Дальнейшее ведение, обучение и реабилитация пациентов
Ведение пациентов после выписки из стационара проводится следующим направлениям:
• коррекция режима труда и образа жизни;
• отказ от курения;
• полноценное питание;
• профилактика респираторных нарушений;
• лечебная физическая культура, включая дыхательную гимнастику;
• бронхолитики, муколитики;
• санаторно-курортное лечение.
Медико-социальная экспертиза.
Сроки временной нетрудоспособности могут достигать 2-4 месяцев, а в случае оперативного лечения – 4-6 месяцев. Критерием выписки больного из стационара является достижение клинического выздоровления, а в случае хронизации процесса – достижение клинико-рентгенологической ремиссии.
Пациенту противопоказаны виды труда, связанные с работой в пыльном и загазованном помещении, с пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях (резкая смена температуры, повышенная влажность), со значительным физическим напряжением. При доступных видах и условиях труда пациенты трудоспособны. В необходимых случаях после выписки больной подлежит переводу на «легкий труд» через клинико-экспертную комиссию, либо необходимо изменение характера работы.
Больные с нагноительными заболеваниями легких и плевры могут быть признаны инвалидами ввиду выраженности клинических проявлений (интоксикации) и сужения круга доступных профессий. При хронической эмпиеме плевры устанавливается II группа инвалидности.
На инвалидность переводятся пациенты, которым было выполнено оперативное вмешательство на легких. После операции лобэктомии может быть установлена любая группа инвалидности в зависимости от степени легочной недостаточности (либо в некоторых ситуациях возможно трудоустройство через клинико-экспертную комиссию без перехода на инвалидность). После операций плеврэктомии и декортикации больные переводятся на III или II группу инвалидности сроком на 1 год с последующим переосвидетельствованием (в зависимости от степени легочной недостаточности). После операции пневмонэктомии устанавливается II и даже I группа инвалидности.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ
1. Бакулев А.Н., Колесникова Р.С. Хирургическое лечение гнойных заболеваний легких. – М., 1961.
2. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота. - СПб., 1997.
3. Бисенков Л.Н., Попов В.И., Шалаев С.А. Хирургия острых инфекционных деструкций легких. – СПб.: Изд-во «ДЕАН», 2003. – 400 с.
4. Богуш Л.К., Травин Л.А., Семененков Ю.Л. Операици на главных бронхах через полость перикарда. – М,: Медицина, 1972. – 205 с.
5. Вагнер Е.А., Кабанов А.Н., Козлов К.К., Павлов В.В. Лечение бронхиальных свищей. – Пермь: Изд-во Пермского университета, 1993. – 224 с.
6. Гостищев В.К. Инфекции в торакальной хирургии: Руководство для врачей. – М., 2004. – 584 с.
7. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1996.
8. Гостищев В.К., Смоляр В.А., Харитонов Ю.К. и др. Торакоабсцессостомия в комплексном лечении гангрены легкого // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. – 2001 .- №1. – С.54-57.
9. Гнойные заболевания легких и плевры / Под ред. П.А. Куприянова. – Л.: Медицина, 1955.
10. Жестков А.В., Корымасов Е.А., Суздальцев А.А. и др. Диагностика и лечение инфекционных заболеваний органов дыхания: Учебное пособие. - Самара: СамГМУ, 2005. – 104 с.
11. Интенсивная терапия в пульмонологии: Монография / под ред. С.Н. Авдеева. Т.1. – М.: Издательство «Атмосфера», 2014. – 304 с.
12. Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С. Гангрена легкого и пиопневмоторакс. – Л.: Медицина, 1983. – 224 с.
13. Лайт Р.У. Болезни плевры. – М.: Медицина, 1985. – 187 с.
14. Маскелл Н.А., Бутланд Р.Дж.А. Рекомендации Британского Торакального общества (BTS) по обследованию взрослых больных с односторонним плевральным выпотом (совместно с Группой по болезням плевры Британского Торакального общества, подгруппой Комитета по стандартам медицинской помощи Британского Торакального общества) // Пульмонология. – 2006. - №2. – С.13-26.
15. Национальные клинические рекомендации. Торакальная хирургия / под ред. П.К. Яблонского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 160 с.
16. Перельман М.И. Лукомский Г.И. Трансстернальные операции при бронхиальных свищах после пульмонэктомии // Хирургия. – 1966. - №9. – С. 90-93.
17. Петровский Б.В. Атлас грудной хирургии. – М.: Медицина, 1971. – 440 с.
18. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г., № 898н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «торакальная хирургия» (Зарегистрировано в Минюсте России 19 декабря 2012 г., №26192).
19. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 768 с.
20. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Руководство для практикующих врачей / под ред. А.Г. Чучалина. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Литтерра, 2013. – 872 с.
21. Респираторная медицина: в 2 т. / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – Т.1. – 800 с.
22. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. – М.: Боргес, 2002.
23. Стручков В.И. Гнойные заболевания легких и плевры. – М.: Медицина, 1967.
24. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция (руководство). – М.: Медицина, 1991.
25. Хирургия легких и плевры: Руководство для врачей / Под ред. И.С.Колесникова и М.И.Лыткина. – Л.: Медицина, 1988. – 384 с.
26. Хирургия легочных нагноений: Сборник научных работ / Под ред. Г.Л. Ратнера. – Куйбышев, 1976.
27. Хрупкин В.И., Гостищев В.К., Золотарев Д.В., Дегтярева Е.В. Торакоскопические методы в комплексном лечении неспецифической эмпиемы плевры и гнойно-деструктивных заболеваний легких // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. – 2014. - №10. – С. 15-20.
28. Черкасов В.А., Плаксин С.А., Трефилова Ю.В. Легочные и плевральные нагноения и их сочетания // Материалы II Международного конгресса «Актуальные направления современной кардиоторакальной хирургии». – СПб., 2012. – С. 139-140.
29. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия. – СПб.: Специальная литература, 1998. – Том 1-2. – 995 с.
30. Шустов С.Б., Баранов В.Л., Удальцов Б.Б., Казанцев В.А., Цебекова Л.А. Плевральные выпоты: Учебное пособие. – СПб.: ВМедА, 2006. – 96 с.
31. Cham C.W., Haq S.M., Rahamim J.Empyema thoracis: a problem with late referral? // Thorax. – 1993. – Vol. 48, №9. – P.925-927.
32. Ferguson M.K. Surgical management of intrapleural infections // Semin. Respir. Infect. – 1999. – Vol. 14, №1. – P. 73-81.
33. Gomez-de-Antonio D., Zurita M., Santos M., Salas I., Vaquero J., Varela A. Stem cells and bronchial stump healing// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2010. – Vol. 140, №6. P. 1397-1401.
34. Hecker E., Hamouri S. Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for the management of parapneumonic pleuralempyema // Zentralbl. Chir. – 2008. - Vol. 133, №3, - Р. 212-217.
35. Klopp M., Pfannschmidt J., Dienemann H. Treatment of pleural empyema // Chirurg. – 2008. – Vol. 79, №1. – P. 83-94.
36. Landreneau R.J., Keenan R.J., Hazelrigg S.R., Mack M.J., Naunheim K.S. Thoracoscopy for empyema and hemothorax // Chest. – 1996. – Vol. 109, №1. – P. 18-24.
37. Mackinlay T.A., Lyons G.A., Chimondeguy D.J., Piedras M.A., Angaramo G., Emery J. VATS debridement versus thoracotomy in the treatment of loculated postpneumonia empyema // Ann. Thorac. Surg. – 1996. - Vol. 61, №6. – Р. 1626-1630.
38. Manuel Porcel J., Vives M., Esquerda A., Ruiz A. Usefulness of the British Thoracic Society and the American College of Chest Physicians guidelines in predicting pleural drainage of non-purulent parapneumonic effusions // Respir. Med. – 2006. - Vol. 100, №5. – Р. 933-937.
39. Petrella F., Spaggiari L., Acocella F. et al. Airway fistula closure after stem-cell infusion// New Engl. J. Med. – 2015. – Vol. 372, №1. - P. 96-97.
40. Pothula V., Krellenstein D.J. Early aggressive surgical management of parapneumonic empyemas // Chest. – 1994. – Vol.105, №3. – P. 832-836.
41. Sahin A., Meteroglu F., Eren S., Eren C. Management of postpneumonic empyema thoracic in children: comparison of drainage, fibrinolitics and surgery // 20th European Conference on General Thoracic Surgery: Abstractc. – Essen, Germany, 2012. – P.181.
42. Simpson G. et al. Succsessful treatment of empyema thoracic with human recombinant desoxyribonuclease // Thorax. – 2003. - Vol. 58, №4. – Р. 565-566.
43. Strange C., Sahn S.A. The definitions and epidemiology of pleural space infection // Semin. Respir. Infect. – 1999. - Vol. 14, №1. – Р. 3-8.
44. Wait M.A., Sharma S., Hohn J., Dal Nogare A. A randomized trial of empyema therapy // Chest. – 1997. – Vol. 111, №6. – Р. 1548-1551.