Гнойничковые заболевания кожи. Этиология. Патогенез. Классификация.
Этиология пиодермитов.
Возбудители: стафилококки, стрептококки, но нагноительные процессы в коже могут быть вызваны также гонококками, менингококками, грибками, вульгарным протеем, синегнойной палочкой.
Стафилококки:
Золотистый (гноеродный) – самый патогенный, особенно внутрибольничные штаммы.
Эпидермальный (условно-патогенный) – генетические факторы - вызывает пиодермиты при определенных обстоятельствах.Сапрофитный – вызывает пиодермиты при наличии явных иммунодефицитных состояний, ВИЧ-инфекции.
Свойства патогенныхфаготипов:Гемолитические.Плазмокоагулирующие.Фибринолитические.Лецитиназнаяактивность.Продукциягиалуронидазы (лидазы).Эксфолиативный токсин.
Стафилококки обычно обитают в устьях волосяных фолликулов и в протоках сальных и потовых желез. Человек заражается в результате аутоинфекции или от болеющего стафилококковой инфекцией.
Стрептококки (более контагиозные):β-гемолитический (самый патогенный).Зеленящий.Негемолитический (менее патогенный).
Продуцируют экзотоксины: гемолизин, лейкоцидин, некротоксин, летальный токсин, эритрогенный токсин, эксфолиативный токсин.
Патогенез пиодермитов.
Механизм развития подермитов, клиника и течение их зависят от:
1. Вид возбудителя, его количество, патогенность и вирулентность конкретного штамма.Возрастные особенности индивидуума.Иммунобиологическая реактивность организма.Особенность взаимодействия микро- и макроорганизма.Путь проникновения возбудителя.Локализация патологического процесса.
Экзогенные патогенетические факторы:Механические микротравмы (потертость, порезы, ссадины).Повреждение эпидермиса растворами слабой концентрации кислот, щелочей.Мацерация кожи (разрыхление рогового слоя эпидермиса при длительном контакте с влажной средой).Запыленность воздуха.Высокая и низкая температура.
Эндогенные патогенетические факторы:Нарушение водного обмена (пересушивание кожи).Нарушение углеводного обмена (сахарный диабет).Гиповитаминоз (чаще А и С).Психо-эмоциональное перенапряжение.Заболевания ЖКТ и гепатобилиарнойсистемы.Гипергидроз.Угнетение иммунной системы при длительной стероидной терапии, приеме цитостатиков и др.Очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариозные зубы, эрозии шейки матки).Интоксикации.СПИД и др.
Стафилококки внедряются в кожу через волосяные фолликулы, железы, а стрептококки – через роговой слой. У мужчин чаще встречаются стафилококковые поражения кожи, а у женщин и детей – стрептококковые.
Пиодермия может быть самостоятельным заболеванием или осложнением другой болезни (чесотка, нейродермит, вшивость), которая сопровождается зудом, а это приводит к повреждению кожных покровов, образуются входные ворота для микробной инфекции.
Классификация пиодермитов.
Выделяют три группы в зависимости от возбудителя, глубины поражения кожи и длительности течения процесса. Стафилодермии.Стрептодермии.Стрепто-стафилодермии.В каждой группе могут быть глубокие (эпидермис, дерма, подкожно-жировая клетчатка, если синегнойная палочка – костная система - остеомиелит) и поверхностные пиодермиты (эпидермис).
Клиничхар-ка глубоких стафилококковых пиодермитов.
Фурункул – гнойно-некротическое воспаление кожи в области волосяного фолликула и подкожно-жировой клетчатки. Отличается большими размерами и наличием некротического стержня. После заживления остается рубец.
Карбункул – одновременное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием нескольких некротических стержней. Сопровождается интоксикацией, недомоганием. После заживления остается рубец.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез (подмышечные впадины, ореолы молочных желез, лобковая область, перианальная область). Некротический стержень отсутствует. После заживления остается рубец. Считается наследственно обусловленным. Не болеют старики и дети.
Псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей) – возникает в результате нарушения гигиены, температурного режима и проявляется виде множественных абсцессов, которые начинаются с воспаления эккриновых потовых желез. Процесс распространяется внутрь.