго отличается особой контагиозностью и склонностью к быстрому распространению. Основная локализация импетиго – кожа лица, открытые участки конечностей. В тяжелых случаях у детей возможно осложнение в виде острого нефрита.

Диагноз импетиго устанавливают на основе клинической картины, подтвержденной в сомнительных случаях бактериологическим исследованием. Дифференциальный диагноз проводят с микробной экземой, пузырчаткой, кандидозными поражениями кожных складок, ногтевых валиков.

Клиничхар-ка глубоких смешанных пиодермитов.

Хроническая язвенная пиодермия – процесс более обширный (обеспечивается стрептококками) и глубокий (обеспечивается стафилококками).

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия – гнойный очаг + вегетации микроорганизмов. Поражения кожи носят упорный язвенный характер (чаще на нижних конечностях). Язвы имеют подрытые неровные края, вяло гранулирующее, покрытое серозно-гнойным плотным налетом (язвенная форма) или обильными чрезмерно выступающими вегетациями (язвенно-вегетирующая форма) дно с неприятно пахнущим серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг язвенных поверхностей воспалена, на ней можно видеть фолликулярные и нефолликулярные поверхностные пустулы, местами сливающиеся в сплошные поля поражения, покрывающиеся гнойными корками, из-под которых отделяется серозно-гнойный экссудат. Процесс расползается, захватывая все новые участки кожного покрова, сопровождаясь болезненностью, ограничениями движений в конечности. Такой процесс расценивается как ангиит кожи

Лечение проводят по принципам ангиита, назначая, помимо антибиотикотерапии кортикостероидные препараты, иммуномодуляторы, гипербарическую оксигенацию, на язвы – протеолитические ферменты, аргосульфан, ируксол, левомиколь, 5% дерматоловую мазь, гелий-неоновый лазер.

Шанкриформная пиодермия (напоминает твердый шанкр) – диагноз ставится на основании исключения сифилиса.

Шанкриформная пиодермия – форма хронической смешанной язвенной пиодермии, напоминающая твердый шанкр при сифилисе.

Локализуется в области половых органов, язвенный дефект при этом имеет округлую форму и уплотнение в основании. Однако в отличие от твердого шанкра плотный инфильтрат, лежащий в основании язвы, выходит за пределы язвенного дефекта. Отличить шанкриформную пиодермию от твердого шанкра помогают также исследования на бледную трепонему и серореакции на сифилис.

Лечение проводят (после исключения сифилиса) местными средствами – мази с антибиотиками, анилиновые красители, при необходимости назначают антибиотики внутрь.

Пиогенная гранулема – относится к доброкачественным сосудистым опухолям кожи. Объемное образование состоящее из разросшихся сосудов дермы, которые легко кровоточат, выпирают и напоминают «ягоду - малину». Сверху образование покрыто гнойной корочкой. Как правило, имеет ножку. Возникает на участке кожи, который постоянно подвергается травматизации (область голеностопов, лицо в области обривания у мужчин).

Чесотка

Чесотка – это заразное паразитарное заболевание кожи, обусловленное внедрением облигатного эктопаразита – чесоточного зудня (Sarcoptesscabiei).

Заболевание передается только от человека к человеку. Чесоточный клещ имеет черепаховидную форму, головку, грудь и брюшко слиты в единое целое. Самки крупнее самцов, они вызывают заболевание. Самцы после осуществления генеративной функции погибают. Самки внедряются в роговой слой кожи и за свою жизнь (45-60 дней) откладывают до 50 яиц. Через 4 недели образуются половозрелые клещи. Вне кожи клещ малоустойчив, погибает в течение 3-4 дней, а яйца сохраняются несколько дольше – до 7-10 дней. За последние 5 лет заболеваемость чесоткой в России увеличилась. Этому способствует ряд причин:

Ø Снижение в межэпидемиологический период уровня иммунитета у переболевших.

Ø Отсутствие добавок гексахлрфена в разных сортах мыла.

Ø Миграция населения.

Ø Скопление большого числа людей в местах отдыха.

Ø Недостатки в работе медицинской службы (ошибки в диагностике, некачественное лечение и др.).

Ø Снижение уровня жизни населения.

Самка прогрызает в роговом слое кожи «туннель», в котором откладывает яйца. Время от времени самка делает отверстия в коже для доступа воздуха и выхода молодых особей. Инкубационный период 7-10 дней. Для чесотки характерна сезонность (меньше – осень и зима, больше - летом).

Клиническая разновидность чесотки.

1. Типичная чесотка.

2. Чесотка без ходов – типичные элементы есть, ходов нет.

3. Чесотка «чистоплотных» людей (стертая чесотка) – типичных элементов может не быть, ходов и зуда нет.

4. Норвежская чесотка (самая редкая форма, чаще наблюдается при иммунодефицитах) - злокачественная.

Различают прямой и непрямой пути заражения. При прямом возбудитель переходит от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения (в постели, в т.ч. половой контакт, реже при уходе за больными, массаже, при рукопожатии). Непрямой путь – передача возбудителя через предметы обихода, прежде всего личного пользования (постель, нательного белья, перчатки).

Основные клинические симптомы.

Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время, вызываемый клещами и их экскрементами.

Наличие чесоточных ходов – это участок поражения кожи от внедрения самки клеща до ее выхода из кожи. На входе формируется папула, сам «туннель» в виде приподнимающейся пунктирной линии, на выходе в идеале – пузырек, в котором сидит самка клеща.

Полиморфизм высыпаний – одновременное наличие разных морфологических элементов (истинный – несколько первичных морфологических элементов; ложный – одновременное наличие первичных и вторичных морфологических элементов). Папулы, везикулярная сыпь.

Характерная локализация клинических проявлений. У детей до 1 года локализация может быть на любом участке тела и на волосистой части головы.

Типичные симптомы чесотки.

Симптом Арди – возникновение типичных ходов на разгибательной поверхности локтевых суставов, гнойные кровянистые корочки.

Симптом Горчакова – гнойные корки в области локтевых суставов.

Симптом Михаэлиса – наличие высыпаний в виде ромба в области крестца и копчика.

Симптом Сезари – возвышение кожи в области чесоточного хода (симптом гантели) – инфильтрация чесоточных ходов.

Скабиотическаялимфоплазия (постскабиозная) – плотное образование (папула плоские) вследствие длительного зуда – может быть не в типичных местах.

Осложнения чесотки.

1. пиодермиты;

2. аллергический дерматит (сенсибилизация к продуктам жизнедеятельности клещей) проявляющийся разлитой гиперемией;

3. инфекционная экзема (выраженное серозное воспаление, везикуляция, мокнутье);

4. крапивница;

5. поражение ногтевых пластинок (у грудных детей).

Методы лечения чесотки

1) Серная мазь (10% - детям, 15-20% женщинам, 33% - мужчинам) Принимает душ вечером (горячий), втирает руками от шеи до пят, каждый день в течение 5 дней, мыться на 6 день.

2)20% эмульсия бензил-бензоата(10% детям до 5 лет) - развести кипяченой водой напополам.

1д)принимает душ вечером с дегтярным мылом, смена белья всего, втирание от шеи до пят (руки-тело-ноги). Два втирания с 10 минутным перерывом.

2-3д)не моются, белье не меняют, втирают только в межпальцевые складки кистей 3-4 р в день .

4д) как в 1 д

5д) как в 2-3 д

6д)душ, смена белья. Пациент здоров

3)Раствор медифокса (2,4%)

1д)1/3 флакона + 100мл кипяченой воды=втирание от шеи до пят (2 втирания) смена белья

2-3д) втираем но не моемся

4д)моемся и меняем бельё

Аэрозоль спригаль

В 8 вечера обработка, через 12 ч смыть. На 4 день тоже самое. Бельё кипятят при 100 градусов, гладить обязательно.