Носовыми канюлями и катетером

№ манипуляции	Название манипуляции
	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
1.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
2.	Материальные ресурсы
2.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Шприц на 30 или 60 мл (шприц Жане) Фонендоскоп. Лоток Зажим Зонд назогастральный
2.2	Реактивы	Отсутствуют
2.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
2.4	Продукты крови	Отсутствуют
2.5	Лекарственные средства	Вазелин – 5 г. Физиологический раствор или специальный раствор для промывания - 500 1000 мл.
2.6	Прочий расходуемый материал	Нестерильные перчатки Стерильные марлевые салфетки Емкость для промывания катетера Мыло Емкость для дезинфекции Пластырь Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующее средство
3.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм ухода за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером Подготовка к процедуре: 1.Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. 2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.Надеть перчатки. Выполнение процедуры: 1.Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления. 2.Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке. 3.Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки). 4.Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение – манипуляции, связанные с оксигенотерапией. 5.Каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы. 6.Каждые 3 часа промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную жидкость. Окончание процедуры: 1.Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен. 2.Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком. 3.Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 4.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
4.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Отсутствие осложнений - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

№93 ОТСАСЫВАНИЕ СЛИЗИ ИЗ НОСА

№ манипуляции	Название манипуляции
	Отсасывание слизи из носа
1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
1.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после процедуры провести гигиеническую обработку рук Использовать перчатки во время процедуры.
2.	Материальные ресурсы
2.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Электроотсос и соединительные трубки Стерильный аспирационный катетер Стерильный пинцет Пинцет для работы с использованным инструментарием Лоток для оснащения Лоток для использованного материала Манипуляционный столик Резиновый баллон Емкости для дезраствора
2.2.	Реактивы	Отсутствуют
2.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
2.4	Продукты крови	Отсутствуют
2.5	Лекарственные средства	Стерильный 0.9 % раствор натрия хлорида или фурацилин в разведении 1:5000 для увлажнения катетера
2.6	Прочий расходуемый материал	Нестерильные перчатки Жидкое мыло с дозатором Стерильные марлевые салфетки Полотенце Маска Антисептик для обработки рук Дезраствор для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения
3.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм отсасывания слизи из носа Подготовка к процедуре 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры, убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение лежа. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Надеть перчатки. 5. Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения и манипуляционный столик. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, осушить. 6. Поставить на манипуляционный столик необходимое оснащение. 7. В случае применения электроотсоса заполнить его банку-сборник дезинфицирующим раствором, проверить готовность его к работе (давление в системе электроотсоса должно быть 0,2-0,4 атм). В случае проведения аспирации с помощью резинового баллона приготовить две емкости с дезинфицирующим раствором. 8. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок годности. 9. Захватить стерильным пинцетом марлевую салфетку и положить ее пальцы левой руки. 10. Извлечь стерильным пинцетом катетер из упаковки или емкости дезинфицирующим раствором и проверить его целостность. 11. Положить вводимый конец катетера на руку со стерильной салфеткой, присоединить другой конец катетера к электроотсосу или резиновому баллону. 12. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку. 13. Взять вводимый конец катетера на расстоянии 3-5 см, как писчее перо, увлажнить его. Выполнение процедуры 1. В случае применения электроотсоса ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4-6 см через нижний носовой ход помощью вращательных движений в местах сопротивления, подключить электроотсос и произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 сек. В зависимости от возраста пациента. Аспирация повторяется до полного удаления содержимого. 2. В случае проведения аспирации с помощью резинового баллона сжать его и ввести катетер в полость носа, затем разжать баллон. Опустить баллон в емкость с дезинфицирующим раствором и, сжав, удалить содержимое. Не разжимая поместить его в другую емкость дезинфицирующим раствором и набрать жидкость. Содержимое баллона выпустить в первую емкость. При необходимости аспирацию продолжают, каждый раз освобождая и промывая баллон по вышеуказанной методике. Окончание процедуры 1. Удалить катетер. 2. Оценить характер и объем аспирированного содержимого. По назначению врача отправить материал в микробиологическую лабораторию на посев. 3. Использованный катетер промыть и обеззаразить в емкости с дезинфицирующим раствором. 4. Провести дезинфекцию сосуда-сборника, изделий из пластмассы и резины, контактировавших с отсасывающей жидкостью. Снимать крышку с заполненного сосуда-сборника и опорожнять содержимое только в специально отведенном для этого помещении. Вымыть руки и обработать антисептическим раствором руки в перчатках. 5. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 6. Отметить медицинской документации время и частоту аспирации, характер содержимого, реакцию пациента.
4.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. При густом и вязком содержимом рекомендуется перед аспирацией уменьшить вязкость секрета путем проведения теплых щелочных ингаляций или ингаляций с протеолитическими ферментами. Новорожденным с массой менее 1200 гр. аспирационный катетер в полость носа не вводят, т.к. узкие носовые ходы являются препятствием для введения катетера.

№94. Уход за постоянным мочевым катетером

№ манипуляции	Название манипуляции
	Уход за постоянным мочевым катетером
1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
1.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время проведения процедуры.
2.	Материальные ресурсы
2.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Емкость для дезинфекции расходного материала Емкость для воды
2.2	Реактивы	Отсутствуют
2.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
2.4	Продукты крови	Отсутствуют
2.5	Лекарственные средства	Отсутствуют
2.6	Прочий расходуемый материал	Перчатки Мыло Полотенце Адсорбирующая пеленка Стерильные ватные шарики Стерильные марлевые салфетки Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующее средство.
3.	Характеристика методики выполнения медицинской услуги Алгоритм выполнения Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обеспечить конфиденциальность процедуры 3. Опустить изголовье кровати 4. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно подложив под ягодицы пациента адсорбирующую пеленку. 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. Выполнение процедуры: 1. Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем 2. Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см 3. Осмотреть область уретры вокруг катетера, убедиться в том, что моча не подтекает 4. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия, отечность, мацерация, гнойное отделяемое) 5. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута 6. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости 7. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции. Завершение процедуры: 1. Дезинфицировать весь использованный материал 2. Снять использованные перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
4.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: -Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Отсутствие осложнений - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

№95. Уход за внешним мочевым катетером

№ манипуляции	Название манипуляции
	Уход за внешним мочевым катетером
1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
1.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время проведения процедуры.
2.	Материальные ресурсы
2.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Катетер типа «кондом». Емкость для выделяемой мочи с канюлей Емкость для дезинфекции использованного материала
2.2	Реактивы	Отсутствуют
2.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
2.4	Продукты крови	Отсутствуют
2.5	Лекарственные средства	Отсутствуют
2.6	Прочий расходуемый материал	Перчатки Емкость для воды Полотенце Застежка – липучка или резинка Марлевые салфетки Адсорбирующая пеленка Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство
3.	Характеристика методики выполнения медицинской услуги Алгоритм выполнения Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Получить его согласие. 2. Обеспечить конфиденциальность процедуры 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Положить под ягодицы пациента адсорбирующую пеленку 5. Опустить изголовье кровати 6. Расположить пациента в полулежачем положении или на спине 7. Надеть перчатки Выполнение процедуры: 1. Положить емкость для сбора выделяемой мочи на кровать так, чтобы канюля лежала на кровати, свисала петлей с матраса и прикреплялась к самой кровати. 2. Вымыть и вытереть половой член пациента. 3. Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции. 4. Взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа «кондом» на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5 – 5 см открытого пространства до дистального конца пениса для прикрепления к системе дренирования. 5. Придерживая катетер «кондом» одной рукой, надеть застежку «липучку» или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на сам половой член, так, чтобы она прилегала плотно, но не туго. 6. Присоединить конец катетера к дренирующей трубке. 7. Расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободной, не натягивая ее. 8. Проверять безопасность, надежность расположения катетера на половом члене каждые 4 часа. 9. Снимать катетер типа «кондом» на полчаса во время ежедневной ванны или каждые 24 часа. Завершение процедуры: 1. Удобно расположить пациента. 2. Убрать емкость с водой. 3. Снять перчатки. 4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
4.	Достигаемые результаты и их оценка Уход за катетером выполнен согласно алгоритма. Отсутствие признаков воспаления при осмотре уретры вокруг катетера и кожи промежности.

№96. Уход за сосудистым катетером

№ манипуляции	Название манипуляции
	Уход за сосудистым катетером
1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
1.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время проведения процедуры.
2.	Материальные ресурсы
2.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Столик манипуляционный Стерильный лоток Стерильный пинцет
2.2	Реактивы	Не требуются
2.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Не требуются
2.4	Продукты крови	Не требуются
2.5	Лекарственные средства	Гепаринизированный раствор (0,1 мл гепарина на 5 мл физиологического раствора). Физиологический раствор 5,0 мл 0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора так в стандарте!!! Гепаринизированный раствор (0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора – т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера. Раствор натрия хлорида 0,9 %-ный 5,0 -10,0 мл. кожный антисептик
2.6	Прочий расходуемый материал	Емкости для дезинфекционных растворов. Стерильные марлевые тампоны. Пластырь. Стерильные ватные шарики. Перчатки стерильные Маска. Шприц на 10 мл Центральный или периферический сосудистый катетер Антисептическое средство для обработки кожи. Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующее средство.
3.	Характеристика методики выполнения медицинской услуги Алгоритм выполнения Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Надеть маску. 4. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением. 5. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушки, голову отвернуть в противоположную сторону. 6. Освободить от одежды место установки катетера. 7. Надеть перчатки. Выполнение процедуры Снять повязку и положить в непромокаемый пакет Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку Осмотреть и пропальпировать место вокруг катетера. При наличии признаков воспаления вызвать врача! Убедиться, что катетер хорошо фиксирован Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: марлевым (ватным) шариком, с помощью пинцета от периферии к центру Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем. Закрепить катетер Завершение процедуры: 1. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет (контейнер). 2. Доставить использованный материал в процедурный кабинет. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Алгоритм выполнения ухода за сосудистым катетером (центральным) – промывание катетера. Необходимо помнить, что промывание катетера производится 2 раза в сутки (утром и вечером) и после каждого введения лекарственного вещества в катетер. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением. 4. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушки, голову отвернуть в противоположную сторону. 5. Освободить от одежды место установки катетера. 6. Набрать в шприц объемом 5 см3 5,0 мл физиологического раствора или мл гепаринизированного раствора.В случае постановки «гепаринового замка» при ЦВК дополнительно подготовить шприц объемом 10 см³ с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл раствора натрия хлорида 0,9 %-ного - т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равному внутреннему объему внутривенного катетера. В педиатрии расчет дозы гепаринизированного раствор индивидуален. При ПВК«гепариновый замок» без назначения врача не рекомендуется. 7.Надеть нестерильные перчатки Выполнение процедуры: 1. Закрыть линии ЦВК специальными зажимами, которые входят в комплект катетера. Если зажима нет попросить пациента сделать вдох, задержать дыхание. 2. Снять заглушку и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке. 3. Соединить шприц с катетером, убедиться, что катетер находится в сосуде, для этого потянуть поршень на себя до появления крови (пациент может дышать) и ввести раствор. При затруднении прохождения раствора вызвать врача! 4. Обработать заглушку и конец катетера кожным антисептиком, попросить пациента сделать вдох-выдох, задержать дыхание. Закрыть заглушкой катетер. Пациент может дышать. 5. Убедиться, что катетер закреплен. Завершение процедуры: 1. Снять использованные перчатки и положить их в непромокаемый пакет (контейнер). 2. Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
4.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: -Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Отсутствие осложнений - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

№97 ПОСОБИЕ ПРИ ТРАХЕОСТОМЕ

№ манипуляции	Название манипуляции
	Пособие при трахеостоме
1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
1.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после процедуры провести гигиеническую обработку рук Использовать перчатки во время процедуры.
2.	Материальные ресурсы
2.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Функциональная кровать Манипуляционный столик электроотсасыватель Трубка трахетомическая Скальпель 2 шт Пинцет хирургический 10 шт Пинцет анатомический Кровоостанавливающие зажимы 10 шт Ножницы Купера изогнутые по плоскости 1 Желобоватый зонд Тупые крючки Фарабера 2 Острые однозубые крючки Ранорасширитель трахеи Трюссо Тупые трёх - четырёхзубые крючки 2-4 Двойные трахеотомические канюли различных размеров (3-4 шт) Иглодержатель с режущей иглой Ножницы Бельевые цапки Зеркало Киллиана Почкообразный тазик Стерильный катетер 4-5 мм
2.2.	Реактивы	Отсутствуют
2.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
2.4	Продукты крови	Отсутствуют
2.5	Лекарственные средства	Спирт этиловый 70% - 10 мл. Йодная настойка 5% 1-2% р-р лидокаина или новокаина
2.6	Прочий расходуемый материал	Стерильный шприцы 5мл, 10 мл Кетгутовые лигатуры Шелковые лигатуры № 3 Стерильное белье: простыня, салфетка Нестерильные перчатки Стерильные перчатки Жидкое мыло с дозатором Стерильные марлевые салфетки Полотенце Маска стерильная Халат стерильный Очки защитные Емкость для отработанного материала Емкость для отработанного инструментария Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство
3.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм ухода за респираторным трактом Подготовка к процедуре. 1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности. 2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту, если он в сознании, получить согласие пациента или членов его семьи. 3. Уложить пациента на операционном столе. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Подготовить необходимое оборудование и инструментарий. 6. Надеть защитную одежду (халат, маску, очки) 7. Обработать руки хирургическим способом. 8. Надеть стерильные перчатки. Выполнение процедуры 9. Накрыть стерильный стол для трахеотомии. 10. Подготовить инструмент с учётом хода операции. 11. Этапы выполнения трахеотомии: • положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком уложенным под спину; • анестезия: при оказании неотложной помощи - местная, при проведении плановой операции - интубационный наркоз; • расположение разреза: по отношению к перешейку щитовидной железы различают трахеотомию верхнюю, среднюю и нижнюю; • выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки; • смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции; • рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и 3 кольца трахеи и введение трахеотомической трубки; • фиксация трубки, ушивание раны, наложение асептической повязки. При необходимости длительного ношения трубки производится трахеостомия - образование круглого отверстия на передней поверхности трахеи - стомы. Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса. 12. Проверить уровень давления, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера. 13. Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. НЕ ПРОВОДИТЬ ОТСАСЫВАНИЕ более 10-15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом. III. Окончание процедуры 14. Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели. 15. Отработанные материалы и инструменты сбросить в ёмкость для дезинфекции. 16. Снять перчатки и сбросить в емкость для дезинфекции. 17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
4.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Достигаемые результаты и их оценка У пациента отмечается восстановление проходимости дыхательных путей: проведение легочного звука по всем легочным полям при аускультации; Пациент может свободно дышать через трахеостому.
5.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Необходимо письменное согласие в истории болезни на проведение трахеотомии, по возможности самого пациента или его законных представителей. При невозможности получить такое согласие из-за тяжести состояния больного и отсутствия времени на поиск законных представителей решение принимается консилиумом врачей в составе лечащего врача, анестезиолога-реаниматолога, заместителя гл. врача по медицинской части учреждения или дежурного администратора. При невозможности собрать консилиум, вопрос решает лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Медицинская сестра должна убедиться в наличии письменного согласия или решения консилиума на трахеотомию, которая предусматривает необходимость ухода за респираторным трактом.

№98 ПРОВЕДЕНИЕ БАЗОВОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ В ЛПУ И ВНЕ ЛПУ

№ манипуляции	Название манипуляции
	Проведение базовой сердечно-легочной реанимации в ЛПУ и вне ЛПУ
1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
1.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги
2.	Материальные ресурсы
2.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Реанимационная маска, мешок Амбу, автоматический наружный дефибриллятор (АНД)
2.2.	Реактивы	Отсутствуют
2.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
2.4	Продукты крови	Отсутствуют
2.5	Лекарственные средства	Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство
2.6	Прочий расходуемый материал	Маска Марля Бинт
3.	Характеристика методики выполнения манипуляции вне ЛПУ 1. Убедиться в отсутствии опасности для спасателя. Устранить риски. Громко позвать окружающих на помощь. 2. Диагностический этап (не более 10 секунд). Определение сознания: окликнуть, потрясти за плечи. Восстановить проходимость дыхательных путей, для этого: - поместить одну руку на лбу и отклонить голову назад. - пальцами другой руки подтянуть вверх подбородок. - осмотреть и при необходимости очистить ротовую полость круговыми движениями пальцев. Определение дыхания, прислоняя ухо ко рту и носу пациента (не более 5 секунд): визуально (экскурсии грудной клетки), на слух, почувствовать дыхание Определение пульса на сонных артериях (с каждой стороны по 5 секунд). Для этого нащупать выступающий вперед щитовидный хрящ, сместиться кнаружи к кивательной мышце. Диагностировать клиническую смерть (отсутствие сознания, дыхания и пульса) 3. Вызвать по телефону скорую помощь (спасателей). 4. Подготовительный этап (до 10 секунд) Придать пациенту горизонтальное положении на спине, на жёстком основании Нижним конечностям придать возвышенное положение Освободить грудь и живот от стесняющей одежды 5. Непрямой массаж сердца (НМС). Встать на колени сбоку от пострадавшего Определить точку на грудине пациента для непрямого массажа сердца: на середине расстояния между линиями, проходящими по ключицам и через нижние границы реберной дуги Поставить правую руку основанием ладони на грудину, пальцы перпендикулярно грудине, левую поместить сверху, сомкнуть пальцы в замок Локти должны быть полностью выпрямлены, а плечи находиться прямо над ладонями · Выполнить 30 компрессий грудной клетки с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см. При этом надо обеспечивать выпрямление грудной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя за тем, что продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно одинаковой. 6. Искусственная вентиляция легких После каждых 30 компрессий выполнять 2 вдоха методом “рот в рот” Встать на колени сбоку у головы больного · Запрокинуть голову пациента. (Каждый раз запрокидывая голову пострадавшему, следует одновременно осмотреть его рот и, увидев инородное тело (например, обломки зубов, выпавший зубной протез), удалить его. Вслепую инородные тела из ротовой полости не удаляются. Съемные протезы, которые держатся на месте, не удалять, так как они формируют контуры рта, облегчая герметизацию при вентиляции. У пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника используется только выдвижение нижней челюсти (без запрокидывания головы). Зажать его нос Другой рукой выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот, подтягивая вверх подбородок Сделать неглубокий (500-600 мл) вдох, плотно прижав губы к губам пострадавшего Следить за экскурсией грудной клетки пострадавшего На выдохе выдвинутую нижнюю челюсть следует удерживать Эффективность искусственного дыхания и кровообращения в ходе БСЛР оценивать по следующим признакам: Сужение зрачков Появление пульсации на сонных артериях Уменьшение цианоза 7. При наличии автоматического наружного дефибриллятора надо выполнять голосовые команды прибора. Следует подключить аппарат и проверить сердечный ритм. При неустойчивом сердечном ритме, требующем дефибрилляции, подать 1 разряд. Далее немедленно возобновить СЛР в течение 2 минут (до тех пор, пока АНД не попросит проверить сердечный ритм). 8. Если сердечный ритм не требует проведения дефибрллляции (о чем сообщит АНД), следует немедленно возобновить СЛР в течение около 2 минут, пока АНД не попросить проверить сердечный ритм. Продолжать, пока не прибудут реаниматологи, либо пострадавший не начнет двигаться. Положительный результат оживления Восстановление кровообращения с АД >70 мм рт.ст Сужение зрачков, появление реакции на свет Восстановление цвета кожи Восстановление (не обязательно) самостоятельного дыхания 9. Восстановительный этап. Придать устойчивое боковое положение. СЛР может быть прекращена досрочно: Если выяснилось, что она не показана; Если нет эффекта в течение 30 минут; При возникновении опасности для реаниматоров 10. Если дыхание отсутствует, но есть пульс на сонной артерии, то необходимо начать искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний воздуха в минуту и повторно проверять пульс через каждые 10 вдуваний. 11. При бессознательном состоянии и сохраненной сердечной деятельности и дыхании следует придать пациенту устойчивое боковое положение. Выполнение манипуляции в условиях ЛПУ 1. При обнаружении пациента в критическом состоянии следует провести диагностику состояния сознания, дыхания, наличия пульса на сонных артериях, срочно вызвать дежурного врача-реаниматолога. 2. Если пациент находится в бессознательном состоянии: до подхода дежурного врача и реанимационной бригады: придать пациенту устойчивое боковое положение, наладить подачу кислорода, присоединить кардиомонитор, обеспечить внутривенный доступ (например, подключить капельницу с физиологическим раствором), измерить артериальное давление, оценить пульс, дыхание. 3. Если у пациента отсутствует адекватное дыхание при сохраненном пульсе - приступить к проведению ИВЛ с помощью мешка Амбу с частотой 10 вдуваний в минуту. 4. При клинической смерти после подготовительного этапа (см. выше) начать непрямой массаж сердца по описанной выше методике. 5. После выполнения 30 компрессий начать ИВЛ с помощью мешка Амбу. Методика выполнения: n 1 шаг. Рука медработника находится на жёсткой части маски, охватывая её 2 пальцами. Остальные 3 пальца располагаются под нижней челюстью и охватывают подбородок больного, выдвигая его вперёд. Это препятствует западению языка и обеспечивает адекватный транзит воздуха при ИВЛ. Это положение должны занять пальцы на маске ещё до её наложения. Тогда при наложении маски 3 пальца будут ограничивать смещение маски вверх. n 2 шаг. Основание маски устанавливается на подбородок, вершина на спинку носа. Жесткая часть – каркас маски идёт по периметру основания и по спинке носа. Мягкая часть накладывается на лицо пациента. n 3 шаг. Верхняя граница маски, её жёсткая часть, должна находиться на линии бровей или несколько ниже. Более высокое расположение верхней границы нарушает герметичность маски и приводит к неэффективной ИВЛ. n 4 шаг. 2 пальцами сдавливают мешок до соприкосновения пальцев. Это обеспечивает поступление в дыхательные пути 500-700 мл воздуха. n Дозировать дыхательный объём можно расширяя количество участвующих в сжатии мешка Амбу пальцев: 2 пальца; 3 пальца; 4 пальца. Ориентироваться нужно и на разные диаметры зон компрессии. 6. По прибытию реанимационной бригады принять участие в работе бригады, выполнять распоряжения старшего врача. Вначале < Наши рекомендации Какие продукты должны быть назначены врачом больному с частыми носовыми кровотечениями и кровоизлияниями в кожу и мышцы? Проблемы с лобными и носовыми пазухами Уход за сосудистым катетером Уход за назогостральным зондом, носовыми канюлями и катетером Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером» У больного 44 лет с постоянными носовыми кровотечениями, телеангиоэктазиями на Уход за постоянным катетером При оценке в поликлинике свертываемости крови у больного с язвенной болезнью желудка и носовыми кровотечениями были получены следующие данные по методу Мас-Магро. Какие из них являются нормой? В. Верхней и средней носовыми раковинами Резиновым катетером, катетером фолея ← Предыдущая страница \| Следующая страница → © 2020 student2.ru лекции, публикации и конспекты для учебы. Связь с администрацией - [email protected] Все материалы по лицензии - Creative Commons Attribution 4.0.

Носовыми канюлями и катетером

Наши рекомендации