Методика обследования кожного больного

Принципы диагностики кожных болезней.

1. выяснение жалоб;

2. анамнез заболевания;

3. анамнез жизни;

4. объективное обследование.

Выяснение жалоб.

1. Со стороны общего состояния (слабость, быстрая утомляемость - субъективные).

2. Со стороны кожи – ощущение жара, жжение, зуда и др. - (объективные).

3. Со стороны других органов и систем.

Анамнез заболевания.

Выясняют время начала и особенности развития данного заболевания. Что предшествовало развитию дерматоза, сезонность, источники заражения, контакты (для больных с заразными заболеваниями кожи).

Анамнез жизни.

Развитие в детстве, трудовая деятельность, профессия, жилищно-бытовые условия, перенесенные болезни, аллергологический анамнез, наследственность.

Методы объективного обследования больного.

1. Исследование общего состояния больного, состояния различных систем и органов с целью выявления сопутствующих заболеваний, играющих роль в патогенезе дерматозов.

2. Осмотр всех кожных покровов. Обращают внимание на общую окраску, рисунок и эластичность кожи, состояние кожных фолликулов, ногтей, сало и потоотделения, на следы перенесенных заболеваний.

Акцентируем внимание на двух рефлексах:

Ø Сосудодвигательный (дермографизм) – проводят тупым предметом по коже, через определенное время (около 1 минуты) появляются белые или красные полосы.

Ø Мышечно-волосковый рефлекс.

3. Осмотр патологического процесса. Обращаем внимание на его распространенность, локализацию, симметричность поражения, на характер высыпаний (мономорфный, полиморфный). Необходимо определить, из каких элементов состоит сыпь, провести ее осмотр, пропальпировать, проколоть иглой, провести поскабливание (граттаги – отторжение чешуек при эритематозе или болезненность; триада симптомов при псориазе), диаскопия, биопсия.

8)Десенсибилизирующая, гормональная терапия:

1) хлористый кальций – при зудящихся и аллергических дерматозах, при электродермиях, преимущественно в острую стадию. (десенсибилизирующее, противовоспалительное и противозудное действие)

Применяется либо в инъекциях по 5-10 мл 10%раствора внутривенно 1 раз в день, либо внуть по 1 стол ложке 10% раствора 3 раза в день после еды.

2)глюконат кальция назначают в виде 10% раствора по 10 мл внутримышечно, или в табл по 0,5-3 раза в день.

Противопоказания: гиперкальцеемия, гипертония, гиперкоагуляция, тромбофлебиты.

3)тиосульфат натрия – при экземах, нейродермитах, эритродермиях, токсикодермии, псориазе. (детоксицирующий) . Внутривенно или внутрь.

-антигистаминные (блокаторы н1гистоминовых рецепторов)

1)димедрол(0025-0,05 г 2-3 р в день или внутримышечно 1% раствор по 1 мл 1-2 р в день) , тавегил(0,001 2 р в день), диазолин(по 0,05-0,1 до 3 раз в день после еды) , супрастин

2)астемизол(табл по 10 мг), лоратадин(табл по 10мг, сироп), зиртек(0,01 капли)

3)телфаст, эриус

Иммунокорригирующие препараты

1) Иммуностимуляторы – левамизол, тималин, пирогенал(при хронич рецидив и тяж дерматозах)

2) Иммунодепресанты – цитостатики (метотрексат), циклоспорин А (неорал) – при кр.волчанке, тяж формах псориаза, предопухолевых и онкодерматозах.

3) Заместительная ит – интерферон лейкоцитарный, реаферон, неовир – при герпесе, экземе капоши, тяж формах дерматозов.

Гормонотерапия

Кортикостероидная терапия( преднизолон, дексаметазон,дипросан). Основное действие кортикостероидов заключается в регуляции углеводного, белкового, водносолевого обменов. Вследствии угнетения синтеза кортизона из организма выводится большое количество натрия и воды и задерживается калий. Обладают сильным противовоспалительным, антиаллергическим и антитоксическим действием. Кортикостероиды следует назначать всем индивидуально. Побочные явления: общая и мышечная слабость, бессоница, депрессия, головокружение, головная боль, нарушение менструального цикла.

После быстрой отмены препаратов возникает острая недостаточность надпочечников. При лечении кортикостероидами в пищи больного должно быть много белков и витамино и ограниченное кол-во хлористого кальция. Назначают соли калия (ацетат, хлорид) или продукты содержащие их(творог молоко).

Кортикостероидные препараты назначают только в тяжелых случаях, где обычные методы не дают эффекта. Нужно учитывать противопоказания ( ЯБЖ ЯБДПК, ССН, психоневрозы, ГБ,атеросклероз)

Во время лечения кортикостероидами целесообразно включать в план лечения анаболические гормоны ( например: неробол, ретаболин).