Общие правила выписывания рецептов
ПОНЯТИЕ О ЛЕКАРСТВЕННОМ ВЕЩЕСТВЕ,
ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЕ И ЛЕКАРСТВЕ
Лекарственное вещество (или средство) - это химическое соединение обладающее фармакологической активностью.
Лекарственный препарат - это лекарственное сырье, подвергнутое специальной обработке. Источники лекарственного сырья могут быть минерального, растительного, животного, синтетического происхождения и продукты жизнедеятельности микроорганизмов.
Лекарственной формой называют приданную лекарственному веществу форму выпуска, которая наилучшим способом отвечает целям применения и наиболее удобна в использовании.
Лекарство - это лекарственное вещество в определенной лекарственной форме.
РЕЦЕПТ И ЕГО СТРУКТУРА
Рецепт - это письменное обращение врача к фармацевту об изготовлении лекарства с указанием, как этим лекарством должен пользоваться больной. Выполняя предписания врача, фармацевт (провизор) контролирует правильность рецепта (в основном это касается дозы лекарства и совместимости выписанных веществ). Пациент в свою очередь должен точно соблюдать указанный способ применения препарата.
Пропись лекарства осуществляется на латинском языке, указание же как пользоваться лекарством больному на русском (родном) языке.
Структура рецепта
Рецепт состоит из следующих разделов:
- штамп лечебного учреждения;
- дата;
- ФИО и возраст больного;
- ФИО врача;
- пропись лекарства;
- указание фармацевту на изготовление определенной лекарственной формы (необязательно при официнальных и сокращенных прописях)
- указание фармацевту на особенности выдачи лекарства больному
- указание больному, как правильно принимать лекарство
- подпись врача, его личная печать и печать учреждения.
Основной раздел рецепта - пропись лекарства. Он всегда начинается с обращения к фармацевту: Recipe - возьми, после чего в определенной последовательности идет перечисление лекарственных веществ. Обязательной частью прописи является только основное действующее вещество или базис (basis), которое помещается на первой строке. Именно на его применении основан фармакологический эффект лекарства. На втором месте в прописи стоят вспомогательные вещества (adjuvans): они применяется с целью усиления действия базиса или ослабления его нежелательных эффектов. На третьем месте находятся корригирующие вещества (corrigens), которые вводятся в состав лекарства с целью исправления его неприятных органолептических (вкус, цвет, запах и др.) свойств. На последнем месте находятся вещества придающие определенную форму лекарству - это формообразующие вещества (constituens): вода в растворах, вазелин в мазях, сахар в порошках и т.д.. Вспомогательных, корригирующих и формообразующих веществ в рецепторной прописи может быть несколько.
ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В РЕЦЕПТУРЕ
Количество лекарственных веществ, входящих в рецепт, указывается на правой стороне бланка. Мерой веса в рецептуре является грамм (1,0) и его доли:
0,1 - дециграмм;
0,001 - миллиграмм;
0,0001 - децимиллиграмм;
0,00001 – сантимиллиграмм;
0,000001 - микрограмм.
Мерой объема в рецептуре является миллилитр (1 ml). Длина указывается в сантиметрах (sm).
Если два или несколько лекарственных веществ указываются в одной и той же дозе, то она обозначается только один раз после названия последнего вещества. Для обозначения того, что указанное количество относится ко всем перечисленным веществам, ставится слово "ala" (поровну) или сокращенно "aa".
Если врач прописывает лекарственное средство в дозе, превышающей высшую разовую, то он обязан написать его количество прописью и поставить восклицательный знак (!).
В том случае, когда рецепт не помещается на одной стороне бланка, можно внизу написать "verte" (переверни) и заканчивать рецепт на другой стороне.
ВИДЫ РЕЦЕПТУРНЫХ ПРОПИСЕЙ
Существует три основных вида прописей лекарственных средств: официнальные, мануальные и магистральные.
Пропись, которая узаконена внесением в Фармакопею, и не подлежит изменениям, называется официнальной (от латинского oficina - аптека). Фармакопея - медикофармацевтический кодекс, имеющий законодательное значение. Государственная Фармакопея России является сборником обязательных общегосударственных стандартов и положений, нормирующих качество лекарств.
Официнальная пропись всегда сокращенная, то есть в ней указывается только базис, его количество и название лекарственной формы. Только официнально выписываются следующие лекарственные формы; таблетки, драже, экстракты, настойки, сиропы, истинные эмульсии, аэрозоли.
Пример официнальной прописи 1: больному хроническим гепатитом выписать таблетки эспа-липона в дозе 0,6.
Rp.: Espa-Liponi 0,6
D.t.d.N30 in tab.
S.: по 1 таблетке 1 раз в день натощак
Пример официнальной прописи 2: больному гипертонической болезнью выписать таблетки индапамида в дозе 0,0025 (при столь низкой дозе лекарственного вещества в таблетке присутствуют наполнители, однако в официнальной прописи они не указываются).
Rp.: Indopamidi 0,0025
D.t.d.N30intab.
S.: no 1 таблетке 1 раз в сутки утром
Пропись сложных лекарств, осуществляющихся по стандартным прописям, помещенным в Фармацевтическом мануале, называется мануальной(от латинского manus - руководство). Мануальная пропись всегда развернутая, то есть в ней указываются все ингредиенты лекарства и дается указание фармацевту, какую лекарственную форму из них приготовить.
Пример мануальной прописи: для лечения невроза выписать микстуру Шарко:
Rp.: Inf. rad. Valerianae 0,6 - 200ral
Natrii bromidi 6,0
Codeini phosphatis 0,2
M.D.
S.: no 1-2 столовой ложке 3 раза в день
Прописи составленные врачом по его усмотрению и исходя из состояния больного называются магистральными (от латинского magister - учитель). Магистральная пропись всегда развернутая.
Пример составления магистральной прописи: выписать лекарство для лечения гипертонической болезни, приготовленное таким образом, чтобы отдельные лекарственные вещества оказывали влияние на регуляцию различных звеньев сосудистого тонуса: эднит, блокируя активность ангиотензинпревращающего фермента, снижает образование ангиотензина II; корвитол, блокируя бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает значимость сердечного компонента в повышении сосудистого тонуса; нормодипин препятствует входу кальция в гладкомышечные клетки сосудов.
Rp.: Ednyti 0,005
Corvitoli 0,025
Normodipini 0,0025
Sacchari 0,2
M, f. pulv.
D.t.d.N20
S.: no 1 порошку 2 раза в день
ТВЕРДЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
К основным твердым лекарственным формам относятся: порошки, таблетки, драже и гранулы. Таблетки, драже и гранулы выписываются только официнально.
ПОРОШКИ
Порошки- это твердая лекарственная форма для внутреннего и наружного применения, обладающая свойством сыпучести. Порошки для наружного применения называются присыпками, они недозированные. Порошки для внутреннего употребления, как правило, дозированные. Порошки также могут быть простыми и сложными.
КАПСУЛЫ
Капсула - это не лекарственная форма, а вместилище (оболочка) в которое помещают дозированные порошкообразные, гранулированные пастообразные или жидкие лекарственные вещества. Обычно в капсулах помещаются лекарственные вещества, обладающие неприятным вкусом или (и) раздражающим действием на слизистые оболочки полости рта.
Различают капсулы растворимые в желудке или только в кишечнике. В кишечнорастворимые капсулы помещают те вещества, которые разрушаются при контакте с кислым содержимым желудка. Капсулы растворимые в желудке: крахмальные (capsula amylacea) и желатиновые (capsula gelatinosa). Капсулы растворимые в кишечнике: глутоловые (capsula glutoidea) и кератиновые (capsula keratinosa).
При выписывании порошка в капсулах не нужно добавлять наполнитель, то есть капсульный порошок является исключением из правила об одном дециграмме.
Пример 1: для лечения метеоризма (вздутие живота) выписать капсульный порошок зспумизана в разовой дозе 0,04:
Rp.: Espumisani 0,04
D.t.d. N 100 in caps. gel.
S.: по 1 капсуле 3 раза в день.
Пример 2: больному пневмонией выписать капсульный порошок хемомицина в дозе 0,25.
Rp.: Hemomycini 0,25
D.t.d. N 6 in caps. amylaceis
S.: no 2 таблетки 1 раза в сутки в течение 3 дней
Пример 3: больному эпилепсией выписать капсульный порошок карбапина в разовой дозе 0,2 (карбапин не должен соприкасаться с содержимым желудка):
Rp.: Carbapini 0,2
D.t.d. N60 in caps. keratinosis
S.: no 1 капсуле З раза в день.
Ампульный порошок
Ампульный порошок является исключением из правила об одном дециграмме,
Ампульный порошок представляет собой инъекционную лекарственную форму и приготавливается в заводских условиях. Он стерилен и после разведения в соответствующем растворителе (который обычно прилагается к ампульному порошку) получается инъекционный раствор годный для применения. В виде ампульных порошков выпускают те лекарственные вещества, которые являются нестойкими (быстро разрушаются) в растворенном состоянии.
Пример: для лечения язвенной болезни выписать ампульный порошок кваматела в разовой дозе 0,02:
Rp.: Quamateli 0,02
D.t.d. N5 in amp.
S.: содержимое ампулы развести растворителем и ввести внутримышечно.
ПРИСЫПКИ
Порошки для наружного применения называются присыпками. Для приготовления присыпок лекарственное вещество применяется в виде мельчайшего порошка (в рецепте это можно не указывать). Пропись их не дозированная и развернутая. Выписываются они в количестве 5-100 г.
Присыпки могут быть простыми и сложными. В сложных присыпках в качестве наполнителя чаще всего используются тальк (Talcum), крахмал (Amylum), окись цинка (Zinci oxydum) и белая шина (Bolus alba). Для их выписывания необходимо знать концентрацию лекарственного вещества и общее количество лекарства.
Пример простой присыпки: выписать 20,0 присыпки норсульфазола.
Rр.: Norsulfasoli 50,0
D.
S.: наносить на пораженные места.
Пример сложной присыпки: выписать 50 грамм 10% присыпки стрептоцида:
Rp.: Streptocidi 5,0
Talci ad 50,0
М.D.
S.: наносить на пораженные места.
ТАБЛЕТКИ
Таблетки являются дозированной твердой лекарственной формой, приготовленной методом прессования или формирования лекарственных веществ. Вес таблеток колеблется от 0,1 до 2,0. Чаще всего таблетки предназначены для употребления внутрь, однако производятся таблетки и для сублингвального приема и для приготовления растворов.
Выписываются таблетки только официнально. Хотя в их состав, кроме основного лекарственного вещества, входят, как правило, несколько вспомогательных, в рецептурной прописи указывается только basis, его доза и количество таблеток.
Таблетки подразделяются па простые (одно лекарственное вещество) и сложные (несколько лекарственных веществ).
Для выписывания таблеток рекомендуется применять "классический" способ, т.к. модифицированные методы их прописи приняты не всеми.
"Классический" способ
Пример 1: для лечения гипертонической болезни выписать таблетки диротона, разовая доза 0,01:
Rp.: Lisinoprili 0,01
D.t.d. N 28 in tab.
S.: no i таблетке 1 раз в день.
Пример: для лечения аденомы предстательной железы выписать таблетки простапланта в разовой дозе 0,32:
Rp.: Prostaplanii 0,32
D.t.d. N60 in tab.
S.:no 1 таблетке 1 раз в день.
Пример: для лечения лямблиоза ребенку 12 лет выписать таблетки макмирора, разовая доза 0,2:
Rp.: Macmirori 0,2
D.t.d. N20 in tab.
S.: по 1 таблетке 2 раза в день.
Растворимые таблетки
Выписываются по правилам простых или сложных таблеток, а то, что они растворимые (шипучие), указывается только в сигнатуре.
Пример: больному мочекаменной болезнью для растворения камней выписать сложные таблетки блемарена:
Rp.: Tab."Blemarenum" N20
D.
S.: по 1-2 таблетки 3 раза в день. Перед употреблением таблетки растворить в стакане воды
ДРАЖЕ
Драже - твердая дозированная лекарственная форма для внутреннею применения, получаемая путем многократного наслаивания лекарственных и вспомогательных веществ на сахарные гранулы. Вес драже колеблется от 0,1 до 0,5 г.
Выписываются драже только официнально.Хотя в их состав, кроме основного лекарственного вещества, входят и вспомогательные, в рецептурной прописи указывается только basis, его доза и количество драже. Пропись драже начинается с названия лекарственной формы.
Пример 1а: для лечения боли в горле выписать драже фалиминта, разовая доза 0,025:
Rp.: Dragee Faliminti 0,025
D.t.d. N20
S.: 1 драже рассосать в полости рта 3-5 раз в день.
Пример 1б: для лечения бессонницы выписать драже радедорма, разовая доза 0,005 (вид прописи гот же, но слово "драже" сокращено):
Rp.: Dr. Radedormi 0005
D.t.d.N20
S.: 1 драже за 20 минут до сна.
ГРАНУЛЫ
Гранулы - твердая недозированная лекарственная форма для внутреннего применения в виде крупинок круглой, цилиндрической или неправильной формы, содержащих смесь лекарственных и вспомогательных веществ.
Выписывается гранулы только официнально. Их пропись начинается с названия лекарственной фор
Пример: для лечения туберкулеза выписать гранулы натрия парааминосалицилата.
Rp.: Granulorum Natrii para-aminosalicylatis 100,0
D.
S.: по 1 чайной ложке 3 раза в день через час после еды.
ОСОБЕННОСТИ ВЬПИСЫВАНИЯ ТВЕРДЫ[ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ИЗ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ
Анатомические части растений могут непосредственно использоваться дня изготовления твердых лекарственных форм. В данном случае перед названием анатомической части растения указывается слово "pulvis". Слово "pulvis" указывает лишь на то, что все анатомические части растений (кора, корень, лист и др.) перед изготовлением лекарства обязательно должны быть растерты в порошок.
Порошки из анатомических частей растений являются частичным исключением из правила об одном дециграмме, т.к. наполнитель к ним добавляется только при весе порошка менее 0,05.
Пример 1: для лечения сердечной недостаточности выписать порошок из листьев наперстянки, разовая доза 0,05:
Rp.: Pul. fol. Digitalis 0,05
D.t.d. N10
S.: no 1 порошку на ночь.
Пример 2: при болях в животе выписать порошок из листьев красавки, разовая доза 0,01:
Rp.: Pul. fol. Belladonnae 0,01
Sacchari 0Д
M., f. pufv.
D.t.d. N10
S.: no 1 порошку З раза в день.
Пример 3: при болях в животе выписать таблетки из листьев красавки, разовая доза 0,01:
Rp.: Pul. fol. Belladonnae 0,01
D.t.d. Nl0 in tab.
S.:no 1 порошку З раза в день.
МЯГКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
К мягким лекарственным формам относятся мази, пасты, линименты, пластыри, свечи. Все мягкие лекарственные формы в одну группу объединяет то, что в их состав в качестве формообразующего вещества входят жиры и жироподобные вещества, которые носят название "мазевая основа".
Основными свойствами мазевых основ являются:
- высокая мажущая способность;
- индифферентность (не вступают в химическое взаимодействие с лекарственными веществами и не вызывают раздражающего действия на кожу и слизистые оболочки);
- хорошо смешиваются с лекарственными веществами;
- не изменяют свойств под влиянием света и воздуха;
- температура плавления близкая к температуре тела.
МАЗИ
Мазь - лекарственная форма, представляющая собой однородную массу мягкой консистенции и предназначенная для наружною применения. Мази получают смешением базиса с формообразующими веществами, которые называются мазевыми основами. Если в состав мази, кроме мазевой основы, входит одно действующее начало, то это простая мазь; если два и более - это сложная мазь. Количество выписываемой мази обычно не превышает 100,0.
Пример простой мази: для лечения мышечных болей выписать 50 грамм 5% мази бутадиена:
Rp.:Butadioni 2,5
Vaselini ad 50,0
M.,f.unq. D.
S.: наносить на пораженные места.
Пример сложной мази: для лечения кандидозного кольпита (воспаление влагалища, вызванное дрожжеподобными грибами - кандидами) выписать 30 грамм мази, содержащей в 1 г 100 мг макмирора и 40 000 ЕД нистатина (соответствует составу вагинального крема "Макмирор комплекс 500"):
Rp.: Macmirori 3,0
Nistatini 120000ED
Vaselini ad 30,0
M.f. unq. D.
S.: наносить на пораженные места.
Для ряда мазей существует официнальная пропись (в этом случае мазь выпускается заводским способом и содержит четко определенное количество действующих начал и мазевых основ).
Пример официнальной прописи мази N1а: для лечения воспалительных заболеваний суставов выписать мазь "Фастум" (содержите 1 гмази25 мг кетопрофена):
Rp.: Unguentum "Fastum" 30,0
D.
S.: наносить на пораженные места.
Пример официнальной прописи мази N16 (вид прописи тот же, но слово "мазь" сокращено): для лечения гнойно-некротических поражений кожи выписать мазь "Ируксол" (содержит противомикробное средство и протеолитический фермент):
Rp.: Ung. "Iruxohun" 30,0
D.
S.: наносить на пораженные места.
Пример официнальной прописи мази N2: для лечения кожных проявлений псориаза выписать мазь "Псориатен" (содержит несколько ингредиентов растительного происхождения):
Rp.: Ung. "Psoriatenum" 30,0
D.
S.: наносить на пораженные места.
Пример официнальной прописи мази N3: для лечения болевого синдрома при травматических, воспалительных и неврологических заболеваниях выкисать мазь "Апизартрон" (содержит несколько ингредиентов жи-вотною н синтетического происхождения):
Rp.: Ung. "Apisarthromum" 20,0
D. S.: наносить на пораженные места.
Глазная мазь
Существует три основных отличия глазной мази от обычной (т.е. наносимой на кожу и слизистые): 1) ее общий вес не более 10,0; 2) для ее изготовления обязательно используется ланолин в соотношении 1:10 по отношению к основной мазевой основе; 3) она стерильна.
Пример: для лечения герпеса глаз выписать 5 грамм 3% мазь ацикловира:
Rp.:Acicloviri 0,15
Lanolini 0,5
Vaselini ad 5,0
M.,f.imq. Sterilis!
D. S.: наносить под веки пораженного глаза
ПАСТЫ
Паста - это мягкая лекарственная форма с содержанием сыпучих веществ не менее 25%, но не более 65%. Если порошкообразных веществ менее 25%, то добавляют индифферентные вещества: тальк (Talcum), крахмал (Amylum), окись цинка (Zinci oxydum), белая глина (Bolus alba) и некоторые другие.
Наличие большого количества порошкообразных веществ сообщает пастам более плотную консистенцию, вследствие чего они при температуре тела не плавятся, а размягчаются. Поэтому они дольше мазей сохраняются на коже и действуют более продолжительно.
Пример 1: для лечения поверхностной раны выписать 50 г 30% стрептоцидовой пасты:
Rp.: Streptocidi 15,0
Vaselini ad 50,0
M.,f. pasta.
D. S.: наносить на пораженные места.
Пример 2: для лечения поверхностной раны выписать 50 г 10% стрептоцидовой пасты:
Rp.: Sireptocidi 5,0
Talci 15,0
Vaselini ad 50,0
M.,f.pasta.
D. S.: наносить на пораженные места.
ЛИНИМЕНТЫ
Линимент - это мягкая лекарственная форма, где в качестве мазевой основы используется жидкое масло.
Пример: для лечения поверхностной раны выписать 50 г 10% линимента стрептоцида:
Rp.: Streptocidi 5,0
Ol. Vaselini ad 50,0
M.,f. linimentum.
D. S.: наносить на пораженные места.
СВЕЧИ
Свечи - это твердая при комнатной температуре и расплавляющаяся при температуре тела дозированная лекарственная форма. По форме и весу различают ректальные (1,1- 4.0) и вагинальные (1,5- 6,0) свечи. Если вес свечей специально не указывается, то ректальные свечи выписывают ся массой 3,0, вагинальные - 4,0. Пропись свечей на занятиях и в контрольной работе магистральная, развернутая и дозированная.
Для приготовления свечей лучшей мазевой основой считается масло какао (Oleum Cacao), которое при температуре 15-20"С твердо и ломко, а при температуре 30-34°С превращается в прозрачную жидкость.
Пример ректальных свечей: для лечения ревматоидного полиартрита выписать ректальные свечи с индометацином, разовая доза 0,05
Rp.rujdomeracini 0,05
Ol. Cacao ad 3,0
M.,f.supp.rectale. D.t.d. N10.
S.: вводить З раза в день.
Пример вагинальных свечей: для лечения трихомонадного кольпита (воспаление влагалища, вызванное простейшими - трихомонадами) выписать вагинальные свечи с клионом, разовая доза 0,1
Rp.: Klioni 0,1
Ol. Cacao ad 4,0
M.,f.supp.vaginale
D.t.d. N10.
S.: вводить 1 раз в день.
Для изготовления свечей могут непосредственно использоваться анатомические части растений. В данном случае (см. "Твердые лекарственные формы") перед названием анатомической части растения укалывается слово "pulvis".
Пример: для лечения геморроя выписать ректальные свечи с листом красавки, разовая дата 0,01:
Rp.: Pul. fol. Belladonnae 0,01
Ol. Cacao ad 3,0
M.,f.supp.rectale
D.t.d. N 10
S.: вводить З раза в день.
ЖИДКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
К жидким лекарственным формам относятся растворы и лекарственные вытяжки из растений: отвары, настои, настойки, экстракты, сиропы, эмульсии
РАСТВОРЫ
Растворы - это однородная смесь одного или нескольких веществ в растворителе, в котором растворенные вещества находятся в молекулярно-дисперсном состоянии и распределены в виде отдельных молекул и ионов.
Различают растворы для наружного применения, внутреннего употребления и инъекционные.
Важное значение при приготовлении растворов имеет растворитель, который в идеале должен быть нейтральным и не чуждым организму. Основные свойства растворителей:
1) должен растворять лекарственное вещество, без химическою с ним взаимодействия;
2) не должен обладать раздражающим действием, собственной фармакологической активностью и токсичностью.
Наиболее полно предъявленным требованием удовлетворяет вода (Aqua destillata, а для инъекций - Aqua bidestillata), однако не все вещества в ней растворимы, поэтому в качестве растворителей могут использоваться масла, этиловый спирт (Spiritus aethylicus), эфир (Aether aethylicus), хлороформ (CMorofonnum), глицерин (Glicerinum) - последние три только для приготовления растворов для наружного применения.
Глазные капли
Глазные капли относятся к растворам для наружного применения. Существует три основных отличия их от обычных растворов:
1) их общий объем обычно не превышает 10 мл;
2) небольшой объем дозирования;
3) стерильность.
Пример: для лечения аллергического конъюнктивита выписать 10 мл 0,5% раствора аллергодила:
Rp.: Sol. Allergodili 0,5%-10ml
Sterilis!
D. S.: no 2-3 капли в каждый глаз
Инъекционные растворы
Инъекционные растворы являются готовой лекарственной формой для парентерального использования. При приготовлении инъекционных растворов необходимо соблюдать 3 правила: они должны быть стерильны, апирогенны и изотоничны (последнее важно при больших объемах введения).
Ампульные растворы
Ампульные растворы являются дозированной лекарственной формой. Оли выписываются сокращенно, концентрация раствора выражается в %.
Пример 1: для лечения осложнений аллергии выписать ампульный раствор преднизолона (разовая доза 30 мг) в ампулах по 1 мл:
Rp.: Sol. Prednisoloni 3%-l ml
D.t.d. N3 in amp.
S.: вводить внутримышечно 1 раз в день
Пример 2: для лечения остеопороза выписать масляный раствор ретаболила (разовая доза 50 мг) в ампулах по 2 мл:
Rp.: Sol. Retabolili oleosae 5%-I ml
D.t.d. N1 in amp.
S.: вводить глубоко внутримышечно 1 раз в 4 недели
Растворы в аптечной упаковке
Растворы в аптечной упаковке являются недозированной лекарственной формой, выписываются развернуто. Развернутая пропись позволяет показать, что для приготовления данного раствора используется не дистиллированная, а бидистиллированная (апирогенная) вода. Для прописи необходимо знать разовую дозу вещества, разовый объем растворителя и общее количество инъекций.
Пример: выписать раствор димедрола (разовая доза i 0 мг) в аптечной упаковке на 50 инъекций по 1 мл:
Rp.: Oimedroli 0,5
Aq. bidestill. ad 50,0
M. Sterilis!
D. S.
НАСТОИ И ОТВАРЫ
Настои и отвары представляют собой водное извлечение действующих начал из лекарственного сырья растительного происхождения. Настои готовят из мягких (цветы, листья, трава), а отвары из твердых (кора, корни, корневище) анатомических частей растений. Имеются исключения из этого правила. Так, вследствие летучести или легкой разрушаемости действующих начал из корней и корневищ готовят настои (валериана, ипекакуана), а из плотных кожистых листьев (толокнянка) - настои.
Настои нагревают в водяной бане (инфундирном аппарате) в течение 15 минут, отвары 30 минут. По истечении указанного времени их процеживают: отвары еще горячими через 10 минут, а настои после полного охлаждения (примерно через 45 минут). Перед приготовлением настоев и отваров из алкалоидсодержащего сырья, его смачивают раствором лимонной кислоты, что резко увеличивает извлечение алкалоидов в водную фазу.
К основному недостатку настоев и отваров нужно отнести малые сроки хранения: 3-4 дня в холодильнике.
Настои и отвары относятся к недозированным лекарственным формам и выписываются всегда сокращенно. Пропись рецепта начинается с названия лекарственной формы, затем указывают анатомическую часть растения, название растения, его суммарную дозу и общее количество готовой лекарственной формы. Дозируются они ложками и каплями. Как правило, выписываются отвары и настои на 10-12 приемов.
Пример настоя: для лечения сердечной недостаточности выписать настой листьев наперстянки, разовая доза 0,05:
Rp.: Inf. fol. Digitales 0,5-150 ml
D.S.:no 1 столовой ложке З раза в день.
Пример отвара: для лечения запора выписать отвар коры крушины, разовая доза 0,5:
Rp.: Dec. cort. Frangulae 5,0-150 mI
D.S.: по 2 столовой ложке на ночь.
ГАЛЕНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
К галеновым препаратам относятся настойки, экстракты, эмульсии и слизи. Они представляют собой извлечения полученные путем сложной механической и физико-химической обработки лекарственного сырья. Это позволяет повысить в препарате содержание действующих начал, а количество балластных веществ уменьшить. В качестве извлекателей чаще всего используются вода, этиловый спирт и эфир.
Все галеновые препараты выписываются официнально, анатомические части растений в рецепте не указываются
Настойки
Настойки представляют собой жидкие, прозрачные спиртоводные или спиртоэфирные извлечения действующих начал из лекарственного сырья. Готовят их методами мацерации, перколяции и растворения экстрактов. Большинство настоек предназначено для внутреннего применения, реже их применяют наружно (полоскание, растирание).
Выписываются настойки недозированно. При их прописи вначале указывается название лекарственной формы, зачем растение, из которого она приготовлена, и общее количество настойки. Существует правило: общий объем настойки равен количеству капель на прием.
Пример: для лечения запоров выписал настойку коры крушины, разовая доза 25 капель:
Rp.: Tinct Frangulae 25ml
D.S.: no 25 капель на прием.
Экстракты
Экстракты- это сгущенные (по сравнению с настойками) извлечения из лекарственного сырья. Технологический процесс их изготовления схож с производством настоек. В настоящее время различают два вида экстрактов: жидкие и сухие.
Правила выписывания жидких экстрактов те же, что для настоек. Поскольку, ею общее количество указы кается в объемных единицах (ml), то слово "жидкий (fluidum)" после названия растения писать необязательно.
Пример: для лечения запоров выписать жидкий экстракт коры крушины, разовая доза 25 капель:
Rp: Extr.Frangulae 25ml
D.S.: пo 25 капель на прием.
Сухие экстракты выписываются в форме таблеток, порошков, драже, свечей. Дозируются они весовыми единицами; слово "сухой (siccum)" после названия растения писать необязательно.
Пример: для лечения запоров выписать сухой экстракт коры крушины в порошках, таблетках и свечах, разовая доза 0,05:
Rp.: Extr. Frangulae 0,05
Sacchari 0,2
М., f. pulv.
D.t.d. N10
S.:no 1 порошку Зраза в день.
Rp.: Extr. Frangulae 0,05
D.t.d. N10 in tab.
S.: no 1 таблетке З раза в день.
Rp.: Extr. Frangulae 0,05
Ol. Cacao ad 3,0
M.,f.supp.rectale.
D.t.d N10
S.: вводить З раза в день.
В том случае, если фирмы - производители фармацевтической продукции присваивают препаратам из растительного сырья торговые названия, то их рецептурная пропись осуществляется по правилам выписывания химических веществ.
Пример: при нарушении мозгового кровотока выписать мемоплант (эталонный препарат сухого экстракта из листьев гинкго) в дозе 0,04:
Rp.; Memoplanti 0,04
D.t.d. N120 in tab.
S.: по 1 таблетке 3 раза в день.
ЭМУЛЬСИИ
Эмульсии - это жидкие лекарственные формы, которые образуются при смешении воды с нерастворимыми в ней жидкостями. Эмульсии состоят из трех составных частей: среды, взвешенного вещества и эмульгирующего вещества. По внешнему виду они напоминают молоко.
Эмульсии применяются с целью замаскировать неприятный вкус жидких масел, смягчить раздражающее действие лекарственных веществ на слизистые оболочки ЖКТ, а также для равномерного распределения лекарственных средств в жирах. Назначаются эмульсии внутрь и наружно. Для парентерального применения получают методом ультраэмульгирования посредством ультразвуковых колебаний.
По способу приготовления эмульсии делятся на масляные (ложные) и семянные (истинные). Для приготовления масляных эмульсий применяют разнообразные жидкие масла (см. тему "Мазевые основы"). В том случае, когда вес масла не указал, его выписывают 1/10 от веса эмульсии. Для то го, чтобы эмульсия была стойкой, добавляют эмульгатор, который обволакивает частицы масла и препятствует их слиянию. По своей природе эмульгаторы относятся к углеводам (камедь аравийская - Gummi Arabici; камедь абрикосовая - Gummi Armeniacae; трагакант - Tragacanthum; декстрин -Dcxtrinum) либо к белкам (желатоза - Gelatosa; яичный желток • Vitellum ovi). Эмульгатор, как правило, берут в половинном количестве от масла. Исключения: на 10,0 масла берут камеди абрикосовой- 3,0, трагакант - 0,5 и один яичный желток на 15,0 масла.
Масляные эмульсии
Пропись масляных эмульсий развернутая и недозированная. Эмульсия, где имеется только три обязательных компонента (масло, эмульгатор, вода) называется простой, если дополнительно выписываются одно или более лекарственных веществ, то это сложная или лекарственная эмульсия. В лекарственной эмульсии основное лекарственное вещество (базис) ставится на первое место.
Эмульсии для внутреннего потребления дозируются ложками и выписываются на 10-12 приемов; общее количество эмульсии для наружного применения обычно не превышает 100,0.
Пример простой эмульсии для внутреннего применения: для лечения простой диспепсии у ребенка выписать эмульсию касторового масла, по одной десертной ложке на прием:
Rp.: Ol. Ricini 10,0
Gelatosae 5,0
Aq. destill. ad 100,0
M.,f.emulsum,
D.S.: nol десертной ложке на прием.
Пример лекарственной эмульсии для наружною применения: для лечения поверхностной раны выписать 100 мл 15% эмульсии стрептоцида:
Rp.: Streptocidi 15,0
Ol. Ricini 10,0
Gelatosae 5,0
Aq.destill. ad 100,0
M.,f. emulsum
D.S.: наносить на пораженную поверхность
Пример лекарственной эмульсии для внутреннего применения: для лечения повышенной тревожности выписать эмульсию рудотеля в разовой дозе 0,01, дозировать чайными ложками:
Rp.:Rudoteli 0,1
Ol.Persicori 10,0
Gelatosae 5,0
Aq.destill. ad 50,0
M.f.emulsum.
D.S.: no 1 чайной ложке 3 раза в день
СЛИЗИ
Слизи представляют собой густые вязкие жидкости и получаются при обработки водой растительных материалов, которые содержат в своем составе слизистые вещества (семя льна - semen Lini, клубень ятрышника -tuber Salep, корень алтея - radix Althaeae, морская капуста - Laminaria), или сами представляют чистую слизь (камедь аравийская - Gummi Arabici; камедь абрикосовая - GummiArmeniacae). Слизь получается также при заваривании горячей водой крахмала (Amylum) в соотношении 1:50.
Слизи смягчают раздражающие свойства лекарственных веществ, замедляют их всасывание в пищеварительном тракте, исправляют неприятный вкус и запах. Выписываются они официнально и всегда с равным количеством воды.
Пример: для лечения язвенной болезни желудка выписать слизь семян льна:
Rp.: Mucilagtnis Lini
Aq.destill. ana 75,0
M.
D.S.: по одной столовой ложке 3 раза в день
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ КЛИЗМЫ
Выписывая лекарственные клизмы необходимо соблюдать два правила: 1) их объём не должен превышать 50 мл; 2) в их состав всегда входит слизь. Пропись лекарственных клизм развернутая.
Пример: для купирования психомоторного возбуждения выписать лекарственную клизму с атараксом, разовая доза 0,025:
Rp.: Ataraxi 0,025
Mucilaginis Amyli
Aq.destill. ana 20,0
M.
D.S.: для введения в прямую кишку.
НОВОГАЛЕНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Новогаленовыми препаратами называются вытяжки из лекарственного сырья, полученные путем специальной обработки его спиртом, эфиром или (и) водой. Благодаря высокой степени очистки, они содержат минимальное количество балластных веществ, что позволяет применять их парентерально (в отличие от галеновых препаратов).
Новогаленовые препараты являются официнальной лекарственной формой: при выписывании рецепта указывается только их название и общее количество.
Пример новогаленового препарата для внутреннего применения: для лечения хронической сердечной недостаточности выписать лантозид 10 капель на прием:
Rp.:Lantosidi 10,0
D.S.: no 10 капель 2 раза в день.
Пример новогаленового препарата для парентерального применения: для лечения острой сердечной недостаточности выписать коргликон в ампулах по 1 мл, разовая доза 0,0006:
Rp.: Sol. Corglyconi 0,06%-l ml
D.t.d. N10 in amp.
S.: вводить капельно внутривенно 1 раз в день
АЭРОЗОЛИ
Аэрозоли - это аэродисперсионные системы, в которых дисперсионной средой являются различные газы, а дисперсионной фазой - частицы твердых или жидких веществ величиной от 1 до нескольких десятков мкм.
Аэрозольные препараты применяются как для внутреннего, так и для наружного применения. Аэрозоли для внутреннего использования нередко снабжены специальным дозирующим устройством.
Выписывают аэрозоли официнально, пропись недозированная. Пример: для купирования приступов бронхиальной астмы выписать аэрозоль сальбутамола:
Rp.: Aerosolum SaIbutamoli 50ml
D. S.: no l ингаляции 3 раза в день
ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
В последнее время широкое распространение получили гомеопатические препараты, которые выпускаются в разнообразных лекарственных формах, основными из которых являются растворы, таблетки, гранулы и мази. Пропись гомеопатических препаратов официнальная.
Пример 1: для профилактики ОРВИ выписать инфлюцид 10 капель на прием:
Rp.: influcidi 30,0
D. S.: но 10 капель 1 раз в день
Пример 2: для лечения патологически протекающего климакса выписать таблетки климактоплана:
Rp.: tab. "Klimaktoplan" N60
D.
S.: no 10 капель 1 pat вдень
Пример 3: для лечения экземы выписать мазь "Ирикар":
Rp.: Ung. "Iricar" 50,0
D.
S.: наносить на пораженные места 3 раза в день.
Общие правила выписывания рецептов
Рецепт-это медицинский документ, содержащий письменное обращение врача (фельдшера, акушерки, зубного врача) в аптеку об отпуске готового или изготавливаемого в аптеке лекарственного средства в определенной лекарственной форме и дозировке и отпуске его с указанием способа применения.
Исключения составляют препараты, включенные в «Перечень лекарств и изделий медицинского назначения, отпускаемых без рецепта врача».
Правила выписывания рецептов в настоящее время регламентируются Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов,