Лечение, профилактика сахарного диабета

Лечение СД включает следующие направления:

1. Изменение образа жизни (диета, физические нагрузки).

2. Контроль факторов риска (артериальная гипертензия, дислипидемия, хроническая болезнь почек).

3. Антигипергликемические препараты.

4. Инсулинотерапия.

Основными целями лечения СД являются нормализация углеводного обмена, снижение АД и нормализация уровня липидов крови [2.15.].

Диета № 9

1. У пациентов с нормальной массой тела ограничение калорий нецелесообразно.

2. При избыточной массе тела показана низкокалорийная ≤1800 ккал/сут с ограничением углеводов, жиров или средиземноморская диета.

3. У пациентов на коротких инсулинах показан контроль содержания углеводов по системе хлебных единиц (1 хлебная единица = 1 кусок хлеба

= 1 стакан молока = 2 ст. ложки каши = 1 маленькое яблоко и т.д.).

4. В случае высокой гликемии после еды ограничивают легкоусвояемые углеводы: сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенья, сладкие напитки. «Диабетические» конфеты, вафли, печенье в не чаще одного раза в неделю.

5. Показаны продукты, богатые растительными волокнами (из цельного зерна, овощи, зелень).

6. Ограничить прием насыщенных жиров (жирные сыры, сметана, мороженое, цельное или 2 %-е молоко, свиной жир, масло, шоколад, кожа домашних птиц) < 7 % общего калоража.

7. Ограничить употребление холестерина (жирные сыры, сметана, мороженое, цельное или 2 %-е молоко, желток яиц, печень и другие органы животных, жирное мясо, кожа домашних птиц) < 300 мг/сут, а при сердечно-сосудистых заболеваниях холестерин < 200 мг/сут.

8. Минимизировать прием транс-жиров: маргарины для выпечки, кулинарный жир, крекеры, чипсы.

9. Употреблять продукты с мононенасыщенными жирными кислотами: авокадо, орехи (кешью, арахис, миндаль), оливковое масло, оливки, семена кунжута.

10. Включать продукты с полиненасыщенными жирами: кукурузное, хлопковое, соевое, подсолнечное масло, грецкий орех, семена подсолнуха, майонез.

11. Показаны продукты с омега-3-кислотами: тунец, сельдь, скумбрия, сардины, лосось, грецкий орех, льняное масло [2.15.].

Физические нагрузки

1. Физические нагрузки улучшают компенсацию углеводного обмена, помогают снизить и поддержать оптимальную массу тела.

2. Рекомендуются ежедневные регулярные нагрузки умеренной интенсивности (50–70 % от максимальной ЧСС) не менее 150 мин/нед.

3. Интенсивные физические и длительные нагрузки могут вызвать острое или отсроченное гипогликемическое состояние, поэтому следует оптимизировать прием антигипергликемических средств перед нагрузками.

4. При гликемии >13 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются, а при уровне <5,6 ммоль/л требуется дополнительный прием углеводов.

Антигипергликемические препараты

Пероральные антигипергликемические препараты являются основными в лечении пациентов с СД 2-го типа. Антигипергликемические препараты стимулируют выработку инсулина (препараты сульфонилмочевины, глиниды, ингибиторы дипептидил-пептидазы-4, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1), снижают продукцию глюкозы в печени (метформин), повышают чувствительность тканей к инсулину (глитазоны, метформин), снижают всасывание глюкозы в кишечнике (ингибиторы а–гликозидазы).

Антигипергликемический эффект препаратов обычно оценивают на 2–4 неделе приема; при необходимости увеличивают дозу или добавляют другой препарат [2.17.].

Инсулинотерапия

Иногда возникает необходимость в назначении инсулина, временно или постоянно. В последнем случае происходит повреждение основной части бета-клеток поджелудочной железы, поэтому необходима пожизненная инсулинотерапия под контролем эндокринолога. В последние годы шире используются модифицированные человеческие инсулины-аналоги, реже вызывающие гипогликемию. Например, инсулин аспарт может назначаться непосредственно перед едой, а действие пролонгированного аналога инсулина гларгин характеризуется меньшей вариабельностью действия.

Инсулин более эффективно снижает НbА1с, чем пероральные препараты, и показан в следующих случаях:

Временный перевод:

1. беременность;

2. оперативное вмешательство;

3. острые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт);

4. инфекционные заболевания;

5. СД с полиурией, полидипсией и потерей веса;

6. гликемия натощак > 13,9 ммоль/л или случайная > 16 ммоль/л;

7. НbA1c > 10 %.

Постоянная инсулинотерапия:

1. кетоацидоз, прекома, гиперосмолярное состояние;

2. быстрое прогрессирование поздних осложнений СД;

3. клинические признаки дефицита инсулина – прогрессирующее снижение массы тела и склонность к кетоацидозу;

4. отсутствие стойкой компенсации СД (НbА1с > 7,0–7,5 %), несмотря на назначение максимальных доз антигипергликемических препаратов и соблюдение диеты;

5. уровень С-пептида в плазме крови < 0,2 ммоль/л.

Возможны два варианта перехода к инсулинотерапии: добавление инсулина к антигипергликемическим препаратам или монотерапия инсулином с отменой антигипергликемических препаратов.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям относятся рациональное питание, физическая активность, предупреждение ожирения или его лечение. Пациенты с преддиабетом должны исключить из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т.д.), и пищу, богатую животными жирами. Все они должны быть взяты на диспансерный учет, что очень важно, так как раннее выявление преддиабета и рациональное выполнение рекомендаций будут способствовать предупреждению перехода его в скрытый или явный диабет. Ограничения в питании следует также соблюдать лицам в пожилом и старческом возрасте независимо от выраженности атеросклеротических нарушений, особенно при избыточной массе тела [2.17.].